Степени эндометриоза
Эндометриоз — одно из распространенных гинекологических хронических заболеваний прогрессирующего характера, при котором частицы эндометрия, выстилающего полость матки, распространяются за ее пределы, поражая яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь и др. Выраженность симптомов обусловлена циклом, поскольку гетеротопии подвержены тем же циклическим изменениям, что и слизистая матки. При отсутствии качественного лечения болезнь может стать причиной тяжелых осложнений.
Классификация эндометриоза
Существуют различные классификации заболевания, одной из распространенных является версия Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM), в основе которой — оценка площади и глубины распространения эндометриоидных очагов при наружном эндометриозе, при этом учитывается локализация гетеротопий на яичниках, трубах, брюшине, облитерация позадиматочного пространства, наличие спаек, формирование которых связано с эндометриозом и т.д. Таким образом, в зависимости от тяжести заболевания различают четыре степени эндометриоза: от легкой до тяжелой и распространенной.
1 степень эндометриоза
Для этой стадии заболевания характерно появление на пораженном процессом органе единичных точечных поверхностных узелков — одного или нескольких, имеющих более темный цвет, без распространения вглубь. Большей частью при эндометриозе 1 стадии симптомы либо не выражены, либо отсутствуют. Возможно удлинение менструального цикла, месячные становятся обильнее и продолжительнее, за несколько дней до начала менструации и сразу по окончании могут появляться мажущие выделения.
2 степень эндометриоза
Патологические очаги начинают распространяться вглубь, появляются мелкие кисты, поверхность матки, пораженной эндометриозом, на 2 стадии заболевания может становиться неровной, теряет эластичность. При эндометриозе яичника на поверхности появляются множественные поверхностные бляшки размером не более 1 см. На этом этапе пациентку могут беспокоить межменструальные выделения темного цвета, болезненные и более длительные менструации, появляются боли внизу живота или в области поясницы, связанные с месячными. Во время полового акта могут беспокоить болезненные ощущения, при поражении эндометриозом мочевого пузыря или прямой кишки болезненные ощущения возникают в ходе дефекации или мочеиспускания.
3 степень эндометриоза
На этом этапе появляются множественные очаги эндометриоза — как поверхностные, так и глубокие, при эндометриозе яичников обнаруживаются очаги и кисты размером до 5-6 см, нередко двусторонние, при поражении кишки ее стенка утолщается, изменяется структура, при наличии гетеротопий в мочевом пузыре возможно появление в моче крови. Для эндометриоза 3 стадии характерно поражение различных органов: брюшины, маточных труб и др., формируются спайки в брюшной полости. Бесплодие — одно из частых осложнений, вызванное сразу несколькими факторами.
4 степень эндометриоза
Запущенная форма болезни, для которой характерно наличие глубоких и множественных эндометриоидных очагов. На яичниках появляются кисты большой величины, нарушена проходимость маточных труб. Развивается спаечная болезнь, наличие спаек ограничивает естественную подвижность внутренних органов, существует риск развития кишечной непроходимости. Для 4 стадии эндометриоза характерен стойкий болевой синдром, отражающийся на работоспособности пациентки, появляется нарушение функции мочеиспускания, дефекации, запоры, вследствие постоянной кровопотери развивается анемия и т.д.
Качественная диагностика — первый шаг в лечении
Чтобы определить вид и степень эндометриоза, необходимо качественное обследование, поскольку важно обнаружить все пораженные процессом органы. Помимо традиционного осмотра с обязательной кольпоскопией, в ходе которого можно оценить состояние матки и шейки, яичников и т.п., рекомендовано УЗИ — это первая линия диагностики. Возможно проведение как трансабдоминального, так и трансвагинального обследования, ультразвуковому обследованию также подлежат другие органы малого таза, проведение трансректального УЗИ рекомендовано при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз.
При распространенной форме эндометриоза могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования: цистоскопия, урография, колоноскопия, томография и др. Одним из эффективных методов внутреннего эндометриоза считается гистероскопия, наружного — лапароскопия, в ходе которых можно взять частицы ткани для гистологического исследования.
Лечение
Консервативная терапия показана только при наличии противопоказаний к операции, а также в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидива. Однако устранить уже имеющиеся очаги изменений с помощью медикаментов у женщины репродуктивного возраста невозможно, единственно эффективным способом лечения является операция. Целью хирургического лечения является радикальное удаление всех имеющихся эндометриоидных очагов.
Существуют различные оперативные методики, выбор которых зависит от распространенности процесса. При внутреннем узловом эндометриозе показано иссечение узлов с последующим восстановлением стенки матки, при эндометриозе яичника может быть проведена цистэктомия — удаление капсулы кисты без повреждения здоровой ткани яичника, удаление яичника — овариэктомия, а также аднексэктомия — удалению подлежит яичник вместе с фаллопиевой трубой; объем операции зависит от степени эндометриоза, возраста, репродуктивных планов и др. В запущенных случаях, при наличии сопутствующих заболеваний матки может быть проведена гистерэктомия. При имеющихся эндометриоидных очагах на кишке или мочевом пузыре хирургическое вмешательство также затрагивает эти органы.
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки я подбираю метод лечения только индивидуально, учитывая целый ряд факторов: вид и степень эндометриоза, наличие сопутствующих заболеваний, возраст женщины, ее репродуктивные планы и т.п. Если операция — единственно эффективное лечение, то я всегда стремлюсь провести органосохраняющее лечение, даже если диагностирован распространенный процесс.
На первом этапе хирургического вмешательства я провожу ревизию брюшной полости и малого таза, осматривая матку, яичники, кишку, аппендикс, мочевой пузырь, связки, брюшину и др., поскольку при оперативном лечении важно удалить все очаги эндометриоза, нерадикальность операции чревата рецидивом. К тому же пропущенный очаг может стать причиной осложнения в дальнейшем — кишечной непроходимости, развития спаек, бесплодия и т.п. При этом я всегда отдаю предпочтение методикам, которые позволяют сохранить функциональность оперируемого органа.
Например, при поражении эндометриозом полых органов я использую уникальную методику — шейвинг, благодаря которой удается обойтись без нарушения целостности просвета кишки, мочевого пузыря, мочеточника, маточной трубы. Если при операции на кишке резекции не избежать, что возможно при прорастании стенки на всю толщу, сужении просвета кишечной трубки , то я провожу хирургическое вмешательство по уникальной методике; в результате вместо 15-25 см здоровой части кишки, что практикуется в некоторых клиниках, удаляется всего 1-2 см. Таким образом, функция кишки остается ненарушенной. Существуют также другие приемы, которые я использую при проведении операции; все они направлены на безопасное, быстрое и радикальное оперирование.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Как проводится операция
При проведении операции я всегда отдаю предпочтение малоинвазивной методике — лапароскопии, когда все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Таким образом отсутствует обширное повреждение тканей, что имеет несколько преимуществ:
- отсутствие болевого синдрома после операции;
- активизация пациентки возможна на следующий день после операции;
- короткий период госпитализации;
- восстановление занимает около 2-х недель;
- хороший косметический результат.
При проведении операции лапароскопическим методом в нашей клинике существует возможность устранения других болезней, требующих хирургического лечения, одновременно. Пациентки, обратившиеся ко мне, имеют возможность устранить 2-5 болезней в ходе одной анестезии — во время симультанной операции. Например, удаление грыж (любой локализации), миомы, кист, желчнокаменного пузыря и др. — у нас возможны любые комбинации. При этом достаточно только одного предоперационного обследования, но срок госпитализации и время до полного восстановления остаются неизменными. Симультанные операции — это уникальная возможность снизить нагрузку на организм и достичь полного выздоровления в короткие сроки, избавившись от «букета заболеваний» всего за три дня.
Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором очаги патологии могут поражать различные органы. Оперирующий хирург должен иметь опыт в проведении операций гинекологического, урологического, проктологического профиля. Моими узкими специализациями являются гинекология, урология, хирургия, проктология, онкология, что позволяет проводить лечение пациентов качественно и безопасно. Мной лично проведено более 3500 операций по поводу различных форм эндометриоза, из них более 850 вмешательств было проведено по поводу ретроцервикального эндометриоза 3-4 степени.
Обобщенные результаты лечения можно найти в многочисленных научных публикациях, размещенных в отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Мною также создано несколько монографий, например, «Лапароскопические операции в гинекологии», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии» и др. Я занимаюсь лечением пациентов с различными заболеваниями на протяжении более чем 30-и лет. На основе многолетнего опыта я разработал десятки авторских методик и уникальных приемов, которые сегодня успешно используются в ведущих клиниках.
Отзывы пациентов
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков