Боли при желчнокаменной болезни
Симптомы желчнокаменной болезни зависят от количества камней (конкрементов), их размеров, локализации. Нередко заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время профилактического обследования или при осмотре по поводу другого заболевания. Однако и при латентной форме болезни рано или поздно появляются первые признаки.
Один из основных симптомов желчнокаменной болезни — боли, называемые желчной коликой. Чувствительность слизистой оболочки желчного пузыря отмечается лишь в шейке, пузырном протоке и холедохе — общем желчном протоке, образующемся при слиянии печеночного и пузырного желчных протоков. Этим объясняется безболезненность при наличии камней, которые в силу своих размеров и тяжести находятся на дне пузыря, не вызывая болезненных ощущений.
Более мелкие конкременты, способные перемещаться, попадают в шейку, пузырный и общий желчный проток, вызывая раздражение стенок, отек и боли. Их появление обусловлено также рефлекторным спазмом, возникающим при миграции камня, что сопровождается повышением давления в просвете протока и ведет к болезненным ощущениям. Также боль при желчнокаменной болезни может быть вызвана развитием воспалительного процесса.
Где чаще всего возникают боли при желчнокаменной болезни?
Болезненные проявления при ЖКБ весьма многообразны, боль может быть разного характера, отличаться по интенсивности. Нередко после приступа пациент не испытывает интенсивных неприятных ощущений в течение нескольких месяцев, появляющиеся в стадии ремиссии боли, как правило, тупые, и исчезают через несколько минут после появления. Течение болезни можно условно разделить на несколько форм:
- хроническая болевая форма — боли ноющего характера локализованы в эпигастрии, в правом подреберье, способны отдавать под правую лопатку или в плечо, шею справа, в межлопаточное пространство и даже ощущаться на уровне нижних грудных позвонков;
- хроническая рецидивирующая форма — приступ развивается внезапно, боли локализованы в правом подреберье или в подложечной области, распространяются на верхнюю часть живота, отдают в плечо, лопатку, шею справа, в период обострения боли при желчнокаменной болезни становятся резкими, нестерпимыми, они могут длиться несколько часов и даже суток, когда пациент буквально мечется в постели, присоединяется тошнота, рвота;
- диспептическая — возникает чувство тяжести в эпигастрии, появляется тошнота, изжога, метеоризм, диарея, ухудшение состояния всегда связано с погрешностями в диете;
- стенокардическая — холецистокардиальный синдром, при котором появляются боли в области сердца разной интенсивности, напоминающие стенокардию или инфаркт.
Приступ боли при желчнокаменной болезни возникает, как правило, через несколько часов после нарушения диеты; жареной, острой, жирной пищи, холодных или газированных напитков, алкоголя. Также спровоцировать обострение может тряска, подъем тяжестей, наклоны тела, а также психоэмоциональное напряжение. У некоторых пациентов возможно появление головной боли. Иногда у женщин боли при желчнокаменной болезни появляются во время месячных или после родов.
При обострении зачастую также возникает тошнота, рвота, не приносящая облегчения, возможен парез кишечника, учащение стула, изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Появление боли в ночное время, спустя несколько часов после отхода ко сну — довольно частое явление при патологии именно желчных путей. Если приступ боли длится более 6 часов, можно заподозрить развитие острого холецистита. Присоединение после приступа лихорадки с ознобом может означать развитие острого холецистита, острого панкреатита, холангита.
Что делать при боли желчнокаменной болезни
Болезненные ощущения становятся менее интенсивными при местном воздействии тепла. Однако этот метод следует использовать с осторожностью, поскольку при наличии воспалительного процесса тепло может ухудшить ситуацию. А что можно предпринять самостоятельно, чтобы облегчить состояние? В первую очередь следует вызвать врача, поскольку возможны осложнения, и распознать степень угрозы самостоятельно невозможно. К тому же при стенокардической форме важно исключить инфаркт миокарда, что под силу только специалистам. В ожидании визита врача нужно:
- уложить человека в постель;
- при ознобе накрыть теплым одеялом;
- измерить температуру;
- исключить прием пищи и жидкости до приезда врача.
В стремлении снять боль при желчнокаменной болезни важно исключить прием любых медикаментов, поскольку действие некоторых может повлиять на симптоматику, что усложнит диагностику.
Лечение
Какие бы боли при желчнокаменной болезни не возникали — эпизодические, незначительные или постоянные, длящиеся часами — в любом случае необходимо обратиться к врачу. Неблагоприятным прогностическим фактором является наличие таких заболеваний, как холецистит, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха, панкреатит. Поэтому определять тактику лечения при желчнокаменной болезни должен врач, учитывая результаты обследования.
Консервативная терапия направлена на устранение симптомов заболевания, профилактику воспалительного процесса, улучшение моторики желчного пузыря и улучшение оттока желчи. Однако назначать медикаменты должен врач. Попытка удалить камни из желчного пузыря с помощью литотрипсии (разрушение ударно-волновым методом) опасна разрывом печени и стенки желчного пузыря, гематомами, формированием абсцесса, развитием перитонита.
Когда нужна операция
Единственно эффективным методом лечения, способным устранить камни без риска осложнений, является операция — холецистэктомия. Показанием к хирургическому лечению являются:
- наличие более одной желчной колики в анамнезе;
- наличие выраженной клинической симптоматики;
- имеющийся хронический панкреатит;
- снижение сократительной функции желчного пузыря;
- развитие осложнений.
Операция может быть проведена разными способами: через открытый доступ, когда разрез 15-20 см выполняется на передней брюшной стенке, а также методом лапароскопии — все манипуляции проводятся через несколько небольших разрезов (размером около 10 мм) на животе.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Решение о возможности консервативной терапии или хирургического лечения я принимаю, учитывая течение болезни, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний и другие индивидуальные факторы. При необходимости операции я всегда отдаю предпочтение лапароскопии — малоинвазивной операции, считающейся «золотым» стандартом при проведении холецистэктомии.
Также холецистэктомия может быть проведена по технологии SILS — все манипуляции выполняются через единственный прокол в зоне пупка, в него устанавливается специальный порт, через который вводятся лапароскоп, троакары и хирургические инструменты. Также в нашей клинике возможно проведение минилапароскопии — все манипуляции выполняются через проколы на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 3 мм.
Какой метод подойдет именно вам? Для каждого пациента, обратившегося ко мне, я подбираю методику только индивидуально, учитывая течение болезни, наличие сопутствующих заболеваний, возможность использования общей анестезии, наложения пневмоперитонеума и др. Чтобы исключить возможные риски, необходимо качественное обследование. В нашей клинике существует возможность пройти полную диагностику в минимальные сроки.
Преимущества лапароскопии
Операция проводится под общей анестезией, длительность хирургического вмешательства около 30 минут. При проведении холецистэктомии используется современное эндоскопическое оборудование, оснащенное качественной оптикой, что обеспечивает возможность визуализации оперируемой зоны и повышает безопасность операции, а также сокращает ее длительность.
Использование лапароскопического доступа имеет ряд преимуществ, например,
- отсутствие обширного повреждения тканей;
- ввиду малотравматичности отсутствие болевого синдрома после операции;
- короткий период госпитализации;
- быстрое восстановление;
- хороший косметический результат.
Пациент через две недели после проведенной лапароскопической холецистэктомии может вернуться к привычному образу жизни.
В нашей клинике во время лапароскопии существует возможность проведения симультанных операций: при наличии нескольких сопутствующих заболеваний, требующих хирургического лечения, возможно устранение 2-5 патологий в ходе одной анестезии. Грыжи любой локализации, опухоли, кисты — возможна любая комбинация!
Отсутствие характерных симптомов, наличие сопутствующих заболеваний с признаками, напоминающими желчнокаменную болезнь, риск развития тяжелых осложнений — важно вовремя распознать заболевание и назначить единственно эффективное лечение, и для этого необходим опыт. Я занимаюсь хирургическим лечением пациентов с заболеваниями желчного пузыря, в том числе с ЖКБ, на протяжении более чем 30 лет. Мною лично проведено более 6000 операций по удалению камней в желчном пузыре методом лапароскопии. Я первым в стране начал проводить однопортовые симультанные операции по технологии SILS на органах брюшной полости — с 2009 года. Результаты проведенного лечения обобщены более чем в 30-и публикациях научного направления, которые размещены в различных рецензируемых российских и зарубежных изданиях.
Больше информации по теме желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь, Авторские методики лечения, Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S., Лапароскопическая холецистэктомия SILS, Лапароскопическая холецистэктомия, Минилапароскопическая холецистэктомия, Камни в желчном пузыре, Осложнения желчекаменной болезни, Удаление желчного пузыря, Диагностика желчнокаменной болезни,
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Сегодня уже два месяца как Вы мне сделали операцию холецистэктомии. Чувствую себя хорошо! Прошло все плохое, что было в больном организме. Благодарю Вас за огромный труд! Вы великий доктор, Вы душевный человек, Вы учитель для молодых докторов! Ваша клиника - это показательный центр медицины! Здоровья Вам крепкого! Душевного спокойствия! Удачи во всем! Счастливых и здоровых пациентов! Благодарю весь коллектив клиники за работу, за реабилитационный период! Вы ЛУЧШИЕ!
Спасибо Вам большое за такую филигранную операцию и за великолепную организацию работы всей клиники. До сих пор не верится, что у нас в стране такое возможно.
Я чувствую себя перкрасно (вчера уже вернулся домой).
Желаю Вам здоровья и профессионального долголетия!
Костя
Ульяна, Евгений, сын Ваня.
С уважением, Ульяна Кирпиченко.
Спасибо огромное за Ваш профессионализм!
Доброго дня, Константин Викторович,
Огромное спасибо вам,
В 2012 г. вы сделали лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря с большими камнями моему супругу Талгату Турсунову из Алматы. Он чувствует
себя хорошо, слава Богу, кланяется вам, очень благодарны вам. Улетел в
Алматы на следующий же день после операции у вас.
Ещё раз огромное вам спасибо, да хранит вас Бог!
unilux.rh@mail.ru
Мены зовут Майга, мне 52 года, в 1992 году я переехала из Риги во Франкфурт. Последний год я периодически захожу на сайт доктора Пучкова и радуюсь его успехам, как он ежедневно помогает людям. Я долго не решалась написать отзыв о том времени, когда он помог мне легко справится с моими проблемами. Но читая другие отзывы, я чувствую как люди с любовью относятся к нему, поэтому и захотела написать свои слова благодарности. Пять лет меня беспокоили камни в жёлчном пузыре и я два раза оказывалась на больничной койке для снятия приступа. Мне постоянно предлагали в госпитале выполнить удаление жёлчного лапароскопически. Я все не могла решиться на это. Я женщина хрупкая и не смотря на свои годы красивая. Я не хотела иметь следы после операции на своём животе. Наверно это пугало и останавливало меня. Неожиданно я наткнулась на немецкую страничку профессора Пучкова, где прочитала, что он выполняет удаление жёлчного трансвагинально, без шрамов. Я поделилась с ним переживаниями по электронной почте и поняла, что ему можно доверять. Дальше мне писать особенно нечего, так как я прилетела в Москву и прошла все обследование за один день в Швейцарской университетской клинике. На следующий день он прооперировал меня, а через два дня я летела домой. Действительно ничего не болело, я не ощущала даже дискомфорта. Прошёл год и вспоминаю об этом, как о приключении, не как о спасении жизни. Константин Викторович, сумел так комфортно для меня все сделать, что я испугаться не успела.
Спасибо огромное, меня дома не учили сыпать комплименты, но я очень благодарна Вам за все!!!
С уважением, Калныньш Майга, Франкфурт-на- Майне (Германия).
Добрый день! Меня зовут Константин Ким. Прошёл месяц со дня операции ( удаление левой почки и жёлчного пузыря) .
Самочувствие нормальное, восстановился хорошо.
Константин Викторович, спасибо за операцию. Хочу без пафоса, но Вы дали мне больше, чем то, что сделали руками. Спасибо за отношение к профессии.
С уважением Константин Ким
kim47047@gmail.com
Здравствуйте Константин Викторович!
Пишу Вам спустя три с половиной месяца после операции.
04.11.2015 мне была сделана лапароскопическая операция по удалению миомы матки и желчного пузыря. На сегодняшний день чувствую себя отлично. Как было рекомендовано сделала узи через месяц и три месяца после операции. Направляю Вам для просмотра. Через три месяца узист не видит шва на матке, хотя отлично видит шов после кесарева двадцатилетней давности. Хочу выразить Вам огромную благодарность за Ваши волшебные руки, за современный медицинский подход, быстрое восстановление после операции. Мне кажется что я это сделала очень давно. Все кушаю, ничего не беспокоит.Спасибо Вам огромное!!!!
Еще раз Вас благодарю от всего сердца и дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!
С уважением Светлана Постемская.
г. Владивосток
pssav@mail.ru
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков