Степени нефроптоза
Почки обладают физиологической подвижностью и способны немного смещаться со своей позиции, затем возвращаясь в привычное положение. Это происходит во время дыхания, при физическом усилии, изменении положения. Если человек находится в вертикальном положении, допустимым является смещение почки вниз на расстояние, равное высоте поясничного позвонка, что соответствует 2-4 см. При превышении этой величины речь идет о нефроптозе — патологической подвижности почек.
В своем анатомическом положении почки удерживаются с помощью собственного связочного аппарата, мышц, жировой клетчатки, а также. При нарушении функции поддержки хотя бы одной структуры развивается патологическая подвижность почек. В зависимости от величины смещения различают три степени нефроптоза.
Степень | Характеристика |
I | нижний полюс почки смещен на расстояние, равное 1,5 поясничным позвонкам, его можно прощупать на вдохе, однако при выдохе нижний полюс почки уходит в подреберье; |
II | в вертикальном положении нижний полюс почки смещается на расстояние, равное более чем 2 позвонкам, почка полностью выходит из подреберья, в горизонтальном — возвращается в свое анатомическое положение; |
III | опущение нижнего полюса почки превышает величину, равную 3 позвонкам, вышедшая из подреберья почка смещена в подвздошную область, возможен фиксированный перегиб мочеточника. |
Что происходит при нефроптозе в зависимости от стадии
При гипермобильности почки приводит к определенным патологическим изменениям, характерным для каждой стадии нефроптоза, что отражается на самочувствии пациента.
Чем опасен нефроптоз?
При отсутствии своевременного лечения болезнь переходит в запущенную форму, на 2-3 стадии опущения почек возникают различные осложнения, связанные с происходящими патологическими изменениями. Смещение почки, сопровождающееся также ротацией (перекрут вокруг ножки) приводит к натяжению или перегибу почечных сосудов, что ухудшает питание почки. Перегиб мочеточника может стать причиной задержки мочи.
Ухудшение оттока мочи из лоханок и мочеточников также приводит к инфицированию мочевых путей. Создаются условия для развития воспалительного процесса, инфицированию, формированию камней, появлению почечной колики. Кроме того, вследствие нарушения оттока мочи развивается стойкая гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции. При тяжелой степени нефроптоза почки, сместившиеся очень низко, легко травмируются при тупом ударе или падении.
Также стоит учесть, что женщины более подвержены заболеванию. Однако на начальных этапах вследствие бессимптомного течения первые признаки болезни, как правило, остаются незамеченными. С наступлением беременности состояние может ухудшиться, появившиеся нарушения работы почек вследствие нефроптоза могут представлять угрозу как для самой женщины, так и для плода.
Что делать, если появились признаки нефроптоза
Поскольку на начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, человек обращается к врачу, когда болезнь перешла на 2-3 стадию, и появились те или иные симптомы заболевания. Самостоятельно определить смещение почки в см и стадию нефроптоза невозможно, потребуется обследование. Одним из доступных методов диагностики является УЗИ (в том числе с допплерографией), с помощью которого можно подтвердить наличие нефроптоза, степень смещения почки, оценить особенности кровотока в сосудах и т.д. Для определения степени нефроптоза по УЗИ обследование следует проводить в положении стоя и лежа.
Для окончательного подтверждения диагноза также назначается внутривенная экскреторная урография. Впрочем, существуют другие не менее эффективные методы диагностики: компьютерная томография, сцинтиграфия, различные лабораторные исследования. К сожалению, нередко опущение почки маскируется под другие патологии: хронический холецистит, колит, аднексит, аппендицит и др. Поэтому важна дифференциальная диагностика. В нашей клинике можно быстро и в удобное время пройти все необходимые обследования: как с целью профилактики, так и для диагностики при наличии тех или иных симптомов.
Возможности лечения
При первой степени нефроптоза почек, для которой характерно малосимптомное течение, возможна наблюдательная тактика, с обследованием каждые полгода, куда входят УЗИ, УЗДГ, лабораторные исследования, по показаниям — рентгенологическая диагностика. Для предупреждения прогрессирования заболевания рекомендована лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц спины, брюшной стенки и др.
Высококалорийная диета рекомендована пациентам с целью увеличения массы тела, поскольку одним из факторов, способных привести к опущению почки, является резкая потеря веса с уменьшением объема паранефральной клетчатки. Ограничения касаются физической активности: следует исключить тяжелые физические нагрузки статического характера.
При необходимости показан прием антибактериальных препаратов, действие которых направлено на лечение воспалительного процесса, медикаментов, снижающих артериальное давление. Однако такое консервативное лечение – только временная терапия симптомов заболевания, которое эффективно лишь у незначительной части пациентов. Устранить опущение почки тяжелой степени с помощью консервативной терапии невозможно. Показанием к операции является:
- смещение почки ниже анатомического положения более чем на 2 тела позвонка в вертикальном положении;
- наличие симптомов, ухудшающих качество жизни;
- имеющиеся признаки снижения кровотока в сосудах почки;
- нарушение выделительной функции почек;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Целью операция при нефроптозе 2-3 степени является восстановление и фиксация почки в анатомическом положении с сохранением физиологической подвижности органа. Для этого могут использоваться собственные ткани организма или синтетические сетчатые импланты. Нефропексия — операция при нефроптозе — может быть проведена через люмботомический доступ — все манипуляции выполняются через разрез около 10-15 см в проекции почки, и с помощью различных малоинвазивных методов: лапароскопии, ретроперитонеального или мини-доступа. Люмботомический доступ отличается травматичностью, в ходе операции пересекаются мышцы, нарушается иннервация и кровоснабжение в оперируемой зоне, высок риск послеоперационных осложнений, выздоровление — длительное и болезненное. Ретроперитонеальная методика или мини-доступ также имеют свои недостатки. «Золотым стандартом» при устранении опущения почек является лапароскопическая методика — малоинвазивная операция, имеющая целый ряд преимуществ.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Я всегда провожу нефропексию с помощью лапароскопичесого доступа — все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, их размер не превышает 1 см. Для устранения опущения почки я использую разработанный авторский метод — лапароскопическую нефропексию с применением сетчатого импланта. В ходе операции по авторской методике почка после возвращения ее в естественное положение и устранение патологической ротации надежно фиксируется с помощью сетки, одним концом прикрепленной к надкостнице 12 ребра, другим — к верхнему полюсу почки, при этом физиологическая подвижность органа сохраняется. Я не использую собственные ткани организма, поскольку высок риск рецидива в дальнейшем. Импланты, устанавливаемые в ходе нефропексии (Covidien, Швейцария), являются безопасными для организма, не вызывают ни реакции, ни отторжения, для каждого пациента размер сетки подбирается только индивидуально.
Преимущества авторской методики
- Все имеющиеся симптомы заболевания, ухудшающие качество жизни, устраняются;
- Вероятность рецидива в дальнейшем практически исключена;
- При наличии двустороннего опущения почек можно устранить патологию в ходе одной операции;
- Метод может быть использован при нефроптозе любой степени, а также у пациентов старшего возраста.
В ходе операции я также использую ряд уникальных приемов, позволяющих провести хирургическое вмешательство быстро и безопасно. Например, разработанный алгоритм оптимальной установки троакаров, использование высококачественной оптики, которой оснащено эндоскопическое оборудование эксперт-класса, применение аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» (производства США), современных противоспаечных барьеров и гелей и т. д. — у нас есть все, чтобы провести операцию без риска интраоперационных осложнений и рецидива в дальнейшем.
Лапароскопия — залог быстрого восстановления
Использование лапароскопического доступа позволяет избежать обширной травматизации тканей, в результате в послеоперационном периоде нет болевого синдрома. Уже на следующий день пациент может нормально двигаться, пребывание в клинике не превышает 3-х дней. Полное выздоровление возможно в течение 2-х недель. После заживления на коже остаются небольшие малозаметные следы от проколов.
Однако лапароскопия — это еще возможность проведения симультанных операций, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет. В ходе симультанной операции пациент, обратившийся в нашу клинику, имеет возможность устранить сразу несколько патологий, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Кисты, опухоли, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, пролапс тазовых органов, недержание мочи, пластические и реконструктивные операции и т.д. — «букет болезней», мучивший пациента годами, можно устранить за один день, при этом ни время госпитализации, ни длительность восстановления не увеличиваются. У нас возможны любые сочетания патологий для устранения.
Я занимаюсь лечением урологических пациентов на протяжении более чем 30-и лет. Мною лично проведено более 300 операций по устранению нефроптоза разной степени, в том числе осложненных. Обобщенные результаты лечения отображены в многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в рецензируемых изданиях: российских и зарубежных.
Больше информации по теме нефроптоз (опущение почки):
Нефроптоз (опущение почки), Авторские методики лечения, Лапароскопическая нефропексия, Нефроптоз правой почки, Нефроптоз 2 степени, Двусторонний нефроптоз, Нефроптоз почек 1 степени, Нефроптоз 3 степени
Отзывы пациентов
В своём письме мне хотелось бы рассказать свою историю и выразить слова благодарности хирургу Пучкову Константину Викторовичу. Я живу на Кипре.
Меня долгие годы , особенно после вторых родов мучали боли в пояснице и частые воспаления мочевых путей. Я постоянно обследовалась у своего Врача, принимала большое кол-во антибиотиков. На УЗИ мне поставили опущение правой почки 3 степени, но операцию почему-то не предлагали. Изучая свою болезнь в интернете, я натолкнулась на отзыв моей соотечественницы Елизаветы Красс, из которого я узнала о прекрасном хирурге профессоре Пучкове, который оперирует в Москве в швейцарской клинике. Я зашла на его сайт, прочитала огромное кол-во положительных отзывов и поняла что этот доктор творит чудеса...я решила написать ему на электронную почту и к своему удивлению в этот же день получила ответ. После этого я твёрдо решила что буду делать операцию только у него. Он мне подшил правую почку без разреза, только через проколы. через 6 дней я была уже дома в Лимасоле . Через 2 недели я сделала контрольное УЗИ ( ура! Почка на месте!!!), а анализ мочи впервые за 5 лет показал норму!!! Если бы я знала, что за несколько дней можно было решить мною многолетнюю проблему, я давно бы уже сделала операцию. Огромное спасибо профессору Пучкова, он профессионал высочайшего уровня и очень приятный в общении человек! Отдельное спасибо девчонкам которые оставляют отзывы о решении своих проблем, ведь только по оценке людей можно сделать вывод стоит или нет лечится у этого доктора, поэтому с радостью оставляю свой отзыв, может быть он поможет кому-то ещё!!!
Алена Кравчук, Лимасол (Кипр).
Kravshukalena0@gmail.com
Здравствуйте, Константин Викторович!
Хочу ещё раз выразить огромную благодарность за Вашу помощь! Оперировалась у Вас год назад, 13.01.15, нефропексия. Все ушло, как страшный сон! Я искренне рада, что попала именно к Вам!
Поздравляю Вас с Новым Годом и желаю крепкого здоровья, огромного счастья, душевного тепла и успехов в Вашем нелегком труде! Благодарю, благодарю, благодарю!
С уважением,
Анна Зыкова
annasz88@mail.ru
Добрый день Константин Викторович!
От души хочется поблагодарить Вас за проделанную вами работу. Вы вернули мне здоровье и радость жизни. Все кошмары позади!
Побывав на вашем сайте ознакомилась с вашей автобиографией. Прочитав отзывы делаешь выводы жизни. Сколько же целеустремленному человеку приходится учиться и еще раз учиться, затрачивать свои силы доказывая всем и все, прежде чем он достигнет определенных высот, известности и добьется определенного статуса. Как жаль, что на этом тернистом пути встречаются "шакалы", которые из себя ничего не представляют и мешают в достижении твоей цели. Сколько же потрачено сил на это вами! А вот прочитав отзывы бывших пациентов, проявляются слезы счастья за них, читаешь эти строки полные любви, благодарности, которым вы вернули веру в хороших, добрых и порядочных людей. Как может в одном человеке сочетаться такой профессионализм и такая безумная доброта?! Это такая редкость! Большое спасибо, что вы есть именно такой! Спасибо вашей маме, что она воспитала в вас доброту и человеколюбие! Спасибо, что вы сделали себя именно таким!!! Берегите себя, крепкого здоровья вам! Многие люди нуждаются в вашей помощи! Хорошего вам настроения, каждый день и мирного неба над головой!!!!
Как и обещала отзыв положительный оставила на вашем сайте.
С уважением Галина Ольга Анатольевна!
Константин Викторович, здравствуйте!
Пишу вам со словами благодарности! Три года назад вы мне сделали лапороскопическую операцию по поднятию правой почки в связи с нефроптозом третей степени. Еще раз хочу поблагодарить за ваши золотые руки и за вашу помощь!
Спасибо еще раз!
Марина Врублевская, Лондон
vrublevskam@gmail.com
Профессор Пучков К. В. сделал уникальные две операции:
- нефропексия (подшивание почки) и
- удаление кисты яичника (сохранив яичник).
Расскажу как я нашла и попала в золотые руки великолепного профессора Пучкова.
В начале декабря 2012 заболела резко - схватил цистит и правая сторона болела.
Думала просто яичник или кишечник. Так ходила и терпела.
Но к 20 декабрю был сильный озноб, и 24 число меня осенило!
Опущение правой почки! Так как при пальпации в правом боку брюшной стенки находила круглое как яйцо образование, когда его трогаешь очень болит, а когда поднимаю таз, она уходит в верх и чувствовала облегчение!
Раньше в 2005 ставили диагноз "опущение почки", но так сильно не беспокоило. И в ту ночь в интернете нашла нашего великолепного Пучкова К.В. и сразу же написала свои симптомы, а на утро получила ответ.
Необходим ультразвук таза или рентген стоя. Я в свою очередь пришла к местному главному урологу и он на рентген посмотрев сказал, что у меня 1-2 степени нефроптоз!
А у меня шок, как говорю,- у меня почка рядом с яичником! И отправила снимки профессору Пучкову. Он тут же ответил. Сказал - приезжайте. Необходима операция. Вот так!
В клинике прошла полное обследование. Где сказали,- опущение почки 2-3 степени. 11 января сделали операцию лапароскопически одновременно на почке и яичнике. После операции чувствую себя отлично.
Давление норма, моча стала очень светлой и прозрачной. Отеки на лице и на ногах прошли!
Из клиники вышла не как после операции, а как после дорогого салона красоты!
Спасибо, что такие врачи от бога встретились на моем пути.
Очень довольна! Трудно простыми словами передать свою благодарность!
Желаю всем моим докторам счастья и здоровья!
А Доктор Пучков - он просто прелесть, сразу поверила и была спокойна!!! за благополучие в лечения.
Всех благ мои Доктора!!!
Gulchat Tlepova
gulchat_tk@mail.ru
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков