Лапароскопические операции на маточных трубах
Лапароскопические операции на маточных трубах при хроническом сальпингите, бесплодии, внематочной беременности, для стерилизации.
Первой операцией, произведенной эндоскопически, была стерилизация. Впервые о коагуляции маточных труб монополярным током сообщил Palmer R. в 1962, а затем Steptoe P.C. в 1967 году. В 1973 году Rioux J.E. и Cloutier D. создали биполярный коагулятор для выполнения коагуляции маточных труб. В 70-80-е годы были предложены механические методы лапароскопической стерилизации с применением клипс и колец, а также разнообразные способы окклюзии маточных труб трансцервикальным путем. В 1973 году Shapiro H.I., Adler D.L.N впервые удалили маточную трубу лапароскопическим доступом. Огромный вклад в развитие минимально-инвазивной хирургии внес K. Semm, опубликовавший в 1975 году первое практическое руководство по оперативной лапароскопии, где были представлены операции разделения спаек, терминальной сальпингостомии, удаления придатков, резекции яичников и др. В 1977 году Bruhat M.A., Manhes H. и соавт. сообщили о консервативных вмешательствах при внематочной беременности, проведенных эндоскопическим путем. В 1981–1982 гг. DeCherney A.H. описал лапароскопическую сальпингостомию, и с тех пор эндоскопическое лечение трубной беременности получило широкое развитие.
Операции на маточных трубах могут быть радикальными и реконструктивно-пластическими. При радикальных операциях трубу полностью или частично удаляют по поводу внематочной беременности или гнойно-воспалительного процесса. По данным В.И. Кулакова, Л.В. Адамян, они составляют примерно 14%. Реконструктивные вмешательства (около 86%) направлены на восстановление проходимости маточных труб и тесно связаны с изучением проблемы бесплодия.
Показания и противопоказания к лапароскопическим операциям на маточных трубах
Показаниями к лапароскопическим операциям на маточных трубах являются:
- окклюзия просвета маточных труб;
- наличие перитубарных спаек;
- трубная беременность;
- сальпингит, сакто(пио)сальпинкс;
- стерилизация.
Лапароскопические операции на маточных трубах (тубопластика) противопоказаны при:
- воспалительный процесс в нижних половых путях;
- активный воспалительный процесс органов малого таза (менее чем за 4-6 мес.);
- длина маточной трубы менее 4 см;
- наличие огромного сактосальпинкса, после удаления которого остаток трубы составит менее 4 см;
- непроходимость в нескольких участках маточной трубы, в том числе в истмическом отделе.
Для определения вида бесплодия и показаний к операции на маточных трубах, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные проходимости маточных труб, результаты крови на гормоны, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
При проведении лапароскопических операций в гинекологической практике используются следующие инструменты и оборудование:
- эндовидеосистема, включающая оптическую систему с видеокамерой, световод и медицинский монитор;
- лапароскоп;
- инсуффлятор газа;
- аспиратор–ирригатор;
- электрохирургический блок;
- игла Вереша;
- 5-мм троакары – 2;
- 10-мм троакар – 1;
- мягкий и жесткий 5-мм зажимы, 5-мм диссектор, 5-мм эндокрючок;
- монополярные ножницы;
- биполярные щипцы;
- иглодержатель;
- шовный материал: “Полисорб” или “Викрил” 4-0, 6-0;
- маточный ретрактор «Клермонферан» (Германия) или гистерограф, обеспечивающий изменение положение матки в ходе операции и введение контраста.
Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодияпроизводят в 1 фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.
При этом необходимо руководствоваться следующими положениями:
- все операции следует выполнять с использованием 2-3 манипуляторов;
- все манипуляции и смещение органов следует производить только с помощью атравматических инструментов;
- рассечение ткани во всех случаях проводят после предварительной коагуляции;
- все виды пластических операций на маточных трубах следует производить после тугого заполнения их метиленовой синькой;
- полость малого таза по окончании вмешательства следует промывать стерильным физиологическим раствором и ввести противоспаечный гель.
Трубы осматривают до введения контраста (раствор метиленового синего), а затем прослеживают движение последнего по трубе и излитие его из фимбриального отдела.
Перед попыткой любой хирургической манипуляции, связанной с маточными трубами, желательно (при наличии технических возможностей) выполнение тубоскопии для оценки состояния эндосальпинкса, выявления степени нарушения его складчатости, что имеет очень большое прогностическое значение. Попытки восстановления проходимости маточной трубы при плохом состоянии ее слизистой не дают положительного эффекта, методом выбора лечения этих больных является экстракорпоральное оплодотворение.
Через умбиликальный доступ иглой Вереша накладывают карбоксиперитонеум в объеме 3-4 литра до внутрибрюшного давления 12-15 мм.рт.ст. Вмешательства выполняют из трех доступов, используя два 5-мм троакара и один 10-мм - для оптики (рис. 1). Четвертый, 5-мм троакар, может быть введен по необходимости (в случае выраженного спаечного процесса в малом тазу). В матку вводится маточный манипулятор или гистерограф, фиксирующиеся на пулевых щипцах, которые обеспечивают изменение положение матки в ходе операции, что позволяет облегчить манипуляции в брюшной полости и выполнить хромосальпингоскопию.
Рис 1. Точки введения троакаров при операциях на маточных трубах (1 - 10-мм троакар, 2,3,4 – 5- мм троакары), 4-й троакар ставится крайне редко
Лапароскопическая операция — сальпингоовариолизис
Цель операции — восстановление нормальных топографических взаимоотношений путем рассечения спаек вокруг маточной трубы и яичника, изолирующих их друг от друга. Сальпингоовариолизис выполняют либо в виде самостоятельного вмешательства, либо в качестве подготовительного этапа для операции на маточных трубах. Маточную трубу (яичник) подхватывают атравматическими щипцами и смещают по возможности вверх. Спайки рассекают эндоножницами после предварительной их коагуляции. Грубые сращения иссекают и удаляют из брюшной полости. Особые предосторожности необходимы при работе вблизи кишечника, мочеточников, крупных сосудов. Снизить риск их повреждения можно, соблюдая следующие условия: проведение операции под общим обезболиванием с достаточной релаксацией, отсутствие дефектов изолирующей оплетки инструментов, кратковременное включение электрохирургического блока. После полного освобождения маточной трубы от спаек на всем протяжении производят овариолизис. При этом обязательно следует приподнимать яичник и осматривать его поверхность, обращенную к широкой маточной связке, так как там часто могут локализоваться спайки.
Операция сальпингостомии (-неостомии) и методы лапароскопической фимбриопластики
Фимбриолизис выполняют при фимозе фимбриального отдела маточной трубы. Поддерживая тугое заполнение маточной трубы, эндоножницами производят постепенное рассечение вдоль радиальных рубцов и центра звездчатого рубца, если таковые имеются. После чего в просвет трубы вводят в сомкнутом состоянии атравматичные щипцы, раскрывают бранши на ширину 2,5-3 см и в этом положении извлекают. Процедуру выполняют 2-3 раза.
Сальпингостомия производится при непроходимости трубы в ампулярном отделе. Ампулярный отдел фиксируют между двумя зажимами на фоне тугого заполнения раствором метиленового синего, что позволит правильно определить место для разрезов. Эндоножницами крестообразно рассекают запаянный ампулярный отдел маточной трубы двумя разрезами длиной 2-3 см по ходу рубцовых изменений, чтобы они пересекались на полюсе гидросальпинкса (рис.2). Таким образом, формируются 4 лоскута (лепестка).
Рисунок 2. Крестообразное рассечение ампулярного отдела маточной трубы при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)
Рисунок 3. Выворачивание лепестков и их фиксирование с наложением швов при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)
Мягкий зажим вводят в просвет маточной трубы и фиксируют ее стенку. Диссектором, захватывая край фимбриального отдела, выворачивают трубу на протяжении 2-3 см. Чтобы она не могла принять прежнее положение, лепестки фиксируют 2-3 швами нитями не толще калибра 4-0, используя методику интракорпорального завязывания узлов (рис. 3). При отсутствии воз¬можности наложения швов для поддержания трубы в проходимом состоянии можно использовать биполярную коагуляцию, которая «склеит» серозный покров брюшины вывернутого участка трубы в виде дупликатуры. Гемостаз достигают точечной коагуляцией диссектором. Кровоточащие сосуды слизистой оболочки по возможности не коагулируют во избежание ее повреждения.
Существует более простая техника сальпингостомии - точечная эндокоагуляция (как моно-, так и биполярным коагулятором) брюшины рассеченного крест-накрест фимбриального отдела на расстоянии 0,5-1,0 см от края устья трубы по его периметру. Участки эндокоагуляции должны отстоять друг от друга на расстояние 0,7-1,0 см. Вследствие эндокоагуляции наружный слой стенки трубы сокращается, и края стомы выворачиваются наружу, что препятствует их склеиванию в послеоперационном периоде. Сальпингонеостомия подразумевает создание нового искусственного отверстия в ампулярном отделе маточной трубы. Операцию производят при невозможности вскрыть трубный просвет в фимбриальном отделе. После заполнения трубы метиленовой синькой в месте предполагаемого рассечения стенки со стороны, противоположной мезосальпинксу, производят линейную коагуляцию точечным коагулятором на протяжении 2-3 см вдоль ампулярного отдела с последующим вскрытием просвета эндокрючком. Выворачивание и фиксацию краев неостомы проводят одним из указанных выше методом.
Механическое восстановление проходимости маточной трубы, оцениваемое при лапароскопии, не гарантирует нормальной ее функциональной активности. Функцию трубы можно оценить, изучив частоту наступления беременности. Конечный результат зависит от многих факторов: длительности окклюзии, выраженности спаечного процесса в малом тазу, степени повреждения органа - состояния слизистого и мышечного слоев, обеспечивающих транспортировку яйцеклетки в матку, выраженности ресничек и сглаженности складок эндосальпинкса, наличия полипов слизистой оболочки, степени утолщения стенки трубы, наличия функционально полноценных фимбрий, длины трубы, размеров гидросальпинкса (более 3 см в диаметре), а также использованной техники оперативного вмешательства. Одновременное применение средств профилактики послеоперационного спайкообразования (введение противоспаечного геля, антибактериальное и физиотерапевтическое лечение) способствует повышению результатов вмешательства.
Операция по резекции маточной трубы — сальпингэктомия и сальпинготомия
Сальпингэктомия – операция удаления маточной трубы с одной или обеих сторон, которую производят в следующих случаях:
- при нарушенной трубной беременности, сопровождающейся выраженными изменениями стенки трубы;
- при хроническом сальпингите, не поддающемся консервативному лечению, особенно при наличии гидросальпинкса.
Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворения.
В литературе описан ряд методов сальпингэктомии.
Инструментом, введеным через левый боковой порт, захватывают и подтягивают маточную трубу, создавая экспозицию. Электрохирургическим диссектором в режиме поочередной монополярной коагуляции и резания пересекают маточную трубу на расстоянии не более 1 см от угла матки и ее брыжейку в непосредственной близости от последней. Знание анатомического расположение r.tubarius позволит избежать повреждения сосудов мезосальпинкса и возникновения интралигаментарной гематомы (рис. 4).
Рисунок 4. Схема расположения r.tubarius с указанием участков коагуляции и пересечения при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)
Рисунок 5. Выполнение сальпингэктомии с использованием петлевой лигатуры: а) наложение лигатуры на маточную трубу; б) затягивание лигатуры (Пучков и соавт, 2005 г)
Рис.6. Аппарат Force Triad LigaSure с набором инструментов
Мобилизация выше названных образований может быть выполнена также поэтапной коагуляцией биполярными щипцами с последующим рассечением эндоножницами. Третий вариант тубэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры рассасывающейся нитью толщиной 2-0 на мезосальпинкс и маточный конец трубы с последующим отсечение трубы эндоножницами (рис. 5 а,б). Проксимальный участок трубы предварительно коагулируют как можно ближе к матке, чтобы исключить возможность развития впоследствии беременности в культе удаленной трубы. В конце операции необходима тщательная санация всей брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, боковые каналы, операционное поле.
В последнее время в оперативной гинекологии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов. Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Использование данного аппарата при выполнении тубэктомии уменьшает время проведения операции до 5 минут и снижает величину кровопотери до нуля.
Выполнение сальпинготомии с сохранением маточной трубы при внематочной беременности целесообразно:
- при диаметре плодного яйца не более 4 см;
- при наличии развивающейся беременности в ампулярном отделе;
- при отсутствии имбибиции тканей и арозии сосудов стенки трубы.
После рассечения перитубарных спаек и фиксации трубы мягким зажимом, противобрыжеечный край ее вскрывают продольно игольчатым электродом или ножницами над проксимальным участком расширения, где обычно расположено плодное яйцо (дистальная часть расширения маточной трубы заполнена сгустками крови). Плодное яйцо легко извлекается нажатием со стороны серозы или отслаивается гидравлической препаровкой. При правильном выборе места разреза и прецизионной технике операции удается целиком удалить плодное яйцо и отслоить хорион без кровотечения. Просвет маточной трубы тщательно промывают и контролируют гемостаз. При наличии кровоточащих участков в области плацентарной площадки следует избегать чрезмерной коагуляции и проводить ее микрохирургическими щипцами. Если идентифицировать отдельные сосуды не удается, то, по мнению Кулакова В.И., Адамян Л.В., на мезосальпинкс в этой зоне можно наложить непрерывный шов или провести коагуляцию. Отверстие на маточной трубе, как правило, не ушивают. Оба края раны обычно хорошо сопоставляются. Исследования, проведенные Tulandi T., Guralnick M., Nelson L., доказали, что наложение швов при данных операциях ухудшает эффективность хирургического лечения, по сравнению с бесшовной операцией, за счет деформации маточной трубы. В связи с этим они считают, что зашивание туботомного разреза нецелесообразно. Полное заживление раны с восстановлением целостности и проходимости наступает через 3-6 месяцев. На заключительном этапе операции проводят хромосальпингоскопию для уточнения проходимости маточной трубы.
Специфическим послеоперационным осложнением сальпинготомии, произведенной по поводу трубной беременности, является персистирующая внематочная беременность – рост ткани трофобласта после неполного удаления плодного яйца. Это диктует необходимость определения титра вета-ХГ в динамике после операции. Если он снижается, то можно придерживаться выжидательной тактики. Если уровень вета-ХГ остается тем же или возрастает, показано оперативное вмешательство для удаления оставшейся части эктопии или назначение короткого курса, либо единичной дозы метотрексата.
Операция по стерилизации
Стерилизация маточных труб, по мнению Л.В. Адамян (2000), P.J. Taylor (1995), является одной из наиболее распространенных гинекологических процедур. Показания к хирургической стерилизации:
- желание супружеской пары полного предотвращения фертильности;
- непереносимость других методов контрацепции;
- медицинские показания — заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, костно-мышечной систем, психические расстройства, наследственные болезни, при которых наступление беременности и родов абсолютно противопоказано.
Перед операцией необходимо получить личную подпись пациентки о согласии на стерилизацию. Ей необходимо объяснить, что восстановление проходимости маточных труб после любого способа стерилизации не гарантировано.
При нормальном менструальном цикле операцию следует проводить в ранней пролиферативной фазе. Женщинам, использующим ВМК, ее желательно выполнять через 1 цикл после удаления внутриматочного контрацептива и профилактического антибактериального лечения. Пациенткам, принимающим оральные контрацептивы, стерилизация может быть произведена в любое время. Сочетание операции искусственного прерывания беременности и стерилизации, на наш взгляд, нецелесообразно.
В настоящее время существуют несколько вариантов окклюзии маточных труб. Оперативное вмешательство выполняют через 2 доступа: 5-мм троакар – параумбиликальный, 5-мм – в левой (правой) подвздошной области или по средней линии над лонным сочленением. При наличии спаечного процесса или других осложняющих моментов вводят третий троакар.
После фиксации зажимом маточной трубы производится ее монополярная коагуляция на протяжении 2 см, в 2-3 см от угла матки с последующим рассечением эндоножницами до мезосальпинкса, что значительно уменьшает риск реканализации. Коагуляция может быть произведена и с использованием биполярного электрода в 2 или 3 местах.
Возможно иссечение участка маточной трубы длиной 1-2 см после предварительной би- или монополярной коагуляции на расстоянии 2 см от угла матки.
Фимбриэктомия заключается в коагуляции и пересечении дистального участка мезосальпинса около воронко-тазовой связки и воронки маточной трубы.
По результатам исследований Gomel V., Winston L., J. Hulka J., наложение клипс Хульки-Клеменса на истмическую часть трубы строго в перпендикулярном направлении – метод, обеспечивающий максимально высокую эффективность операции рефертилизации. В связи с этим, при принятии решения о выполнении стерилизации следует учитывать потребность пациентки в будущем в процедуре восстановления проходимости маточных труб.
Кольцевой метод Юна предусматривает наложение силиконовых колец с помощью специального инструмента. Маточная труба захватывается браншами в месте перехода перешейка в ампулу, затягивается в просвет инструмента, кольцо надевается на петлю трубы и пережимает ее. В связи с ишемическим повреждением трубы на большом протяжении вероятность обратимости данного вмешательства очень низкая.
ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции на маточных трубах»
- Пучков К.В., Политова А.К., Полякова О.В. Хирургическое лечение бесплодия с использованием малоинвазивных технологий // Лечение бесплодия: нерешенные проблемы. – Саратов, 2001. – С. 129-130.
- Пучков К.В., Политова А.К., Полякова О.В., Тюрина А.А., Пхитикова Б.Х. Хирургическое лечение женского бесплодия с применением малоинвазивных технологий: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2002. - 37 с.
- Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Полякова О.В., Пхитикова Б.Х. Результаты хирургического лечения женского бесплодия с использованием малоинвазивных технологий // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. - С.273-274.
- Пучков К.В., Политова А.К., Полякова О.В., Ручкина Е.Н. Коррекция женского бесплодия с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопическая хирургия.– 2002. –Т.8, №3. – С.49.
- Пучков К.В., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Клиническая эффективность органосохраняющих операций в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М., 2003. - С.187-188.
- Пучков К.В., Мартынова Г.В., Политова А.К., Иванов В.В. Клиническая эффективность органосохраняющих операций в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 72-74. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).
- Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К., Полякова О.В., Иванов В.В. Хирургические аспекты лечения трубно-перитонеального бесплодия // Актуальные проблемы хирургии органов таза.- М., 2003., С. 70 –73.
- Пучков К.В., Мартынова Г.В., Иванов В.В., Полякова О.В. Органосохраняющие операции в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки: оценка клинической эффективности // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. - Якутск, 2003. - С. 629.
- Пучков К.В., Пхитикова Б.Х., Шаваева В.А. Иммунный статус пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, эффективность его коррекции с использованием ронколейкина // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии: материалы 4-й межрегион. науч.-практ. конф.- Нальчик, 2004.- С.26-28.
- Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 176 с.
- Пучков К.В., Политова А.К.. Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.
- Пучков К.В., Полякова О.В., Мартынова Г.В. Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия с применением малоинвазивных технологий // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 231-232.
- Пучков К.В., Полякова О.В., Мартынова Г.В. Возможность повышения эффективности хирургического лечения женского трубно-перитонеального бесплодия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 232-234.
- Пучков К.В., Пхитикова Б.Х., Шаваева В.А. Иммунный статус пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, эффективность его коррекции с использованием ронколейкина // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006. - С. 239-241.
- Пучков К.В., Иванов В.В., Полякова О.В. Пути повышения эффективности хирургического лечения женского трубно-перитонеального бесплодия // Журн. акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. 55 ( спец. вып.) - С.34-35.
- Пучков К.В., Пхитикова Б.Х., Иванов В.В. Результаты комплексного лечения трубно-перитонеального бесплодия с применением мини-инвазивных хирургических технологий и иммунокорригирующей терапии рекомбинантного интерлейкина-2 человека // Эндоскопическая хирургия. – 2007. - Т.13, №4. – С.36-39.
Отзывы пациентов
Результат превзошёл все ожидания, в следующем месяце я сразу же забеременела. Всю беременность я благодарила Бога и Вас, что это случилось! Наблюдалась в центре Кулакова, где на узи всегда говорили, что очень хороший рубец, и спрашивали, кто делал операцию. Беременность протекала непросто, в третьем триместре была угроза преждевременных родов, но мой врач смогла сделать все, чтобы наш мальчик родился в срок. При выборе врача, также как и при поиске Вашей помощи, помог счастливый случай. Получилось символично, фамилия врача, который вёл беременность и делала операцию кесарево сечение - Пучко Татьяна Кимовна.
Не писала Вам раньше слова благодарности, потому что боялась спугнуть то, о чем так долго мечтала. 05.05.2023 г. родился наш малыш.
Если бы не Ваша своевременная помощь, я бы не смогла снова ощутить эти незабываемые эмоции, стать мамой:). От всей души благодарю Вас! Дай Бог Вам здоровья и сил для помощи большому количеству людей!
Самое главное, что вы смогли найти проблему и решить ещё в очень короткий срок, что не могли сделать многие врачи за несколько лет. Единственное лечение, которое мне предлагали, это ЭКО.
Здравствуйте, Константин Викторович!
Хочу вам выразить огромную благодарность.
Моя история такая.
Вас мы увидели по телевизору в программе Здоровье в 2010г.
После этого обратились к вам за операцией Лапароскопии в 2010г.
Очень долгое время мы не могли забеременеть,прошли разных врачей и клиник, ставили диагноз непроходимость труб. Вы сделали операцию, сказали, что трубы проходимы, ввели какой-то гель и сказали через месяц забеременеете. Прикрепила выписку…..
О чудо, так и случилось!!! ровно через месяц, мы ЗАБЕРЕМЕНЕЛИ!
в 2011 г. мы родили СЫНОЧКА.
Спасибо вам большое. Вы Бог!!!
С Уважением
Нина Виноградова
nin1nk@list.ru
Добрый день хочу поблагодарить вас за то что 12лет назад вы мне сделали лапароскопическую операция.После двух полосных операций. у меня были спайки и я не могла забеременеть. Благодаря вашей лапароскопической операции через 2 месяца я забеременела.
Большое вам спасибо!
Делюсь с Вами своим счастьем! Сегодня я родила девочку, 3990 гр, 52 см. Спасибо Вам огромное, что Вы помогли это счастью случиться!
Добрый день! Константин Викторович, у Вас золотые руки! Несколько лет я слышала один диагноз от всех врачей -бесплодие, в связи с обширным эндоментриозом! Вы прооперировали меня 30 октября 2017 года- 4 стадия ретроцервикального эндометриоза, с поражение 3 органов! Через 5 месяцев после операции и назначенного Вами лечения замечательная новость- беременна! 25 февраля 2019 у нас с мужем родился второй сын Егор! Спасибо Вам огромное! Дай Бог Вам здоровья, и как можно больше возможности помогать таким же женщинам как я, делать их жизнь счастливой, давая шанс статья мамой!!! Спасибо, спасибо Вам!
Отдельное спасибо всем работникам клиники, начиная от помощника, анестезиолога и конечно медсестёр готовых прийти на помощь в любое время суток! Спустя 2 года, я помню их тёплое отношение!
С ув. Александра Леонова!
ab30011984@mail.ru
Выражаю благодарность Константину Викторовичу и всей его замечательной команде за возможность стать мамой!
После недлительной переписки, в январе 2015 г. Константин Викторович пригласил меня на обследование через лапороскопию, в результате был удален обширный эндометриоз тазовой брюшины за маткой, который и мешали забеременеть на протяжении 10 лет! В мае 2015 уже наступила долгожданная беременность! В феврале мы стали родителями замечательной дочки!
Спасибо! Вашими руками твориться жизнь!
С уважением, Султанова Эльвира! Город Уфа.
iloil@mail.ru
Здравствуйте,Константин Викторович!! Хотела выразить Вам слова огромной благодарности! 1 июня 2015 года Вы мне делали операцию по удалению эндометриоидной кисты единственного сохранившегося яичника. И по удалению обширного эндометриоза 4 степени.У меня без Вас не было никакой надежды на беременность. Но,чудеса случаются! Мой АМГ упал до 0,51,но не смотря на это у нас все получилось! Сейчас я беременна разнополой двойней!) обошлось без эко и других стимуляций. Еще раз огромное Вам спасибо за такую возможность! Ведь если бы не Ваши золотые руки,мне бы удалили полностью яичник вместе с кистой.Дай Бог Вам здоровья! Спасибо!
solnishko6368@yandex.ru
Добрый день, Константин Викторович! Пишу Вам ,чтобы выразить свою бесконечную благодарность за проведённую в 2011 году операцию по удалению миомы матки (14 см!). Много лет лечения от бесплодия, окончательный приговор семи! врачей в различных клиниках- удаление матки, ужас от того, что никогда не стану мамой... Всё это я прошла до встречи с Вами. А далее - ЭКО и долгожданный ребёнок, рождённый в 40 лет!!!! Спасибо Вам за Ваши золотые руки, за надежду, которую дарите женщинам, за счастье быть матерью!
anfedynmos@gmail.com
Добрый день, глубокоуважаемый Константин Викторович,
извините, что моя благодарность запоздала. 07 августа 2013 года мне была сделала лапароскопия по удалению ретроцервикального эндометриоза, который мешал наступлению беременности. В Беларуси (Минск) никто из врачей не готов был выполнить такую операцию (для статистики по вопросу ретроцервикального эндометриоза я посетила более 20 врачей, включая хирургов). Поражает, удивляет и радует невероятно заботливое, участливое отношение Константина Викторовича к пациентам. Я просто написала Константину Викторовичу по электронной почте, изложив свой вопрос в письме, и в тот же день получила ответ. С момента принятия решения до операции прошел всего месяц. После операции мне был назначен препарат Визанна, который я принимала 3 месяца. В январе 2014 года после отмены препарата я забеременела, в октябре родился наш Мишутка. Каждый день благодарю Вас Константин Викторович, желаю Вам крепкого здоровья, всех благ, изобилия. Вы доктор от Бога.
С уважением, Юлия Недень
julia.neden@mail.ru
Константин Викторович, спасибо Вам за то, что я познала радость материнства, я самая счастливая женщина на свете, у меня есть замечательный малыш, мое продолжение, смыл жизни. Вы сделали невозможное, когда все врачи в течение 8 лет обрекали меня на бесплодие. Вселили в меня надежду, что у меня появится ребенок. и все будет хорошо, главное, надеяться и верить. Я поверила Вам, потому что считаю вас доктором с большой буквы, у вас доброе сердце, золотые руки и великий дар, данный от Бога - лечить и помогать людям. Дорогие женщины, все те, кто будет читать мой отзыв. Доверяйте этому чудесному доктору, замечательному человеку, а самое главное, верьте в то, что у вас все обязательно получится, главное, не замыкаться в себе, не доводить себя до отчаяния. Чудеса случаются и с обычными людьми. Всем удачи и здоровья. С уважением и благодарностью к Константину Викторовичу, Татьяна, г .Рязань, 2016 гг.
lesnoy.lesnoy74@yandex.ru
Константин Викторович, Здравствуйте!
Часто вас вспоминаем добрым словом...
Прошло 9 лет после моей операции (киста селезенки) и операции моей супруги Ани (киста яичника).
У нас все хорошо! Живы, здоровы! Родили уже второго сына. Первому 5 лет, второму 3 недели. А вообще у меня уже четверо - 2 дочки и 2 сына. Старшей 21, учится в Рязани в мед. имени Пирогова...
Благодарим Вас еще раз!
Вы светлый человек!
Дай вам Бог здоровья, сил и благодати!
С Великим Уважением!
Евгений и Анна Буслаевы
pro-mont@mail.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! !! пишет Вам Ким Алина из Казахстана! В декабре 2011 года Вы провели мне операцию по удалению ретроцервикального эндометриоза. У меня не хватит слов благодарности , чтоб отблагодорить Вас ! Неперестану восхищаться Вашим профессианализмом и человеческим отношением каждому пациенту! ! Вы подарили нам возможность жить и радоваться жизни забыть про адские боли ! А еще Вы подарили нам возможность стать родителями. В феврале 2014 года я стала мамой самого прекрасного мальчика на свете! на данный момент я и забыла что когда то болела этим страшным диагнозом , у меня никаких последствий и все благодаря Вам !!! Спасибо Вам!!! В последнее время мне стало приходить на почту много писем от девушек молодого возраста которым поставили такой же диагноз как и мне, я стараюсь по возможности ответить всем ) Еще раз спасибо Вам!!!!
С уважением, alyna2008@list.ru
Константин Викторович, добрый день! Огромная благодарность Вам и низкий поклон за Ваши золотые руки!!! 05.12.2014г. оперировалась у Вас, первоначально ставили диагноз - вторичное бесплодие.Благодаря этой операции и Божьей помощи вчера нас с сыночком выписали из роддома))) Миллион раз Вам СПАСИБО от всей нашей семьи!
С уважением, Наталия.
skrypovana@yandex.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года