Двусторонняя аднексэктомия
Операция, при которой удаляются маточная труба с яичником — придатки, называется аднексэктомия, при двусторонней вмешательство выполняется с обеих сторон. Подобный объем операции проводится по строгим показаниям, поскольку у пациенток, не достигших менопаузы, выработка гормонов яичников, необходимых для организма, прекращается. Наступает хирургическая менопауза со всеми признаками климакса. Чтобы избежать постовариэктомического синдрома, после билатеральной аднексэктомии женщина нуждается в гормонозаместительной терапии, препараты нужно принимать постоянно. При грамотно подобранных средствах состояние пациентки существенно не изменяется.
Показания к аднексэктомии
- Перекрут придатков с развитием некроза;
- Кровотечение в яичниках, разрыв кисты яичника с кровоизлиянием в брюшную полость;
- Нагноение в придатках (тубоовариальное образование) и неэффективность консервативного лечения;
- Эндометриоз с вовлечением в процесс придатков;
- Туберкулезное поражение яичников и маточных труб;
- Опухоли яичников злокачественного характера.
В большинстве вышеперечисленных случаев операция проводится с одной стороны, если во втором яичнике и маточной трубе нет признаков патологического процесса. Если поражены оба придатка, то показана аднексэктомия с двух сторон. Поэтому на этапе планирования операции важно пройти качественное обследование. В случае, если остается один яичник, гормональный фон существенно не изменяется, женщина по-прежнему имеет шансы самостоятельно родить здорового ребенка.
Двусторонняя аднексэктомия
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая все существующие детали: результаты диагностики, возраст, репродуктивные планы, наличие сопутствующих заболеваний и др. Пациенткам с наличием новообразования яичника неясного происхождения, когда нет исчерпывающе ясных признаков злокачественности, я рекомендую проведение лапароскопической операции, в ходе которой проводится тщательная ревизия органов брюшной полости и малого таза, берутся смывы, проводится удаление новообразования яичника, биопсия другого яичника, тазовой брюшины, большого сальника, лимфатических узлов (для исключения метастазирования) и т.д. Удаленный материал извлекается из брюшной полости предварительно помещенный в пластиковые контейнеры.
Весь материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого можно получить исчерпывающую информацию о генезе и распространенности процесса.
В случае, если гистологический анализ подтвердит наличие злокачественного процесса, планируется повторная операция в полном объеме — двусторонняя аднексэктомия, при необходимости — с удалением ближайших лимфоузлов, клетчатки и т.д. Если признаков злокачественности обнаружено не будет, оперативное лечение считается проведенным в полном объеме.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Ход операции
После вскрытия брюшины и ревизии со взятием материала для исследования зажимом захватывается маточная труба, в области маточного угла в режиме коагуляции она пересекается. Затем вдоль нее пересекается часть мезосальпинкса, собственная связка яичника, часть мезоварума. После предварительной коагуляции пересекается воронко-тазовая связка, оставшаяся часть брыжейки, после чего отсекается яичник.
При проведении операции я использую современное оборудование, с помощью аппарата «LigaSure» можно одновременно и быстро выполнять рассечение тканей с надежным гемостазом. При работе с окружающей клетчаткой, несущей в себе лимфоузлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), за счет сочетания ультразвуковой и биполярной энергии операционное поле остается абсолютно сухим на всем протяжении операции.
Использование современного оборудования обеспечивает надежный гемостаз, что позволяет обойтись без дренажей. Извлечение удаленного материала осуществляется в специальном пластиковом контейнере с соблюдением принципов абластики, что предотвращает контактирование тканей с краями разреза. При запланированной двусторонней аднексэктомии все действия также выполняются на противоположной стороне.
Что лучше — лапаротомия или лапароскопия?
Операция может быть проведена через лапаротомический доступ — выполняется разрез передней брюшной стенки размером 15-30 см, но данная методика относится к травматичным, и в нашей клинике проводится в редких случаях. Проведение открытой операции показано, когда лапароскопия невозможна по каким-либо причинам (имеющийся массивный спаечный процесс, тяжелая степень ожирения пациентки, противопоказания к наложению пневмоперитонеума и др.).
Я предпочитаю для доступа в брюшную полость использовать метод лапароскопии — все действия проводятся через 3-4 разреза размером не более 10 мм. Лапароскопическая операция, признанная сегодня «золотым» стандартом при хирургическом лечении органов брюшной полости и таза, имеет целый ряд преимуществ:
- используемое эндоскопическое оборудование с миниатюрной видеокамерой дает возможность выполнять все действия под визуальным контролем, за счет освещения и оптического увеличения изображения зоны операции манипуляции выполняются с высокой точностью;
- возможность взятия частиц ткани, перитонеальной жидкости, смывов в ходе операции для дальнейшего гистологического исследования — наиболее информативного метода диагностики при подозрении на злокачественный процесс;
- лапароскопия — малоинвазивная методика, при ее проведении нет обширного повреждения тканей, поэтому в послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром;
- возможна ранняя активизация пациентки — уже на следующий день женщина может ходить, принимать легкую пищу;
- восстановление занимает около 2-х недель, после удаления злокачественной опухоли пациенты имеют возможность быстрее приступить к химиотерапии, что важно при лечении онкологических заболеваний;
- госпитализация не превышает 3-х дней.
При обращении в нашу клинику у пациенток есть возможность устранения сразу нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии; речь идет о симультанных операциях. Кисты, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, эндометриоз, генитальный пролапс и др. — возможны любые комбинации — это не только экономия средств (одно предоперационное обследование, одна анестезия и т.д.), но и более быстрое выздоровление, ведь и срок госпитализации, и время восстановления даже при хирургическом лечении 2-5 заболеваний остается прежним.
Лапароскопическая двусторонняя аднексэктомия — сложная операция, требующая от хирурга опыта и знаний. Действия, предполагающие максимальную точность, приходится выполнять в условиях ограниченного пространства, нередко манипуляции затрагивают органы других систем; хирург должен обладать достаточным опытом в проведении операций на различных структурах. Я занимаюсь хирургическим лечением гинекологических пациенток на протяжении более чем 3-х десятков лет, за это время мною лично проведено несколько тысяч операций, в том числе по поводу удаления придатков. Помимо хирургии и гинекологии, моими узкими специализациями являются также урология, колопроктология, онкология, что дает мне возможность качественно оперировать пациентов с различными проблемами.
Что касается симультанных операций, то я начал проводить их одним из первых в стране. Обобщенные результаты этих вмешательств отображены в нескольких монографиях и десятках научных публикаций, которые размещены в различных резецируемых изданиях. Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, посвященные лапароскопическому лечению, которые посещают специалисты различных клиник и центров.
Отзывы пациентов
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года