Экстрагенитальный эндометриоз
Экстрагенитальный эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором частицы, гистологически и функционально подобные эндометрию, распространяются в органы и ткани, не относящиеся к репродуктивной системе. Гетеротопии могут обнаруживаться в прямой, тонкой и сигмовидной кишке, червеобразном отростке, мочевом пузыре, мочеточниках, почках, легких, послеоперационных рубцах и др.
Эта форма заболевания, развивающаяся на фоне гормональных, иммунных и генетических нарушений, наиболее редкий вариант эндометриоза, болезнь диагностируется всего у 6-8% пациенток с эндометриоидной патологией.
Клиническая картина может быть весьма разнообразной. Помимо выявления в ходе обследования только экстрагенитального эндометриоза, чаще диагностируется сочетание экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза (эндометриоидные очаги расположены во влагалище, влагалищной части шейки матки, ректовагинальной перегородке, яичниках, связках матки, на брюшине). Также нередки случаи сочетания аденомиоза (внутреннего эндометриоза матки), экстрагенитального и наружного генитального эндометриоидного поражения.
Что происходит при заболевании
Хотя точные причины распространения клеток эндометрия в другие органы до настоящего времени однозначно не определены, большинство специалистов придерживается имплантационной теории — фрагменты эндометрия либо гематогенным/лимфогенным путем, либо вследствие ретроградной менструации разносятся по организму. После имплантации эндометриоидные клетки начинают функционировать, совершая тот же цикл, что и эндометрий в матке: происходит пролиферация клеток, их трансформация и отторжение. Однако, в отличие от нормы, эвакуация отторгнувшихся тканей невозможна. В результате в месте патологического очага развивается воспалительный процесс и отек. Со временем появляются крупные очаги эндометриоза.
Клиническая картина
Симптомы при экстрагенитальном эндометриозе весьма разнообразны и зависят от локализации эндометриоидных очагов. Например,
- Боль — наиболее распространенный симптом, может быть ноющего или спастического характера, способна продолжаться в течение нескольких дней, чаще всего связана со сдавлением нервных волокон, проходящих в зоне локализации очага эндометриоза. Не зависящая от приема пищи, боль может быть локализована внизу живота, в зоне поясницы, около пупка, в эпигастрии.
- Диспареуния (болевые ощущения во время полового акта) — возникает у 30–70% пациенток, симптом может быть вызван появлением спаек, иммобилизацией нижних отделов кишечника или поражением нервных волокон эндометриозом.
- Тошнота и рвота, запоры, вздутие, тенезмы — появляются при поражении прямой и сигмовидной кишки, также возможно появление примеси крови в испражнениях.
- Дизурия (боль при мочеиспускании), появление в моче частиц крови — возникает при поражении мочевого тракта, на ранних стадиях боль незначительна, позднее становится интенсивнее и приобретает постоянный характер.
- Одышка, затрудненное дыхание, кровохарканье — эти признаки появляются при поражении легких эндометриозом и др.
В отличие от симптомов, появляющихся вследствие других причин, не связанных с эндометриоидным поражением органов, для эндометриоза характерна цикличность проявлений — симптомы появляются за несколько дней до месячных и прекращаются спустя 1-2 дня после их окончания. У женщин репродуктивного или пременопаузального возраста прослеживается связь между ухудшением состояния и менструальным циклом.
Почему важна диагностика
Клинические проявления довольно разнообразны и нередко «маскируются» под различные заболевания (пищеварения, мочевыводящей системы и др.). Поэтому качественная диагностика при экстрагенитальном эндометриозе — одно из условий успешного излечения. Более того, принципиальна важна диагностика на дооперационном этапе, поскольку при выборе тактики лечения необходимо исключить или подтвердить эндометриоз другой локализации. В противном случае существует риск, что не все очаги эндометриоза будут удалены, даже одна оставшаяся гетеротопия может стать причиной рецидива или осложнений в дальнейшем.
Сегодня существуют различные методы диагностики, позволяющие определить локализацию и размеры эндометриоидных очагов, назначение диагностических процедур зависит от имеющихся симптомов. Среди наиболее информативных, помимо гинекологического осмотра, ректовагинального обследования, кольпоскопии, УЗИ органов малого таза и брюшной полости являются цистоскопия, урография, колоноскопия и ректороманоскопия, рентгенография. Поскольку экстрагенитальный эндометриоз может сочетаться с аденомиозом или наружным эндометриозом, также может быть рекомендовано проведение гистероскопии. Одним из наиболее эффективных методов диагностики экстрагенитального эндометриоза является лапароскопия.
При экстрагенитальной форме высок риск онкологии, поэтому могут быть рекомендованы другие методы диагностики, цель которых — дополнить информацию и исключить другие отклонения. Для этих целей могут быть назначены: компьютерная томография, МРТ, анализ крови на онкомаркеры С-125, СА 19-9, СЕА, гистологические исследования и др.
Лечение
Консервативная терапия является неспецифической и назначается, как правило, с целью уменьшения проявлений заболевания, приостановления дальнейшего развития процесса, а также после операции для предупреждения развития рецидива. Прием медикаментов — длительный, все это время пациентка должна проходить регулярные обследования. Но нужно учитывать, что ни один из препаратов полностью не удаляет очаг эндометриоза.
Единственно эффективным методом лечения экстрагенитального эндометриоза является хирургическое. Целью хирургического вмешательства является удаление всех очагов изменений. Объем вмешательства зависит от локализации гетеротопий. Существуют различные методики удаления эндометриоидных очагов, но в любом случае необходимо бережное оперирование, без травмирования органов и тканей, пораженных эндометриозом.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
На первом этапе операции я провожу тщательный осмотр органов брюшной полости и малого таза: все имеющиеся очаги должны быть удалены. В противном случае высок риск развития осложнений: кишечной непроходимости, формирования спаек, острого аппендицита, а также развития рецидива. Методика удаления очагов зависит от их месторасположения.
Так, при локализации на мочеточниках, мочевом пузыре, тонкой, сигмовидной, прямой кишке, если слизистая не затронута патологическим процессом, может быть использована методика шейвинг — сбривание, при этом целостность просвета органа остается ненарушенной. При вовлечении в процесс более глубоких слоев возможна как краевая резекция участка, пораженного эндометриозом, так и удаление части кишки, мочеточника. В случае, когда требуется удалить участок кишки, я использую уникальные приемы, позволяющие избежать удаления больших участков кишки: вместо 15-25 см (как делает многие колоректальные хирурги) я удаляю всего 3-4 см. Если я обнаруживаю эндометриоидные очаги на червеобразном отростке, то выполняю аппендэктомию. Попутно рассекаются спайки, которые при эндометриозе — частое явление.
Использование современного оборудования повышает безопасность операции. Например, при диссекции тканей я использую ультразвуковые ножницы и аппарат дозированного электротермического воздействия «LigaSure» (Швейцария), что позволяет провести операцию быстро и бескровно. При нарушении целостности серозного и мышечного слоя важно тщательное ушивание, для этого используются атравматические иглы и рассасывающий шовный материал. Для профилактики формирования спаек я использую современные противоспаечные барьеры и гели. Для предупреждения распространения эндометриоза на здоровые ткани при удалении биологического материала из брюшной полости предусмотрен специальный пластиковый контейнер и т.д.
Для каждой пациентки тактика лечения подбирается только индивидуально, учитывая, помимо степени поражения органов эндометриозом, возраст женщины, репродуктивные планы, а также наличие сопутствующих заболеваний. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим методикам. При невозможности сохранить поврежденный орган, а также при сопутствующих заболеваниях, не предусматривающих органосохраняющее лечение (аденомиоз тяжелой степени, множественные миомы, онкологический процесс и др.), предпочтение отдается наиболее щадящим методикам.
Преимущества малоинвазивного лечения
При проведении операции я использую малоинвазивную методику — лапароскопию. В этом случае все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов. Отсутствие обширной травматизации тканей имеет ряд преимуществ:
- отсутствует болевой синдром после операции;
- активизация пациенток возможна уже на следующий день после операции;
- госпитализация не превышает 3-х дней;
- восстановление занимает около 2-х недель.
Использование лапароскопического доступа имеет еще одно существенное преимущество: возможность проведения симультанных операций. Пациентки, обратившиеся ко мне, имеют возможность избавиться от других заболеваниях, требующих оперативного лечения. Так, можно в ходе одной анестезии удалить, например, грыжи любой локализации, миому, кисты, устранить желчнокаменную болезнь и т.п.
Операция проводится с помощью современного эндоскопического оборудования, которым оснащена наша клиника. Наличие качественной оптики позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем, что повышает безопасность оперативного вмешательства.
При экстрагенитальном эндометриозе, когда пораженными могут оказаться различные органы, операция должна проводиться хирургами, имеющими соответствующую специализацию (урологическую, проктологическую и др.). В противном случае неадекватная и неполноценная операция не избавит пациентку от болей, не повысит шансы на восстановление функции репродукции, не сможет гарантировать отсутствие рецидива в дальнейшем.
Моими узкими специализациями, помимо хирургии и гинекологии, также являются урология, колопроктология, онкология. Я на протяжении более чем 30-и лет занимаюсь лечением пациентов с различными заболеваниями. Что касается хирургического лечения пациенток с эндометриозом, то мною лично проведено более 3500 операций, в том числе по поводу экстрагенитального эндометриоза. Среди моих пациенток — женщины, прошедшие лечение в других клиниках и повторно обратившиеся с рецидивом, а также больные, которым диагностирована запущенная стадия заболевания. После операции в нашей клинике им удалось избавиться от заболевания, которое годами было для них препятствием к ведению активного образа жизни. Многие из моих пациенток смогли благополучно родить.
Отзывы пациентов
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года