Эндометриоз 2 степени
Среди различных заболеваний эндометриоз — одно из тех, которое способно привести к многочисленным осложнениям. Частички эндометрия, выстилающего полость матки, разносятся по организму, образуя эндометриоидные очаги в разных органах и структурах. Однако гетеротопии, расположенные за пределами матки, претерпевают те же циклические изменения, что и слизистая матки в зависимости от дня менструального цикла. Поначалу небольшие по размеру, имеющие вид узелка величиной в несколько миллиметров, очаги патологии со временем могут сливаться, образуя полости и кисты. Такой очаг способен разрастаться по поверхности органа, прорастать вглубь, нарушая его работу.
Поскольку в процесс могут быть вовлечены различные органы, клинические проявления весьма вариабельны. Как при многих хронических заболеваниях, на раннем этапе яркие проявления зачастую отсутствуют, а появившимся отклонениям пациентка не придает должного значения. Как правило, впервые женщина обращается к врачу при эндометриозе 2 степени, когда появляются более выраженные признаки.
В соответствии с классификацией, разработанной медиками, для эндометриоза 2 степени характерно появление мелких кист, распространение гетеротопий связки, брюшину, на шейку матки и стенки влагалища, поражение серозного покрова толстой кишки. При аденомиозе — внутреннем эндометриозе 2 степени — гетеротопии прорастают половину толщины миометрия. При поражении яичника размер кисты составляет не более 3 см, также можно обнаружить мелкие патологические включения на брюшине, в области придатков появляются спайки.
Симптомы при эндометриозе 2 степени — на что обратить внимание
- Своеобразной «визитной карточкой» болезни можно назвать изменение характера месячных — они становятся обильнее и продолжительнее, сопровождаются болезненными ощущениями, появляются межменструальные выделения. Это основной симптом при эндометриозе матки 2 степени, встречающийся у 82-85% пациенток.
- Боли разной интенсивности — распространенный признак при наружном эндометриозе 2 степени, появляющийся у половины пациенток. Болевой синдром с эпицентром в зоне промежности или наружных половых органов, в нижней части живота, с иррадиацией в поясницу, негативно отражается на качестве жизни женщины, у трети заболевших появляется диспареуния — боли во время полового акта.
- Дизурия — расстройство функции мочеиспускания при поражении эндометриозом мочевыводящих путей — оно становится болезненное, более частое, в моче возможно появление частиц крови.
- Дисхезия — болезненный или затрудненный процесс дефекации, запоры, диарея, вздутие живота, появление крови или слизи в испражнениях наблюдаются при поражении эндометриозом кишки.
Чем опасен эндометриоз 2 степени?
При отсутствии адекватного лечения процесс будет непременно прогрессировать, состояние пациентки ухудшаться. Длительные кровотечения способны стать причиной анемии, сопровождающейся слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью. При поражении эндометриозом кишечника существует риск обтурации или стеноза кишки. В подобной ситуации развивается непроходимость кишечника, не исключена перфорация кишечной стенки — угрожающего жизни состояния, требующего неотложной хирургической помощи. При вовлечении в процесс мочевыводящей системы высок риск нарушения работы почек.
Одним из частых осложнений эндометриоза является бесплодие, развивающееся у 30-40% пациенток. При этом существует много факторов риска: гормональный дисбаланс, ведущий к ановуляции, неполноценности лютеиновой фазы и т.п. нарушениям, когда зачатие невозможно. Спайки, формирующиеся, как правило, при эндометриозе 2 стадии, также могут быть причиной бесплодия, поскольку влияют на анатомию фаллопиевых труб, деформация и непроходимость которых могут препятствовать как зачатию, так и имплантации плодного яйца. При появлении кист яичников существует риск разрыва кисты, что может привести к перитониту, сепсису, а также к поражению эндометриозом других органов брюшной полости и малого таза. Также киста может вести к нарушению функции яичника, что приводит к нарушению репродуктивной функции.
Что делать, если появились признаки эндометриоза
В первую очередь следует обратиться к врачу, который назначит обследование. Существуют различные методы диагностики, с помощью которых можно не только обнаружить заболевание, но и определить степень эндометриоза даже при малосимптомном течении. Еще лучше, если обследования проходить регулярно с профилактической целью, в этом случае можно обнаружить изменения в самом начале их появления, что повышает шансы на полное излечение с помощью малотравматичного лечения.
Нужно помнить, что фактору времени и возрасту пациентки отведена определяющая роль при восстановлении нарушенной функции репродукции. К сожалению, реальность такова, что, согласно информации от Всемирного исследовательского фонда эндометриоза (WERF), болезнь в большинстве случаев диагностируется спустя 7 лет после начала заболевания.
Как лечить эндометриоз 2 степени
Консервативная терапия с помощью гормональных средств, противовоспалительных, обезболивающих, иммуностимулирующих препаратов является симптоматическим лечением, направленным на временное купирование симптомов, но не являющееся лечение самой болезни.
Когда нужна операция
С помощью лекарственных средств иногда можно приостановить прогрессирование болезни, снизить риск рецидива заболевания, но устранить уже существующие очаги эндометриоза при 2 стадии, используя медикаменты, невозможно. Следует также учитывать, что при некоторых формах заболевания консервативная терапия попросту неэффективна, устранить изменения можно только оперативным путем.
Примером может служить эндометриоидная киста яичника, инфильтраты в мочевом пузыре или кишке, когда единственной возможностью устранить эндометриоидный очаг является операция. Показанием к хирургическому лечению эндометриоза 2 степени также является болевой синдром, длительные кровотечения, отклонения в работе органов, пораженных эндометриозом и т.д.
В ходе операции удалению подлежат все имеющиеся эндометриоидные очаги, в противном случае высок риск рецидива в дальнейшем. Однако объем операции зависит от распространенности и формы эндометриоза. При сочетании аденомиоза и наружного и экстрагенитального эндометриоза операция отличается сложностью, требующей от хирурга опыта, без которого радикально удалить все очаги, расположенные в разных органах брюшной полости и малого таза, затруднительно.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Тактику лечения для каждой пациентки я подбираю только индивидуально, учитывая, кроме степени эндометриоза, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, возраст женщины и ее репродуктивные планы. Но я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим методикам. Чтобы оценить степень поражения эндометриозом внутренних органов, первым этапом оперативного вмешательства я выполняю ревизию брюшной полости и органов малого таза.
При внутреннем эндометриозе матки 2 степени выбор тактики лечения зависит не только от стадии заболевания, но и от формы аденомиоза (узловой или диффузный). Учитывая сложность операции, я использую целый комплекс оригинальных приемов, позволяющий провести вмешательство безопасно, качественно и быстро, например, разработанная мной методика временной окклюзии сосудов, питающих матку, использование специальных швов при ушивании раны и др.
При наличии эндометриоидных очагов на полых органах (кишке, мочевом пузыре и т.д.) я использую разработанную уникальную методику «шейвинг», что дает возможность избежать нарушения целостности органа, сохранив его функциональность. При поражении кишки может быть также использована органосохраняющая резекция, при этом с помощью оригинального метода мне удается избежать обширного удаления части кишки, сохранив качество жизни пациентки.
Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)
Преимущества малоинвазивного лечения
В большинстве случаев я всегда провожу операцию методом лапароскопии — малоинвазивной методики, считающейся «золотым» стандартом при лечении многих заболеваний, в том числе эндометриоза. В ходе вмешательства все манипуляции выполняются через несколько разрезов на передней брюшной стенке. Благодаря отсутствию обширного повреждения тканей:
- возможна ранняя активизация пациентки;
- выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде отсутствует;
- госпитализация не превышает 3-х дней;
- полное восстановление занимает около 2-х недель;
- хороший косметический результат.
При проведении операции лапароскопическим методом существует уникальная возможность выполнения симультанных вмешательств: пациентки, обратившиеся в нашу клинику, могут избавиться от 2-5 болезней, требующих оперативного лечения, в ходе единственной операции. Грыжи, кисты, опухоли, желчнокаменная болезнь, пластические и реконструктивные операции — у нас возможно любое сочетание!
Моими узкими специализациями являются хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология, поэтому на протяжении нескольких десятков лет я успешно выполняю операции на различных органах. Мной лично проведено более 3500 оперативных вмешательств по поводу эндометриоза, при этом более четверти из них проводились при заболевании 3-4 степени. Многие из обратившихся ко мне женщин уже прошли ранее безуспешное лечение в других клиниках. После проведенного у нас лечения многие из пациенток смогли самостоятельно зачать и выносить ребенка. Обобщенные результаты лечения отображены в монографиях и многочисленных научных публикациях, размещенных в различных рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях.
Отзывы пациентов
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года