Эндометриоз 3 степени
В зависимости от распространенности эндометриоидных очагов различают четыре стадии эндометриоза, 3 степень относится к тяжелой форме заболевания. Для этого этапа характерно наличие множественных, как поверхностных, так и глубоких очагов, пораженными оказываются различные органы. При внутреннем эндометриозе тяжелой степени патологическим процессом охвачена вся толща мышечного слоя матки до ее серозного покрова. При наружном генитальном эндометриозе 3 степени в процесс вовлечены маточные трубы, крестцово-маточные связки, влагалище, на яичниках появляются кисты диаметром более 4 см, процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. На этой стадии также появляются гетеротопии на париетальной брюшине, мочевом пузыре, мочеточниках, кишечнике, в брюшной полости развивается спаечный процесс.
Симптомы
На 3 стадии эндометриоза вследствие вовлечения в процесс различных органов и систем клинические проявления могут быть довольно разнообразными.
- Болевой синдром — самый распространенный и выраженный симптом при эндометриозе 3 степени. Тянущего характера, практически постоянная и усиливающаяся накануне менструации, боль может ощущаться внизу живота или в пояснице. При глубоком инфильтрирующем эндометриозе в позадиматочном пространстве или в области маточных связок отмечается резкая боль во влагалище.
- Менструации сопровождаются резкими болями, становятся более продолжительными и обильными вплоть до меноррагий, нередко развивается анемия. Боль, связанная с овуляцией, может появляться в середине цикла.
- Мочеиспускание при вовлечении в процесс мочевого пузыря становится болезненным, учащенным, в моче возможно появление крови.
- Дисхезия — характерна при эндометриозе кишки, процесс дефекации становится болезненным, в каловых массах возможно появление прожилок крови.
Нередко появляются атипичные проявления — ишалгии, люмбаго, боль в ногах и др., вызванные воспалительным процессом в зоне тазовых нервных сплетений. Пациентки также часто отмечают усиление головных болей, перепады настроения и др.
Одной из распространенных причин, вынуждающих пациентку обратиться к врачу, является бесплодие. Проблемы с зачатием возникают у 40% пациенток с эндометриозом, ставшего причиной непроходимости маточных труб, невозможности продвижения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Множественные и глубокие эндометриоидные очаги при внутреннем генитальном эндометриозе 3 степени делают процесс зачатия и имплантации плодного яйца невозможным. Спайки, изменяющие расположение внутренних органов, наличие эндометриоидных кист, нарушение взаимоотношения гормонов, ведущее к неполноценной овуляции и неполноценности желтого тела — при наличии таких отклонений шансы на беременность при эндометриозе 3 степени невелики.
Как лечить эндометриоз 3 степени
Консервативное лечение при эндометриозе 3 степени неэффективно, устранить уже существующие очаги изменений можно только с помощью операции. Медикаментозные средства назначаются только при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению, однако в этом случае нельзя исключить прогрессирование заболевания - терапия направлена на уменьшение симптомов. Гормональная терапия целесообразна после оперативного лечения, с помощью различных медикаментов можно снизить риск рецидива болезни.
Хирургическое лечение
Целью операции является радикальное удаление всех имеющихся эндометриоидных очагов, устранение болевого синдрома, лечение бесплодия и предотвращение прогрессирования или рецидива болезни. Существуют различные оперативные методики, при выборе подходящей необходимо руководствоваться множеством деталей, прежде всего видом эндометриоза, распространенностью процесса. Например,
- при внутреннем узловом эндометриозе показано иссечение гетеротопий с последующим восстановлением стенки матки,
- при наличии эндометриоидных кист на яичниках объем операции зависит от их размера, возможно проведение цистэктомии, при которой киста вылущивается без повреждения здоровой ткани яичника, или овариэктомия — удаление яичника вместе с кистой,
- при распространенном процессе единственно возможным методом может оказаться аднексэктомия — удаление придатков,
- гистерэктомия, заключающаяся в удалении матки, проводится при тяжелой степени внутреннего и наружного эндометриоза, при наличии некоторых сопутствующих заболеваний матки.
Поскольку при запущенном заболевании в процесс оказываются вовлеченными другие органы (мочевой пузырь, кишка, брюшина и др.), в ходе оперативного лечения проводится удаление очагов на пораженных органах.
Мой подход к лечению
Не существует женщин с одинаковым течением болезни, отличаются клинические проявления, сопутствующие заболевания у всех разные, как и возраст или репродуктивные планы. Поэтому для каждой пациентки тактику лечения я подбираю только индивидуально. Особый подход важен пациенткам, которые имеют сопутствующие заболевания матки: гиперпластические процессы, кисты, миомы и др. Но даже при распространенном процессе я всегда стремлюсь проводить органосохраняющие и малоинвазивные операции, позволяющие сохранить репродуктивную функции женщины и вернуться к привычному образу жизни в максимально короткие сроки.
Как проводится операция
На первом этапе хирургического вмешательства я провожу ревизию органов брюшной полости и малого таза, даже один очаг эндометриоза может в дальнейшем привести к осложнениям, например, спаечной болезни, кишечной непроходимости, нарушению репродуктивной функции и т.д. Затем, в зависимости от локализации гетеротопий, выполняются те или иные действия. При этом я использую оригинальные приемы, позволяющие провести удаление максимально бережно и эффективно, по возможности — без нарушения функциональности органа.
Так, для удаления эндометриоидных кист яичника в соответствии с выбранной методикой (цистэктомия, овариэктомия, аднексэктомия) я минимально использую электрохирургические технологии, способные привести к ожогу тканей. Использование, например, мягких зажимов, аквадиссекции и других специальных приемов позволяет сохранить кору яичника и первичные фолликулы при вылущивании кисты. Для достижения гемостаза ложа используется точечная биполярная коагуляция и безопасный и эффективный гемостатик «Perclot», что также способствует сохранности фолликулярного запаса яичников. При проведении овариоэктомии и аднексэктомии хорошо зарекомендовал себя аппарат швейцарского производства Force Triad «LigaSure», позволяющий выполнять одновременное рассечение тканей и гемостаз, к тому же сокращается длительность операции.
Имеющиеся спайки в брюшной полости рассекаются с максимальной осторожностью, чтобы не повредить магистральные сосуды, петли кишки, мочеточники, для этого используются специальные ножницы. Для предупреждения формирования новых спаек в ходе операции я использую современные противоспаечные барьеры и гели.
При удалении узлов при внутреннем эндометриозе матки 3 степени после их иссечения проводится восстановление стенки матки; подобная операция относится к технически сложным, поскольку выделить узел из миометрия из-за отсутствия границ и капсулы сложно, вследствие ригидности стенок матки и сопутствующего персистирующего воспалительного процесса сопоставление раневой поверхности при ушивании также отличается сложностью - при несоблюдении необходимых условий сформированный шов в дальнейшем может оказаться неполноценным, что ведет к невозможности зачатия или вынашивания плода. К тому же следует учитывать, что операции на матке с активным кровоснабжением сопровождаются риском кровотечения. Поэтому некоторые хирурги обходятся удалением матки. Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, используя ряд технических приемов, позволяющих минимизировать все риски, а также уникальную методику, разработанную мной, заключающуюся во временной окклюзии артерий, питающих матку, что исключает вероятность кровотечения.
При распространении эндометриоза на кишку, при поражении мочеточников, мочевого пузыря, маточных труб я также использую уникальную авторскую методику, называемую шейвинг: сбривание очага без необходимости нарушения целостности полого органа. При прорастании гетеротопий в стенку кишки, при сужении ее просвета удалить патологические изменения можно только в ходе резекции. Я разработал уникальную методику, позволяющую обойтись удалением лишь небольшого участка здоровой части кишки (1-2 см), в отличие от травмирующих операций, выполняемых некоторыми хирургами, когда удаляется 15-25 см здоровой кишки.
Конечно, существуют также другие приемы, позволяющие безопасно устранить патологические изменения, не нарушив функциональности органа. Немаловажным также является метод доступа к зоне операции. Я всегда отдаю предпочтение лапароскопии — малоинвазивной методике, когда все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества лапароскопии
- Поскольку отсутствует обширное повреждение тканей, в послеоперационном периоде нет болевого синдрома, возможные болезненные ощущения легко купируются обычными обезболивающими препаратами;
- Активизации пациентки возможна на следующий день, что предотвращает развитие тромбоэмболических осложнений и пневмонии;
- Госпитализация не превышает 3-х дней;
- Полное восстановление занимает около 2-х недель.
При лапароскопическом доступе также возможно проведение симультанных операций — устранение сразу нескольких болезней, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, кисты, опухоли, пластика и реконструкция — у нас возможны любые сочетания!
Что важно учесть
Эндометриоз — одно из заболеваний, при котором при отсутствии своевременного и качественного лечения неминуемы различные осложнения: разрыв кисты с излитием содержимого в брюшную полость и последующим перитонитом, спайки, способные спровоцировать кишечную непроходимость и т.д. Однако симптомы эндометриоидного поражения схожи с признаками других заболеваний, чтобы распознать истинную причину нарушений, важен опыт. Кроме того, при поражении различных систем организма хирург должен обладать опытом проведения операции на соответствующих органах.
Я более трех десятков лет занимаюсь лечением пациенток с эндометриозом, мной лично проведено более 3500 операций, среди моих пациенток женщины с различными формами болезни и разной степени тяжести, немало тех, кто ранее прошел безуспешное лечение в других клиниках, и рецидив в тяжелой форме вынудил обратиться к врачу в очередной раз. Многие из них смогли не только избавиться от заболевания, но благополучно родить здорового ребенка.
Моими узкими специализациями являются гинекология, хирургия, урология, проктология, онкология, что дает мне право проводить качественно операции на соответствующих органах, в том числе при распространенном эндометриозе. Обобщенные результаты лечения можно найти в многочисленных научных публикациях, размещенных в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Я являюсь автором монографий, посвященных лапароскопическим операциям в гинекологии. Я также со своей командой регулярно провожу семинары и мастер-классы соответствующей тематики, которые посещают специалисты разных клиник и центров, а также студенты постдипломного образования.
Отзывы пациентов
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года