Эндометриоз брюшной полости
Около 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом — заболеванием хронического течения, при котором частицы, по функциональным и морфологическим свойствам схожие с эндометрием, выстилающим полость матки, распространяются в различные органы и ткани за пределами матки, образуя эндометриоидные очаги. В зависимости от локализации этих очагов существуют разные формы эндометриоидного поражения: генитальный, при котором различают внутренний (аденомиоз), и наружный — поражающий структуры за пределами матки, в том числе париетальную брюшину малого таза, и экстрагенитальный — с локализацией эндометриоидных очагов в органах и тканях, не относящихся к репродуктивной системе.
Эндометриоз брюшной полости можно отнести и к экстрагенитальной форме, когда пораженными процессом оказываются расположенные в ней органы (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, почки и др.), так и к наружной форме генитального эндометриоза — гетеротопии расположены на наружных половых органах, яичниках, маточных трубах, связках, тазовой брюшине.
Что происходит при эндометриозе брюшной полости
Частицы эндометрия вне полости матки после имплантации претерпевают те же циклические изменения, что и эндометрий: происходит пролиферация клеток с последующей трансформацией и отторжением. Однако, в отличие от естественного процесса, кровь в гетеротопиях не способна изливаться наружу. В результате эндометриоидные очаги, поначалу имеющие вид небольших узелков размером в несколько миллиметров, постепенно увеличиваются в размерах. Они могут быть разной формы и величины, сливаясь, превращаться в разрастания и микрополости внушительных размеров, процесс сопровождается воспалением и отеком.
Как проявляется заболевание
Симптомы при эндометриозе брюшной полости весьма вариабельны. Поражение внутренних органов ведет к нарушению их функций. Так, при наличии очагов в мочевом пузыре отмечается нарушение мочеиспускания, оно становится болезненным, появляются частицы крови в моче. О локализации гетеротопий в кишечнике свидетельствуют боли в животе с иррадиацией в прямую кишку, запоры, вздутие, появление крови в испражнениях, тошнота. При поражении тазовой брюшины эндометриозом появляются спайки, которые изменяют положение внутренних органов, что негативно влияет и на их работу, и на возможность зачатия.
Одним из симптомов эндометриоза брюшины является болевой синдром, интенсивность которого зависит от цикла. Разлитые или локализованные, боли усиливаются во второй фазе цикла — при росте эндометрия, и становятся менее выраженными по окончании менструации. Также чаще всего отмечается изменение характера месячных, которые становятся обильнее и продолжительнее. Характерным симптомом эндометриоза брюшной полости у женщин является диспареуния — появление болезненных ощущений при половом акте, которые могут быть вызваны поражением нервных волокон или спайками, а также появляться вследствие иммобилизации нижних частей кишечника.
В некоторых случаях болезнь на протяжении длительного времени ничем себя не проявляет, и впервые женщина обращается к врачу по поводу бесплодия, которое нередко оказывается следствием различных форм эндометриоза, в том числе сочетанных.
Как распознать патологию
Поскольку пораженными могут быть разные органы, важна качественная диагностика, в ходе которой удастся обнаружить все имеющиеся очаги эндометриоза: на брюшине, органах малого таза, в том числе расположенных в матке и др. От эффективности диагностики зависит прогноз лечения: даже единственный необнаруженный очаг станет причиной рецидива в дальнейшем.
Среди наиболее информативных методов диагностики, кроме гинекологического обследования с кольпоскопией: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, томография, лапароскопия. Также может назначаться ряд обследований, цель которых: получение исчерпывающей информации о происхождении имеющихся симптомов. Поэтому при нарушении функции мочеиспускания рекомендовано проведение цистоскопии, урографии, при подозрении на эндометриоидное поражение кишечника — колоноскопия или ректороманоскопия. Для исключения сопутствующего аденомиоза — внутреннего эндометриоза, показана гистероскопия. Таким образом, план обследования для каждой пациентки должен составляться только индивидуально.
Возможности лечения эндометриоза брюшной полости
С помощью консервативной терапии устранить очаги эндометриоза брюшины и малого таза невозможно, медикаменты могут назначаться только для уменьшения симптомов (боли, кровотечения и др.), а также с целью предупреждения рецидива после оперативного лечения. Следует учесть, что консервативное лечение при эндометриозе брюшной полости предполагает длительный прием медикаментов с регулярными обследованиями, при этом препаратов, с помощью которых можно полностью удалить гетеротопии, не существует. Радикальное устранение эндометриоидных очагов возможно только оперативным путем. Но объем операции, методика ее проведения зависит от локализации имеющихся эндометриоидных очагов.
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки я составляю план обследования и подбираю тактику лечения только индивидуально, с учетом множества факторов: имеющихся симптомов, результатов обследования, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний и др. Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющему и малоинвазивному лечению. Первым этапом операции с целью верификации я провожу ревизию органов брюшной полости и малого таза. Затем в зависимости от локализации имеющихся эндометриоидных очагов выполняются те или иные манипуляции. При этом я использую уникальные приемы, позволяющие эффективно и бережно удалять очаг изменений, без излишней травматизации здоровых структур.
Например, при удалении гетеротопий на полых органах (мочеточниках, мочевом пузыре, кишке) я использую разработанную мной лично методику «шейвинг», заключающуюся в сбривании очага, без нарушения целостности просвета органа. При наличии очагов, расположенных в глубоких слоях, я провожу резекцию или удаление незначительной части органа, также используя различные уникальные приемы. Например, благодаря используемой мной методике при операции на кишке удалению подлежит всего лишь 1-2 см здоровой ткани вместо 15-25 см, что нередко практикуют некоторые колоректальные хирурги. В результате такого подхода удается сохранить нормальную работу кишки без нарушения функции дефекации.
Поскольку глубину инвазии при поражении эндометриозом тазовой брюшины не всегда можно, коагуляция очагов давно не является методом выбора, так как способствует прогрессированию процесса, - во всех случаях необходимо иссечение эндометриоидных очагов - я выполняю это в пределах здоровых тканей. При локализации очагов вблизи петель кишки, мочеточника или мочевого пузыря, сосудов и нервов, я использую специальное оборудование (аппараты Thunderbeat (Япония) и LigaSure (Швейцария)), позволяющее избежать риска повреждения важных структур.
Появившиеся вследствие эндометриоза спайки в брюшной полости я рассекаю с максимальной осторожностью, учитывая наличие рядом расположенных важных структур: сосудов, мочеточников и т.д. Благодаря использованию в ходе операции современного эндоскопического видеооборудования, позволяющего проводить все действия под визуальным контролем, все манипуляции можно выполнять максимально точно. Для предупреждения формирования спаек в ходе операции я также использую современные противоспаечные барьеры и гели. Конечно, существуют другие приемы и методы, используемые мною во время операции. Для каждой пациентки я подбираю те, которые обеспечивают максимальную эффективность, безопасность и скорость, при необходимости для получения наилучшего результата я комбинирую различные методики.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Как проводится операция
При хирургическом лечении эндометриоза брюшной полости я отдаю предпочтение малоинвазивной методике — лапароскопии; все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, размер разреза не более 1 см. Отсутствие обширной травматизации тканей имеет свои преимущества:
- активизация пациентки возможна на следующий день после операции, что важно для профилактики бронхолегочных осложнений;
- в послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром;
- госпитализация не превышает 3-х дней;
- полное восстановление возможно через 2 недели.
Пациентки, обратившиеся ко мне, имеют уникальную возможность устранить другие имеющиеся болезни, требующие хирургического лечения, поскольку в нашей клинике на протяжении многих лет проводятся симультанные операции: удаление сразу 2-5 заболеваний в ходе одной анестезии. Грыжи любой локализации, опухоли, кисты, желчнокаменная болезнь, пластические и реконструктивные операции — у нас возможно лечение заболеваний в любой комбинации!
Лечение эндометриоза брюшной полости отличается сложностью, поскольку затрагиваются органы различных систем. Оперирующий хирург должен иметь опыт проведения операций на органах половой, мочевыводящей систем, кишке и т.д.; в противном случае нельзя гарантировать успешность оперативного лечения. Я владею несколькими специализациями, помимо гинекологии, это хирургия, урология, колопроктология, онкология. Операции гинекологического, урологического, колопроктологического профиля я провожу на протяжении более чем трех десятков лет. Результаты лечения обобщены в многочисленных научных публикациях, которые можно найти в различных рецензируемых изданиях: отечественных и зарубежных. Я также являюсь автором нескольких монографий, посвященных лапароскопическому лечению. Учитывая многолетний опыт, я разработал целый ряд уникальных методик и приемов, которые активно используются хирургами различных клиник, в том числе зарубежных.
Отзывы пациентов
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года