Эндометриоз после кесарева
Эндометриоз — одно из распространенных заболеваний в гинекологии, заключающееся в распространении и имплантации фрагментов эндометрия за пределами матки. Заболевание может протекать бессимптомно или с минимальным количеством симптомов до беременности, но после родов путём кесарева сечения эндометриоз дает о себе знать. Фрагменты эндометрия можно обнаружить в подкожной жировой клетчатке, в апоневротическом влагалище прямой мышцы, фасциях, также возможно поражение передней брюшной стенки по всей толщине, в том числе брюшины. Среди наиболее часто встречающихся форм заболевания — эндометриоз рубца после кесарева сечения.
Единичные или множественные, гетеротопии могут иметь разные размеры — от пары миллиметров до нескольких сантиметров, постепенно сливаясь, они образуют внушительные полости. При этом частицы эндометриоидной ткани подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в матке в зависимости от фазы менструального цикла. Отсюда соответствующая клиническая картина.
Причины
Но почему у женщины, успешно выносившей ребенка, появляются симптомы эндометриоза после кесарева? Несмотря на то, что заболевание может стать причиной бесплодия, беременность при эндометриозе все же может наступить. Хотя существует риск ее прерывания, тем не менее женщина может благополучно родить. Но после зачатия симптомы заболевания исчезают, что связано с повышением уровня прогестерона, который препятствует ежемесячному отторжению слизистой. Менструация отсутствует, имеющиеся эндометриоидные гетеротопии не прогрессируют. Между тем заболевание не исчезло, и после родов болезнь рано или поздно даст о себе знать.
Но как может появиться после кесарева эндометриоз шва? Операция предполагает разрез тела матки с проникновением в ее полость. В разрез, выполняемый при родоразрешении для извлечения плода и последа, при контаминации краев раны попадают фрагменты эндометрия, которые способны трансплантироваться, образуя очаги эндометриоза. К тому же на завершающем этапе операции при ушивании раны, обсемененной клетками эндометрия, также происходит их распространение. Клетки эндометрия благодаря своим свойствам обладают способностью прорастать в слизистые, клетчатку, мышечную ткань, серозную оболочку и кожу.
Пораженными эндометриозом после кесарева оказывается передняя брюшная стенка, рубец, апоневроз и др. В зависимости от локализации эндометриоидных очагов различают несколько видов эндометриоза, связанного с кесаревым сечением:
- наличие очагов в зоне рубца на коже, в мышцах и других частях передней брюшной стенки;
- поражение стенки матки в проекции шва;
- очаги с локализацией в других органах (в прямой кишке, стенке мочевого пузыря, на связках тазового дна, брюшине).
После кесарева сечения симптомы эндометриоза могут длительное время отсутствовать, а первые симптомы могут появиться через 1-3 года после родов путём кесарева сечения.
Симптомы
Более 85% пациенток испытывают боль в области локализации гетеротопий или инфильтратов, при этом боль становится цикличной и усиливается с наступлением менструации или за несколько дней до её начала. При эндометриозе шва после кесарева могут быть заметны объемные образования разных размеров, имеющие более темную окраску, которые с наступлением менструации могут увеличиваться и кровоточить.
Также интенсивность проявлений зависит от размеров и количества гетеротопий, при одиночных небольших эндометриоидных инфильтратах симптоматика выражена слабо. Поскольку заболевание может поражать разные органы: матку, мочеточники, мочевой пузырь, кишечник и т.д., клинические проявления могут быть весьма разнообразны, симптомы в этом случае будут связаны с локализацией очагов патологии. Например,
- При генитальном эндометриозе появляется боль в животе, пояснице, характерны болезненные и более длительные менструации, нередко отмечается диспареуния — болезненный половой акт.
- При поражении органов мочевыделительной системы может изменяться процесс мочеиспускания, сопровождающийся болью, возможна гематурия, связанная с менструальным циклом.
- При эндометриоидном поражении кишечника появляются запоры, вздутие, примесь в испражнениях слизи или крови, при прорастании инфильтратами всей толщи стенки кишки возможен стеноз, перфорация, непроходимость и др.
Формирование спек в брюшной полости и малом тазу, острый аппендицит, кисты яичников, бесплодие и др. — подобные нарушения могут быть следствием эндометриоза. Чтобы оценить степень его распространения, определить локализацию очагов в различных органах, необходима качественная диагностика, охватывающая соответствующие структуры.
Лечение
С помощью медикаментозной терапии можно устранить симптомы заболевания, облегчив состояние пациентки. Однако радикально удалить эндометриоидные очаги можно только хирургическим путем. Удалению подлежат все имеющиеся гетеротопии и инфильтраты, расположенные в разных органах, операция при эндометриозе может затрагивать шов после кесарева, органы половой и мочевыводящей систем, кишечник и др.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю метод лечения только индивидуально, учитывая результаты диагностики, отдавая предпочтение малоинвазивным и малотравматичным методам. При эндометриозе рубца после кесарева сечения проводится его иссечение, при этом резекция выполняется в пределах здоровых тканей. В ходе операции важно не нарушить целостность эндометриоидного очага, поэтому отступ в 0,5-1 см от его видимой границы гарантирует радикальность. После иссечения ложе очага обрабатывается с помощью биполярной энергии. Удаленный материал отправляется на гистологию, отсутствие клеток эндометрия по линии разреза подтверждает радикальность операции. Если эндометриоз затрагивает апоневроз, то после иссечения необходимо восстановить его целостность, для закрытия большого дефекта (размером более 10 см) в нашей клинике используются сетчатые импланты.
При поражении эндометриозом органов брюшной полости и малого таза метод удаления очагов также подбирается с учетом их локализации. Например, при наличии эндометриоидных инфильтратов на кишке, маточных трубах, мочеточниках, мочевом пузыре я использую разработанную мною методику — шейвинг (сбривание), при которой целостность полого органа остается не нарушенной. При более глубоком проникновении инфильтрата в кишечнике, приведшего к сужению просвета кишки, может потребоваться резекция. В этом случае я использую уникальную методику, позволяющую обойтись удалением всего 1-2 см здоровой ткани кишки, вместо 15-25 см, что практикуется некоторыми хирургами.
При наличии эндометриоза матки, используется также ряд приемов, позволяющих не только удалить все очаги, но и восстановить стенку матки. Такая операция относится к технически сложным, поскольку узел не имеет ни капсулы, ни четких границ. Чтобы выделить его из миометрия, ушить стенку матки, сопоставив раневую поверхность в условиях ригидности стенок из-за воспалительного процесса, хирург должен обладать огромным опытом. Для получения наилучшего результата я использую ряд приемов (авторскую методику, заключающуюся во временной окклюзии артерий, питающих матку, что обеспечивает сухое операционное поле, специальные швы при ушивании раны, позволяющие идеально стянуть раневую поверхность и др.). В результате мне удается провести операцию качественно и быстро.
Как проводится операция
Иссечение очагов эндометриоза может быть проведено открытым доступом, если пораженной оказывается подкожная клетчатка, апоневроз, мышечная ткань, или лапароскопически — при локализации очага эндометриоза на внутренних органах, на брюшине. При наличии эндометриоидного поражения разных органов возможно сочетание методик.
При эндометриоидном поражении внутренних органов (яичников, матки, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, брюшины и др.) я отказался от лапаротомической методики — открытой операции, сопровождающейся излишней травматичностью, после которой необходимо длительное восстановление. Я всегда отдаю предпочтение лапароскопии — малоинвазивной методике, при которой все действия выполняются через 3-4 прокола на передней брюшной стенке. Благодаря малоинвазивности метод имеет множество преимуществ, например,
- нет болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- возможна быстрая активизация пациентки;
- длительность госпитализации — не более 3-х дней;
- полное восстановление возможно в течение 2-х недель.
В ходе лапароскопии также возможно проведение симультанных операций: удаление нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Грыжи, кисты любой локализации, желчнокаменная болезнь, стрессовое недержание мочи и др. — возможны любые сочетания.
Эндометриоз при отсутствии качественного лечения может стать причиной тяжелых осложнений. Но существующие сегодня методики позволяют радикально устранить все имеющиеся очаги эндометриоза — быстро и безопасно. Но обращаться лучше в специализированную клинику, где для этого есть все условия.
Я более 30-и лет занимаюсь лечением пациенток с различными гинекологическими заболеваниями, в том числе с эндометриозом. Мною лично проведено более 3500 операций по удалению эндометриоидных очагов разной локализации. Среди прооперированных были пациентки с тяжелой степенью заболевания, ранее прошедшие безуспешное лечение в других клиниках. Многие из пациенток, обратившихся ко мне, после лечения смогли родить здорового ребенка самостоятельно.
Поскольку лечение эндометриоза может затрагивать различные органы, хирург, кроме опыта, также должен иметь соответствующую специализацию. Помимо хирургии и гинекологии, моими узкими специализациям являются колопроктология, урология, онкология, что позволяет мне проводить качественно, безопасно и эффективно операции на различных органах.
Отзывы пациентов
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года