Эндометриоз у женщин после 40 лет

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание прогрессирующего характера, для которого свойственно распространение фрагментов, по свойствам напоминающие эндометрий, за пределы матки. Заболевание рассматривается, как проблема пациенток репродуктивного возраста, но у женщин после 40 лет эндометриоз развивается в 10% от общего количества диагностированных случаев.

Существуют различные формы заболевания, которые можно разделить на группы в зависимости от локализации эндометриоидных очагов:

• генитальный, разделяющийся на внутренний, поражающий зону от перешейка матки до маточных труб, и наружный — в процесс вовлечены ткани и органы вне матки (влагалище, яичники, связки, тазовая брюшина и др.);
• экстрагенитальный — пораженными оказываются тонкая и толстая кишка, аппендикс, почки, послеоперационные рубцы, печень, легкие и др.

Но, независимо от локализации эндометриоидных узлов, гетеротопии (фрагменты эндометриоидной ткани), несмотря на аномальное расположение, подвержены тем же циклическим изменениям в зависимости от фазы менструального цикла, что и эндометрий, выстилающий полость матки.

Имеющие эндометриоз женщины после 40 лет — обширная категория, куда входят пациентки разного возраста, в том числе вступившие в менопаузальный период. Но, если заболевание является эстрогензависимым, а уровень эстрогена с наступлением менопаузы невелик, имеются ли гистологические особенности эндометриоидной ткани у женщин постарше? В ходе изучения эктопической и эутопической эндометриоидной ткани было выявлено, что очаги эндометриоза остаются биологически активными, и реагируют на гормональную стимуляцию даже при незначительном уровне эстрогенов с наступлением климакса.

Как проявляется эндометриоз у женщин после 40 лет — основные признаки

• Хроническая тазовая боль — основной симптом эндометриоза у женщин как после 40 лет, так и у более молодых пациенток. Болезненные ощущения могут быть постоянными или приступообразными, разлитыми или локализованными в нижней части живота, пояснице. Характерны болезненные ощущения при половом акте — диспареуния, при поражении мочевого пузыря или кишечника эндометриозом боли могут возникать при мочеиспускании и дефекации.
• У женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций, более продолжительные и обильные, они нередко сочетаются с межменструальными выделениями.

Почему важна диагностика

Поскольку эндометриоидные очаги способны поражать различные органы, симптомы могут быть весьма вариабельными. Поэтому важна дифференциальная диагностика, позволяющая точно определить причину появления тех или иных признаков. Например, при эндометриозе кишки симптомы могут быть аналогичны тем, которые также появляются при синдроме раздраженного кишечника, опухолях, воспалительных заболеваниях и др. При вовлечении в процесс мочевого пузыря следует исключить инфекции мочевыделительной системы, мочекаменную болезнь и др.

Таким образом, с помощью комплексного обследования можно не только подтвердить эндометриоз, но и исключить другие заболевания, что важно для планирования терапии. Ведь лечение эндометриоза у женщин и, например, пиелонефрита или синдрома раздраженного кишечника будет существенно разным. В нашей клинике пациентам доступны все современные и эффективные методы диагностики, с помощью которых можно точно и быстро поставить диагноз.

Варианты лечения эндометриоза у женщин после 40 лет

Оперативное лечение по эффективности намного превосходит консервативную терапию, поскольку только в ходе операции можно радикально удалить все имеющиеся очаги изменений. Операцию можно назвать первой линией лечения эндометриоза у женщин пре- и постменопаузального возраста вследствие высокой вероятности появления злокачественной опухоли, поскольку пациентки старшей возрастной категории относятся к группе риска по возможному развитию онкологических заболеваний, причем другой локализации.

Так, согласно имеющимся статистическим данным, при эндометриозе вероятность рака яичников возрастает на 90%, молочной железы — на 30%. К тому же эндометриоидные клетки, как и злокачественные, способны быстро пролиферировать и разноситься по организму. Таким образом, имеющиеся очаги эндометриоза должны своевременно удаляться хирургическим путем.

Однако оперативное лечение эндометриоза у женщин после 40 лет нередко сопряжено с определенными рисками, поскольку к этому возрасту пациентки нередко имеют различные сопутствующие заболевания. Женщинам с противопоказаниями к операции рекомендована консервативная терапия, в основе которой лежит использование гормональных препаратов. Также показано назначение противовоспалительных, спазмолитиков, анальгетиков, иммуностимуляторов.

Медикаментозная терапия назначается для облегчения состояния женщины, а также после оперативного лечения с целью профилактики рецидива. Но по данным статистики, после пройденного медикаментозного лечения без оперативного лечения (без иссечения очагов поражения) у 40-75% пациенток наступает рецидив. Также важно знать, что медикаменты неэффективны при некоторых формах эндометриоза, например, при имеющейся эндометриоидной кисте яичника, при поражении кишки или мочевого пузыря.

Мой подход к лечению

При выборе тактики лечения я всегда учитываю целый ряд нюансов: возраст и репродуктивные планы женщины, желание сохранить матку, а также наличие сопутствующих заболеваний. В немалой степени имеет значение степень распространения эндометриоидных очагов по организму. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение малоинвазивным и органосохраняющим методикам.

Лапароскопия — щадящая методика, позволяющая обойтись без обширного травмирования тканей. Выполняемая через несколько проколов на передней брюшной стенке, лапароскопия имеет целый ряд преимуществ:

• отсутствие болевого синдрома после операции;
• быстрое восстановление;
• короткий период госпитализации.

Использование видеоэндоскопического оборудования позволяет выполнять операции максимально точно, без риска повреждения важных структур в оперируемой зоне. Поскольку непременным условием полного выздоровления является радикальное удаление всех эндометриоидных очагов, даже один пропущенный может стать причиной рецидива, возможность визуализации в ходе операции позволяет удалить все гетеротопии.

При проведении лапароскопической операции пациенткам нашей клиники предоставляется возможность устранить и другие болезни, требующие хирургического лечения. Например, желчнокаменная болезнь, грыжи любой локализации, кисты, опухоли и другие заболевания можно устранить в ходе одной анестезии. Речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет.

Приемы, используемые в ходе операции — все для большей эффективности

Для повышения эффективности и безопасности оперирования я также использую целый ряд оригинальных приемов, например, на первом этапе операции я провожу ревизию всех органов брюшной полости и таза, чтобы не пропустить ни одного очага изменений. При поражении кишки, мочеточников, мочевого пузыря я использую разработанную мною методику «сбривания» очага, что позволяет сохранить функциональность пораженного эндометриозом органа. При необходимости проведения резекции я также использую оригинальный метод, что дает возможность провести операцию без обширного повреждения. Так при вмешательстве на кишке по моей методике удалению подлежит лишь 1-2 см здоровой ткани, а не 15-25 см, как практикуют некоторые специалисты.

Для максимально бережного оперирования я также использую технику иссечения эндометриоидных очагов в пределах здоровых тканей, использование современного оборудования, например, аппаратов Thunderbeat (Япония) и LigaSure (Швейцария), позволяет проводить хирургическое вмешательство бескровно, при этом продолжительность операции сокращается. Чтобы предотвратить формирование спаек в послеоперационный период, которые могут в дальнейшем стать причиной появления болей, нарушения работы внутренних органов, кишечной непроходимости и других отклонений, я использую современные барьеры и гели.

Хирургическое лечение эндометриоза у женщин после 40 лет может затрагивать, помимо половой системы, другие органы, что требует от хирурга, выполняющего операцию, опыта в проведении оперативных вмешательств на органах других систем (мочеполовой, пищеварительной и др.). Моими специализациями, кроме хирургии и гинекологии, являются урология, проктология, онкология, что дает мне возможность проводить разноплановые операции.

Я занимаюсь лечением пациенток гинекологического профиля на протяжении более чем 30 лет, за эти годы мною лично проведено несколько тысяч операций, в том числе по поводу эндометриоза. Среди моих пациенток есть женщины с глубоким инфильтративным эндометриозом, уже прошедшие лечение в других клиниках, оказавшимся неэффективным. Я могу с гордостью утверждать, что смог не только избавить их от заболевания, но и сохранить матку, пациентки, планировавшие беременность, смогли в дальнейшем родить здорового ребенка.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков