Эндометриоз яичника
Эндометриоз яичника — наиболее часто встречающаяся форма эндометриоза, при которой частицы ткани, сходные по строению с клетками эндометрия, поражают овариальную ткань. Заболевание относится к наружной форме генитального эндометриоза и чаще всего диагностируется у пациенток репродуктивного возраста.
Эндометриоз яичников может быть точечным, при котором эндометриоидная ткань появляется на поверхности яичников или в корковом слое. Нередко формируются эндометриоидные кисты с плотной капсулой, заполненные видоизмененной кровью. Это заболевание может поражать яичник с одной стороны или распространяться на оба придатка. Часто эндометриоз яичников сопровождается поражением брюшины прямокишечно-маточного унлубления, спаечным процессом в области придатков матки.
Как появляется эндометриоз яичников
Частицы эндометрия, распространяясь за пределы матки, внедряются в ткань яичника. Если поначалу эндометриоидный очаг небольшого размера располагается поверхностно, то со временем процесс охватывает все большую площадь, распространяясь вглубь. Особенностью эндометриоидных гетеротопий (расположенных за пределами полости матки фрагментов эндометрия) является их схожесть по строению и функциональным свойствам с эндометрием, выстилающим полость матки изнутри. При поражении яичников эндометриоидные гетеротопии так же претерпевают циклические изменения, характерные фазам менструального цикла. Однако при поражении яичников кровь не способна изливаться естественным путем, как из полости матки, что приводит к увеличению патологических очагов с каждым циклом, прогрессированию симптоматики.
Степени эндометриоза яичника
| Степень | Характеристика |
| I | Мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей; |
| II | Эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника; |
| III | Эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника; |
| IV | Двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс. |
Симптомы
Большая часть пациенток жалуется на появление боли в нижней части живота, нередко иррадиирующей в поясничную зону. Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии заболевания и локализации процесса. Например, при эндометриозе правого яичника начальной степени боль ощущается справа, при тяжелой степени заболевания, при двустороннем процессе, с образованием спаек и поражением соседних органов, болезненные проявления охватывают живот, пах, иррадиируют в прямую кишку, влагалище, поясницу.
Характер болезненных ощущений зависит от фазы цикла: до начала менструации преобладает боль тянущего характера, усиливающаяся при физической нагрузке, с наступлением менструации боль становится интенсивнее, возможно появление болевых ощущений режущего характера.
У 30% пациенток изменяется характер менструаций, они становятся обильнее и длительнее. Вследствие дисфункции яичников возможно нарушение цикла, появляются мажущие выделения между месячными. Менструации сопровождаются слабостью, тошнотой, ознобом, возможно повышение температуры, головокружение, рвота.
Бесплодие — один из симптомов эндометриоза яичника. Стоит заметить, что у 40% женщин, обратившихся к врачу по поводу невозможности зачатия, бесплодие оказалось единственным признаком заболевания. Причиной нарушения функции репродукции может быть гормональный дисбаланс, нарушение процесса овуляции, непроходимость маточных труб, наличие спаек, сопровождающих эндометриоидное поражение яичников.
Диагностика
При эндометриозе яичника нет специфических симптомов, характерных только для этой болезни. Поэтому необходимо исключить иные заболевания с подобной симптоматикой. Помимо стандартного гинекологического осмотра в диагностические процедуры входит УЗИ органов малого таза, с помощью которого можно обнаружить деформацию контуров яичника, уплотнение или утолщение капсулы, наличие округлых очагов, а также кист, спаек. Не менее информативным методом диагностики является МРТ органов малого таза.
Один из высокорезультативных методов — диагностическая лапароскопия, в ходе которой можно визуально оценить состояние яичников, распространенность процесса на другие органы, наличие спаек. В ходе лапароскопии можно взять биопсию — частички ткани из очага изменений — для гистологического исследования. Для определения степени распространенности эндометриоза на другие органы также может потребоваться проведение гистероскопии, гистеросальпингографии, цистоскопии, урографии, ректороманоскопии, колоноскопии и других исследований. В качестве дополнительного метода возможно исследование крови на онкомаркеры (СА-125, СА 19-9, HE4, РЭА), данная методика может быть использована для определения степени заболевания и для оценки результатов лечения.
В нашей клинике можно пройти полное комплексное обследование, к услугам пациенток все необходимые и современные методы диагностики. Оснащенность клиники современным оборудованием позволяет пройти обследование в сжатые сроки.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Лечение
Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения индивидуально, учитывая результаты обследования. Назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков, иммуностимуляторов показано для купирования симптомов, ухудшающих качество жизни пациентки, но не является лечением болезни.
Также медикаментозное лечение эндометриоза яичника возможно при наличии противопоказаний к операции. Иногда консервативная терапия проводится с целью приостановить прогрессирование заболевания. Однако для радикального удаления очагов эндометриоза самым эффективным способом является хирургическое вмешательство.
Когда нужна операция при эндометриозе яичника
- При наличии кист, спаек, распространенности патологического процесса на соседние органы;
- При выраженном болевом синдроме;
- При бесплодии, когда исключены другие причины отсутствия наступления беременности.
Целью операции при эндометриозе яичника является удаление всех имеющихся эндометриоидных очагов, кист, рассечение спаек. Даже единственный незамеченный очаг может стать в дальнейшем причиной рецидива или осложнений. В зависимости от степени поражения может быть проведена:
- цистэктомия — удаление капсулы кисты, без повреждения здоровых тканей;
- овариэктомия — удаление яичника;
- аднексэктомия — удаление яичника и маточной трубы со стороны поражения.
Цистэктомия или энуклеация кисты — наиболее предпочтительная и более часто применяемая операция при эндометриоидной кисте яичника. В отличие от применяемой ранее резекции яичника удаление только капсулы кисты с сохранением здоровой ткани позволяет минимизировать риск рецидива эндометриоза, способствует сохранению овариального резерва и, соответственно, увеличению вероятности наступления спонтанной беременности у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием. При эндометриозе яичника операция может быть проведена как традиционным методом, так и с помощью лапароскопии — через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке.
Мой подход к лечению эндометриоза яичника
Объем проводимой лапароскопической операции при эндометриозе яичника решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства. Я всегда стремлюсь провести органосохраняющее лечение, используя для этого лапароскопическую методику. На начальном этапе операции я провожу ревизию брюшной полости и органов малого таза. В зависимости от степени поражения выбирается та или иная тактика.
При проведении вмешательства я использую электрохирургическое оборудование последнего поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария), что позволяет проводить операцию без кровопотери, сократить ее длительность, практически исключив риск интраоперационных осложнений. Важным этапом операции является извлечение удаленного материала из брюшной полости таким образом, чтобы предотвратить контактирование эндометриоидной ткани со здоровыми структурами. Для этого я использую специальный пластиковый контейнер, в который помещается препарат перед извлечением.
Для минимизации риска повреждения ткани яичника и сохранения здоровой ткани яичника я использую эффективный гемостатик «PerClot» (Италия), который рассасывается через неделю. С помощью этого приема удается сохранить фолликулярный запас яичников, что не всегда возможно при использовании коагуляции в ходе гемостаза. В целях профилактики формирования спаек я также использую современные противоспаечные барьеры и гели последнего поколения.
При эндометриозе яичника в процесс могут быть вовлечены рядом расположенные органы. Обнаруженные на них в ходе ревизии эндометриоидные очаги также подлежат удалению. Например, при поражении маточных труб, тонкой кишки, мочеточников, мочевого пузыря я использую разработанную мной методику «шейвинг», при которой очаг «сбривается», то есть удаляется только верхний слой, пораженный эндометриозом. Целостность и функциональность полого органа при этом остаются ненарушенными.
При поражении эндометриозом толстой кишки в ходе резекции я использую уникальную методику, позволяющую вместо 15-25 см удалить лишь 1-2 см здоровой ткани. Такой прием позволяет сохранить пациенткам естественную функцию дефекации, тем самым дав возможность вести обычный образ жизни.
Преимущества лапароскопии
Использование лапароскопического доступа при лечении эндометриоза яичника имеет ряд преимуществ. Прежде всего стоит отметить, что операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Возможность визуализации зоны вмешательства позволяет проводить все манипуляции с высокой точностью, без риска повреждения важнейших структур организма. Таким образом:
- риск интраоперационных осложнений практически отсутствует;
- операция является малоинвазивной, отсутствует выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
- активизация пациентки возможна даже в день операции;
- госпитализация не превышает трех-четырех дней;
- полное восстановление занимает около двух недель.
В нашей клинике при лапароскопии также существует возможность проведения симультанной операции. Пациентки, имеющие другие заболевания, требующие хирургического лечения, могут избавиться от 2-5 патологий в ходе одной анестезии.
Способность эндометриоза поражать различные ткани организма требует от хирурга опыта в проведении операций на разных органах: половых, мочевыводящих, кишечнике и т. п. Я имею несколько специализаций: хирургия, гинекология, проктология, урология, онкология, что позволяет мне проводить хирургические вмешательства на высоком уровне и в полном объеме.
На моем счету более 3500 успешно проведенных операций по поводу эндометриоза, из них большая часть — заболевания тяжелой степени. Многие из пациенток перед обращением ко мне прошли длительное, но безуспешное лечение в других клиниках, где нет возможности проведения операций многопрофильной бригадой хирургов, требующейся при выраженном распространении эндометриоза на органы малого таза и брюшной полости. Результат обращения в нашу клинику для многих, имеющих даже четвертую стадию эндометриоза — рождение здорового ребенка.
Обобщенные результаты проведенного лечения я отразил в многочисленных публикациях, размещенных в различных изданиях научного направления: как отечественных, так и зарубежных. На сегодняшний день количество публикаций превышает 70. Я также являюсь автором уникальных методик и приемов, которые позволяют проводить операции безопасно и бережно. На многие из них оформлены патенты, часть из разработанных методик активно используется российскими и зарубежными хирургами.
Отзывы пациентов
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года