Может ли эндометриоз перерасти в рак?

При эндометриозе эндометриоидные очаги — частицы ткани, напоминающие строением и свойствами эндометрий, выстилающий матку, могут появляться как на внутренних половых органах (яичниках, влагалище и др.), так и поражать структуры и органы других систем (кишечник, мочевой пузырь и др.). Отсутствие качественного лечения приводит к тому, что развиваются различные осложнения: появляются спайки, кисты, которые способны разрываться, что приводит к жизнеугрожающим состояниям, нарушается функция пораженных процессом органов, возможна кишечная непроходимость и др. Но существует еще одно грозное осложнение, которое нельзя недооценивать: эндометриоз может перерасти в рак.

Насколько высок риск?

Впервые изучением этой проблемы занялся в 1925 году J. Sampson, который обнаружил взаимосвязь между эндометриоидным поражением яичников и раковой опухолью, на основе наблюдений были описаны критерии патологического процесса:

• присутствие в одном и том же органе и доброкачественной эндометриоидной ткани, и злокачественных клеток;
• наличие вокруг опухоли эндометриоидных клеток;
• отсутствие вторичной злокачественной опухоли в яичнике, появившейся в результате метастазирования из другого органа.

В дальнейшем проблематикой занимались многие другие исследователи-медики, и сегодня уже можно с уверенностью утверждать: эндометриоз может перейти в рак.

По данным статистики, трансформация, например, у пациенток с генитальной формой происходит в 0,6-11,4%. Также возрастает риск формирования злокачественной опухоли в других органах, вероятность рака яичников при эндометриозе увеличивается на 90%, у трети пациенток развивается опухоль молочной железы. Эндометриоз-ассоциированные кишечные опухоли появляются у 75% пациенток с эндометриозом колоректального отдела кишечника.

Почему эндометриоз переходит в рак

Конечно, озлокачествление происходит не всегда. Но что может привести к трансформации, и можно ли предотвратить такое развитие событий? Основными причинами считаются:

• повышение уровня противовоспалительных цитокинов, как следствие — рост эстрадиола — основной гормон из группы эстрогенов, необходимый для нормальной работы женской половой системы;
• устойчивость клеток организма к запрограммированной гибели — апоптозу;
• неоангиогенез — образование новых сосудов, что способствует росту опухоли и ее распространению на другие ткани.

Но существуют также неблагоприятные факторы, способствующие перерождению эндометриоидного очага: возраст пациентки, экстрагенитальная форма болезни, отсутствие адекватного лечения. Вероятность того, что эндометриоз приведет к раку, возрастает в разы, если длительность заболевания превышает 15 лет.

Что общего между эндометриозом и раком

В отличие от рака, при наличии эндометриоидных очагов отсутствует интоксикация, характерная для злокачественных опухолей, возможен регресс после беременности или с наступлением менопаузы. Но существует и много общего между двумя этими болезнями. Являясь доброкачественным заболеванием, эндометриоз способен, как и рак, к неконтролируемому распространению эндометриоидных частиц в другие ткани за счет повышенной экспрессии матриксных металлопротеиназ; такой механизм наблюдается при канцерогенезе.

Также в ходе исследований было выяснено, что хемокины, связанные с формированием метастазов, в большом количестве присутствуют в инфильтратах и очагах эндометриоза, поражающих сторожевые лимфоузлы. Таким образом, распространение эндометриоидных клеток, как и при раке, также возможно через лимфатические пути. Кроме того, при эндометриозе происходит стимуляции неоангиогенеза, появляется устойчивость к апоптозу. Существует версия о наследственной предрасположенности к эндометриозу, также при поражении яичников увеличивается показатель СА-125.

В ходе многолетних наблюдений было замечено, что в очаге могут появляться злокачественные опухоли любого типа, в зависимости от локализации это могут быть аденокарциномы, карциномы, аденофибромы, аденоакантомы, саркомы, карциносаркомы и др. Чем обернется эндометриоз у конкретной пациентки? Предугадать невозможно. Чаще всего трансформация наблюдается в яичниках, также нередко эндометриоз перерастает в рак шейки матки, влагалища, могут поражаться фаллопиевы трубы, ректовагинальная перегородка, связки и др. Наиболее агрессивным является глубокий инфильтративный эндометриоз, развивающийся в кишке.

Что делать?

По мнению специалистов, каждый очаг эндометриоза должен рассматриваться, как фактор риска. К сожалению, без качественного лечения гарантировано предотвратить злокачественное перерождение невозможно. Особенная важна онкологическая настороженность при обнаружении эндометриоидных кист яичников.

Кроме того, важна своевременная и полная диагностика, с помощью которой можно обнаружить и удалить все имеющиеся очаги изменений. При этом должны быть удалены все обнаруженные очаги эндометриоза, в противном случае рецидив неизбежен. В нашей клинике пациенткам доступны все эффективные методы обследования: УЗИ, томография, лапароскопия, лабораторные исследования.

Всегда ли нужна операция?

Консервативная терапия может быть эффективна лишь в некоторых случаях, но используемые для лечения препараты должны применяться в течение длительного времени. Однако генитальная форма заболевания, длительные кровотечения, нарушение работы органов, пораженных эндометриозом, кисты яичника и др. — наличие этих факторов является показанием к оперативному лечению. Стоит отметить, что возможности консервативного лечения несопоставимы с результативностью оперативного вмешательства, более того, в некоторых случаях (например, при эндометриоидных кистах яичника, поражении кишечника и др.) операция — единственно эффективный метод, позволяющий радикально устранить патологические изменения. Если заболевание длится не один десяток лет, в разы возрастает вероятность перехода эндометриоза в рак, и единственный вариант избежать озлокачествления — оперативное лечение.

Мой подход к лечению

Для эндометриоза характерно многообразие форм и проявлений, что отражается на тактике лечения. Также важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, в том числе внутриматочных. Поэтому план лечения для каждой пациентки должен составляться только индивидуально. Обратившиеся ко мне женщины могут рассчитывать на индивидуальный подход при планировании терапии, с учетом сопутствующих заболеваний, возраста пациентки, длительности заболевания и др. Кроме того, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим методикам, конечно, если это возможно по показаниям.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Как проводится операция

Если операция — единственно эффективный метод лечения, то объем оперативного вмешательства зависит от результатов диагностики. Для верификации диагноза первым этапом я провожу ревизию внутренних органов, поскольку от того, будут ли удалены все очаги, зависит прогноз лечения и вероятность рецидива.

Учитывая, что эндометриоз может поражать разные органы, в ходе операции могут быть использованы различные методики. Например, при локализации очага на полых органах (кишке, мочеточниках, мочевом пузыре, маточных трубах) я использую уникальную методику — шейвинг, в ходе процедуры очаг «сбривается» без нарушения целостности органа. При поражении кишечника с необходимостью резекции я также использую авторскую методику, позволяющую обойтись удалением всего 1-2 см здоровой кишки, что дает возможность сохранить функцию кишечника. При наличии эндометриоидных кист яичника используются различные приемы, благодаря которым удается сделать операцию максимально щадящей. В ходе операции, помимо удаления очагов эндометриоза, я также устраняю обнаруженные в ходе ревизии нарушения: спайки, кисты и др.

Что касается способа проведения операции, то я предпочитаю лапароскопический метод — это малоинвазивная методика, при которой все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке. Поскольку в ходе операции используется эндоскопическое оборудование, оснащенное миниатюрной встроенной видеокамерой с источником света, все манипуляции выполняются под визуальным контролем, и риск повреждения важных структур, расположенных в зоне операции, исключен. Но малоинвазивность имеет еще несколько неоспоримых преимуществ, например,

• возможность ранней активизации пациентки: уже в первый послеоперационный день пациентка может ходить;
• госпитализация не превышает 3-х дней;
• благодаря отсутствию обширной травматизации тканей в послеоперационном периоде нет болевого синдрома;
• полное восстановление занимает около 2-х недель.

При проведении лапароскопии пациентки, обратившиеся в нашу клинику, имеют уникальную возможность также избавиться от других болезней, требующих оперативного лечения; речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет. Грыжи, кисты, опухоли, заболевания желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и др. — возможно сочетание 2-5 заболеваний в любой комбинации, которые у нас удаляются в ходе одной анестезии. При этом не увеличивается ни срок госпитализации, ни время полного восстановления.

Эндометриоз и рак — два заболевания, которые способны развиваться у пациентки как по-отдельности, так и быть взаимосвязаны, в результате чего длительно существующий эндометриоидный очаг трансформируется в опухоль. Между тем подобного риска можно избежать, если своевременно пройти лечение Используемые в нашей клинике методы позволяют избавиться от болезни любой степени тяжести — быстро и безопасно.

Но с чего начать? Конечно, с обращения в специализированную клинику! При лечении экстрагенитальной формы эндометриоза хирург должен иметь опыт в проведении операций на различных органах, поскольку от радикального удаления всех очагов патологических изменений зависит прогноз. Не менее важно использование современных технологий, позволяющих радикально удалить эндометриоз малоинвазивным способом.

Я занимаюсь лечением пациентов с эндометриозом на протяжении более чем 30-и лет, среди пациенток — женщины с разными стадиями и формами заболевания, в том числе с эндометриоз-ассоциированными опухолями кишечника, эндометриомами яичника и др. Среди них были также те, кто уже ранее проходил лечение в других больницах, и в нашу клинику обратились с запущенной степенью эндометриоза. Всем им удалось помочь, более того, многие в дальнейшем смогли самостоятельно родить.

Моими узкими специализациями являются гинекология, урология, колопроктология, онкология, что позволяет мне проводить операции эффективно и безопасно. За время работы мною лично проведено более 3500 оперативных вмешательств, касающихся эндометриоза. Результаты лечения обобщены в нескольких монографиях и многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в рецензируемых изданиях.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков