Лапароскопическая сакровагинопексия
Для хирургического лечения пролапса тазовых органов предусмотрены десятки методик, сакровагинопексия считается одной из самых распространенных. Поскольку опущение внутренних органов таза происходит вследствие ослабления мышечно-связочного аппарата, удерживающего матку и рядом расположенные органы в анатомической позиции, сакровагинопексия направлена на то, чтобы укрепить ослабшие связки, переставшие выполнять функцию поддержки. В качестве фиксации используется эластичный синтетический эндопротез из специального нерассасывающегося материала, который по сути протезирует связочный аппарат, удерживающий матку в естественном положении.
Сакровагинопексия — операция, относящаяся к пластическим вмешательствам. Впервые методика была использована в середине прошлого века. Сегодня она успешно применяется изолировано или в сочетании с другими оперативными вмешательствами на органах таза. Методика показана при различных вариантах пролапса, обусловленном несостоятельностью структур тазового дна вследствие родов, изменений в период менопаузы, врожденной слабости соединительной ткани и др.
Как проводится операция
В ходе операции шейка матки или культя влагалища (после удаления матки) фиксируются к промонториуму в зоне мыса крестца, стенки влагалища при этом отделяются от рядом расположенных органов (мочевого пузыря и прямой кишки), излишки тканей иссекаются. Сетчатый имплант распологается забрюшинно между шейкой матки и мысом крестца, не затрагивая стенки влагалища. Со временем сетка прорастает соединительной тканью, формируется прочный каркас, по сути — образуется новая фасция, способная надежно зафиксировать органы таза в естественном положении, что предупреждает развитие рецидива в дальнейшем.
«Золотым» стандартом в лечении генитального пролапса является лапароскопическая сакровагинопексия — малоинвазивное вмешательство, выполняемое с помощью эндоскопического оборудования, все действия проводятся через 3-4 прокола на передней брюшной стенке, размер которых 5-10 мм. Поскольку при сакровагинопексии с лапароскопической ассистенцией используется высококачественная оптика, все манипуляции проводятся под контролем зрения — максимально точно, риск повреждений важнейших структур организма, расположенных в зоне операции, практически исключен.
Операция хорошо переносится пациентками любого возраста. Что касается последствий после операции, то при сакровагинопексии они связаны большей частью с размещением импланта: при классической методике, когда имплант размещается вдоль стенок влагалища, он может стать в некоторых случаях причиной Mesh-осложнений: изъязвлений, абсцессов, флегмон. Кроме того, изолированная сакровагинопексия не позволяет восстановить все три уровня фиксации органов таза и устранить дефекты стенок влагалища при ректоцеле, или цистоцеле — патологических состояниях, когда при опущении матки и стенки влагалища в процесс вовлекается мочевой пузырь и прямая кишка. Невозможной также является коррекция объема и эластичности влагалища.
Мой подход к лечению пациентов с пролапсом тазовых органов
При опущении матки и рядом расположенных органов я использую уникальную методику — облегченную (апикальную нервсберегающую) промонтофиксацию с вагинопластикой собственными тканями, при которой сакровагинопексия является частью операции, однако для исключения риска осложнений я использую модифицированную методику, при которой вероятность нежелательных последствий практически исключена.
Операция по авторской методике является симультанной, проводимой в два этапа в ходе одной анестезии. На первом этапе — лапароскопическом — выполняется сакровагинопексия, в ходе которой шейка матки или культя влагалища (в случае ранее проведенной экстирпации матки) фиксируется к промонториуму с помощью импланта. При этом я не провожу обширную диссекцию тканей, исключая контактирование сетки с тканями влагалища.
Вторым этапом проводится вагинопластика, в ходе которой возможно проведение пластики стенок влагалища для устранения дефектов при наличии ректоцеле или цистоцеле, коррекция объема влагалища, входа во влагалище, воссоздание оптимального расположения структур влагалища и леваторов и др.
Используя модифицированную сакровагинопексии, восстанавливается два из трех уровней фиксации органов таза. С помощью пластики влагалища и промежности можно восстановить третий физиологический уровень фиксации тазовых органов. Таким образом, кроме базовой операции, я также провожу коррекцию всех имеющихся нарушений, вызванных опущением матки: кольпопластику, леваторопластику, перинеопластику — тактику лечения для каждой пациентки я подбираю только индивидуально.
При сочетании пролапса с недержанием мочи при напряжении возможно проведение слинговой операции по методике (TVT-O), при которой с помощью установки синтетического слинга восстанавливается нормальное расположение уретры, прекращается непроизвольное выделение мочи при напряжении.
Преимущества разработанной методики
- Эндопротез, расположенный вне тканей влагалища, не может стать в дальнейшем причиной Mesh-осложнений.
- Сетка фиксируется в нескольких местах для равномерного распределения нагрузки, что важно для предупреждения рецидива в дальнейшем.
- Благодаря физиологичности вектора натяжения влагалищной трубки восстанавливается функция мочевого пузыря и прямой кишки, устраняется половой дискомфорт.
- Оптимальный вектор натяжения верхушки влагалища также препятствует развитию рецидива в дальнейшем при повышении внутрибрюшного давления.
- Возможность проведения органосохраняющей операции даже при пролапсе тяжелой степени.
Использование авторской методики позволило сократить количество рецидивов после операции, этот показатель в нашей клинике сегодня не превышает 0,5%. Также сведена к минимуму вероятность осложнений, у нас этот показатель составляет 0,1% (в отличие от других методов, когда цифра достигает 30%).
Я всегда стремлюсь сохранить матку, если, конечно, нет показаний к ее удалению вследствие сопутствующих заболеваний. К тому же операция, проводимая с помощью малоинвазивных методов (лапароскопически и через вагинальный доступ) имеет ряд преимуществ по сравнению с открытыми вмешательствами. Например,
- отсутствие обширной травматизации тканей исключает развитие болевого синдрома в послеоперационном периоде.
- возможна быстрая активизация пациентки, что предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений;
- короткий период госпитализации — не более 3-х дней;
- полное восстановление после сакровагинопексии возможно в течение 2-х недель.
Лапароскопический доступ также имеет еще одно неоспоримое преимущество: возможность устранения других болезней, требующих оперативного лечения; речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране еще в ушедшем столетии. Пациентки, обратившиеся в нашу клинику, могут также устранить грыжи любой локализации, кисты, опухоли, желчнокаменную болезнь и др. — у нас возможно любое сочетание болезней, которые удаляются в ходе одной анестезии. При этом достаточного одного предоперационного обследования, и срок госпитализации, и длительность реабилитации после операции, как и при сакровагинопексии, остаются прежними.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Как проходит восстановление
Пациентке разрешается ходить уже в день операции, спустя несколько часов после ее окончания. В первые дни лучше отдавать предпочтение легкоусваиваемым продуктам, однако особых ограничений нет. Поскольку лапароскопическая выполняется через небольшие проколы, швов, ограничивающих движения, нет, женщина через пару дней может выписываться. В течение 6-8 недель рекомендуется воздержаться от тяжелой физической нагрузки и половых контактов.
Я на протяжении более чем 30-и лет занимаюсь лечением пациенток с опущением тазовых органов, за это время мной проведены тысячи оперативных вмешательств. Среди существующих нескольких десятков модификаций операций, используемых при лечении пролапса, для каждой пациентки я подбираю 5-10 приемов, которые принесут максимальный результат.
Поскольку пролапс — сложное заболевание, при котором в процесс могут быть вовлечены другие органы, при проведении операции важна соответствующая квалификация. Помимо гинекологии, моими узкими специализациями являются урология, проктология, хирургия,онкология, поэтому пациентки, обратившиеся ко мне, могут рассчитывать на комплексное лечение. Обобщенные результаты лечения отображены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Лапароскопическому лечения заболеваний в гинекологии посвящены семинары и мастер-классы, которые я регулярно провожу вместе со своей командой.
Сегодня во многих клиниках проводятся операции по устранению пролапса тазовых органов, и цены сакровагинопексии в Москве могут сильно отличаться, в том числе в зависимости от региона и статуса самого учреждения. Но, выбирая подходящую для себя клинику, следует ориентироваться не столько на цену сакровагинопексии, как на возможности лечения. Оснащенность качественным оборудованием, использование современных технологий, опыт специалистов — те составляющие, без которых операция даже по самой современной методике может не принести желаемого результата.
Отзывы пациентов
для меня труд! 22 марта Вы совместно с профессором Гвоздевым М.Ю.сделали мне операцию №154,уровень сложности которой известен только
Вам.Но я понимаю она была не из простых.С каждым днем сил у меня прибавляется.Ваши рекомендации я
выполняю.Организм оживает.Ощущаю изменение в лучшую сторону качества жизни.
Еще раз огромное Вам спасибо!Низкий поклон!Благодарю Бога,что попала с этой проблемой в Ваши золотые руки!
Крепкого Вам здоровья,помощи Божьей и Св.хирурга Луки Крымского в Ваших неоценимых трудах на благо здоровья людей!
C глубоким уважением Любовь Полосина
7-й день после операции.
Всем добрый день. Хочу поделиться своими впечатлениями, после лапароскопической операции удаление матки по показаниям у профессора Пучкова К.В. Готовилась к тому что присаживаться не смогу как минимум две недели ( как говорили мои знакомые, сделавшие операцию у других врачей), но была приятно удивлена, когда на второй день мне разрешили садиться на кровать и даже вставать и ходить ! Не могу не сказать что ничего не болит, но все вполне терпимо и с каждым днем становится все легче (боль отступает) , движения более уверенные. Поэтому на третьи сутки меня уже отпустили домой, с рекомендациями по восстановлению и уходу за швами ,которые кстати очень аккуратные, вернее всего будут не заметными после заживления.
В клинику обратилась по рекомендации знакомых, которые оперировались здесь и остались довольны и естественно ни разу не пожалела.
Однозначно у профессора Пучкова К.В за плечами большой опыт и как говорится легкая рука, за что ему отдельно огромное Спасибо!
Этот день очень важен для меня - четыре года назад 7 декабря Вы делали мне операцию (было очень сильное опущение матки)
Благодарю Бога что даровал мне встречу с Вами!
Жизнь до операции и после неё - мне есть что сравнить!
Сейчас, Слава Богу - все хорошо!
Пишу Вам, чтобы Вы знали - каждый день молюсь за Вас.
Прошу Бога, чтобы даровал Вам крепкое здоровье, помощь и благословение во всех трудах и добрых начинаниях, радость и взаимопонимание с близкими людьми!
А главное - спасение!
Низкий Вам поклон и сердечная благодарность!
ccc_sonia@mail.ru
Хочу от всей души поблагодарить Вас за ваш профессионализм и уверенность ‚ которую вы передаёте своим пациентам _ Я была на 100% уверена в отличном результате ‚так и получилась !Когда видиш такого профессионала своего дела ‚перестаешь боятся .
Спасибо большое за все ‚здоровье вам на долгие годы !! У меня все хорошо заживает ‚иду на поправку быстрыми темпами,я уже дома .
Константин Викторович,здравствуйте!
Пишу Вам с благодарностью за проведенную операцию моей маме Писклюковой Людмиле Ивановне 27.05.2021г.
Такое счастье,что Вы есть у России!
Преклоняемся перед Вашим трудом-таким трудным и ответственным!!!
Пусть Господь хранит Вас,вашу семью и коллег!
Вы-уникальный!!!
СПАСИБО!!!
Здоровья,любви и счастья!!
С большим уважением к Вам,
Елена Полякова
Уважаемый дорогой Константин Викторович! Пишет Вам Елена Левина с города Петропавловск Казахстан.Вы прооперировали меня 5 марта этого года. У меня все хорошо, за что хочется сказать Вам огромное спасибо, вы не только великий доктор, Вы гениальный, добрый, настоящий !!!
Вера в Вас и Вам мне дала силы и хороший настрой на операцию, я без всякого страха доверила Вам свою жизнь и вы своими золотыми руками помогли мне обрести здоровье!!! Спасибо Вашему коллективу!!! Ольге , от улыбки и тепла которой начинается знакомство с клиникой !!! Сергею Анатольевичу, Юрию Евстафьевичу, Леониду Венедиктовичу, Юлии Валерьевне, Надежде Антоновне, Елене Анатольевне - огромное спасибо!!!!!
C уважением,
Елена Левина
Пишет Вам Кислова Алла Юрьевна (60 лет) из г. Великие Луки, Псковской области.
С 24 по 26 сентября 2019 года находилась у Вас в клинике диагноз опущение
передней стенки влагалища: цистоцеле 2 степени, была проведена операция
передняя кольпорафия
По истечение 2 месяцев и выполнения всех рекомендаций посетила врача гинеколога
в г. Великие Луки. После осмотра доктор отметила, что операция выполнена очень качественно
и аккуратно, анализы хорошие, самочувствие отличное.
Дорогой Константин Викторович! Позвольте выразить Вам мою симпатию и благодарность за моё
выздоровление. А также примите моё восхищение и преклонение перед вашим профессионализмом
и мастерством. Вы возвращаете людям здоровье, дарите надежду,веру и радость полноценной жизни.
Будьте счастливы, здоровы, богаты и пусть ваша профессия приносит вам только радость
и удовлетворение. Спасибо Вам огромное и спасибо, что вы есть!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом и Рождеством!
Храни Вас Господь!
С уважением, Алла Юрьевна.
all.kislova@yandex.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! Вы - герой нашей семьи! Моя мама Гладкова Елена Владимировна, прооперирована у Вас 28 мая 2018 года по поводу генитального пролапса. И я тоже как и мама хочу только к Вам на операцию. В мае этого года я родила третьего сына-богатыря ( первый сын-3420г, второй сын - 3980г, третий сын -3740г). Теперь у меня прогрессирует проблема как у моей мамы. Плюс к этому - разошелся шов от эпизиотомии от первых родов и диастаз прямых мышц живота. Мой гинеколог говорит, что мне необходимо оперироваться как только закончу кормить ребенка грудью. Оперироваться я хочу только у Вас! С уважением, Блинова Элеонора Анатольевна
Прошел год после проведенной Вами операции по поводу генитального пролапса. Я собираюсь к Вам на плановый осмотр и чувствую бесконечную благодарность за то, что я вновь ощутила вкус жизни как 20 лет назад. Да, я искала своего хирурга больше 20 лет. Мне предлагали удалить "всё". И я уже практически с этим согласилась . Но, на всякий случай, совершенно случайно обратилась к Вам. Осмотрев меня, Вы буквально озвучили то, о чем я мечтала очень много лет! Это было чудо! Вот уже год как я живу полноценной жизнью! Я плаваю, катаюсь на самокате и на велосипеде как Вы и предвещали! Я путешествую и предпочитаю активный отдых! Я энергичная трижды бабушка! Моему третьему внуку два месяца и я легко ношу его на руках! Мои отношения с мужем обрели новые яркие краски!
Я счастлива, что моя проблема нашла отклик у такого высококлассного хирурга! Ваша оперативная техника воистину индивидуальна и способна решать любые хирургические задачи!
Вы помогаете людям стать счастливыми! А Ваша книга " Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь" в нашей семье теперь - настольный мотиватор о том, как нужно мыслить и действовать нестандартно в сложных жизненных ситуациях! И хоть Вас, Константин Владимирович тысячи раз благодарили за Ваши операции, я верю, что искренние, добрые слова никогда не бывают лишними!
Всего Вам доброго, успехов и удачи!
С уважением, Наталия Валентиновна Медведкова, г. Новороссийск
nataliya-m@inbox.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года