Гиперплазия эндометрия в постменопаузе
Одна из патологий, представляющих опасность для здоровья пациентки в постменопаузе — гиперплазия эндометрия — патологическое разрастание слоя матки, выстилающего ее изнутри, что становится причиной утолщения и увеличения эндометрия в объеме. По данным специалистов, вероятность трансформации в рак составляет 2-50%, но на риск озлокачествления влияют морфологические особенности клеток, длительность болезни и возраст женщины. Также опасность представляют маточные кровотечения — основной симптом гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Длительная и интенсивная кровопотеря может привести к развитию анемии, опасной своими осложнениями.
Почему развивается гиперплазия эндометрия
В основе патологии лежит излишне активная пролиферация (разрастание ткани путем размножения клеток), обусловленная изменением уровня гормонов, а именно повышением эстрогенов и снижением прогестерона. В результате клетки эндометрия активно делятся, но своевременного отторжения не происходит, ткань разрастается.
Таким образом, гиперэстрогения — основная причина гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Однако существует целый ряд неблагоприятных факторов, способных привести к развитию заболевания: воспалительные процессы половой системы, поликистоз яичников, перенесенные манипуляции в полости матки (аборты, выскабливания), наличие сахарного диабета, патологии щитовидной железы. Одним из весомых факторов, увеличивающих вероятность гиперплазии эндометрия в постменопаузе, является ожирение с внегонадным синтезом эстрогенов в жировой ткани.
Классификация
На смену ранее используемой классификации, согласно которой различали четыре вида гиперплазии (простая и сложная без атипии, атипическая простая и сложная), пришла бинарная классификация, включающая две формы: гиперплазия эндометрия без атипии или с атипией. Однако патологию также различают в зависимости от морфологии:
- железистая гиперплазия эндометрия — чрезмерное разрастание железистой ткани, за счет чего сглаживается граница между базальным и функциональным слоем, количество желез увеличивается, они неодинаковой формы и расположены неравномерно;
- железисто-кистозная форма — часть желез преобразуется в доброкачественные кисты;
- очаговая форма — неравномерное разрастание клеток эндометрия с образованием очагов;
- атипическая — представляет собой предраковое состояние, патологические изменения затрагивают и функциональный, и базальный слой.
Как обнаружить заболевание
Помимо маточного кровотечения — основного признака гиперплазии эндометрия в постменопаузе, возможно появление болезненных ощущений в нижней части живота, незначительных выделений. Однако нередко болезнь протекает бессимптомно, и о заболевании женщина впервые узнает во время осмотра. Поэтому так важно своевременно и регулярно проходить профилактические осмотры.
- Наиболее доступным и эффективным методом диагностики является трансвагинальное УЗИ, с помощью которого можно обнаружить даже незначительные структурные отклонения: неоднородность эндометрия, его толщина более 5 мм, наличие разрастаний в полости матки и др. Однако с помощью эхографии нельзя определить морфологические свойства ткани.
- Гистероскопия — метод диагностики, позволяющий осмотреть полость матки, оценить степень изменений на ее стенках, выявить очаги патологии и т. д. Под контролем гистероскопии проводится раздельное диагностическое выскабливание — взятие материала (частиц эндометрия) для дальнейшего гистологического исследования.
- Решающее значение имеет гистологическое исследование частиц эндометрия, полученных в результате раздельного диагностического выскабливания. На основе гистологии назначается лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе, прогноз также составляется с учетом гистологии.
Лечение
Выбор тактики лечения при гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от морфологического заключения, возраста пациентки, наличия факторов риска и сопутствующей гинекологической и соматической патологии. Целью терапии является купирование кровотечения, предотвращение рецидива и профилактика рака.
В качестве консервативной терапии используются гормональные средства, с помощью которых подавляется дальнейшее разрастание эндометрия. Показанием к хирургическому лечению является:
- неэффективность консервативной терапии;
- рецидивирующая гиперплазия эндометрия в постменопаузе;
- атипическая форма;
- наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (аденомиоз, миома, поликистоз яичников и др.).
У пациенток, вступивших в период постменопаузы, при лечении гиперплазии эндометрия может быть проведена абляция — малоинвазивная процедура, в ходе которой удаляется эндометрий и часть миометрия. Также возможно проведение операции — гистерэктомии, заключающейся в удалении матки.
Мой подход к лечению
Женщины, обратившиеся ко мне, могут рассчитывать на индивидуальный подход: тактику лечения я подбираю для каждой пациентки, учитывая тяжесть течения заболевания, наличие сопутствующих патологий, возраст и т. д. Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию. Для достижения максимального результата возможно сочетание разных методик. Так, при лечении рецидивирующей очаговой гиперплазии возможно прицельное удаление полипа под контролем гистероскопа с деструкцией эндометрия в ходе абляции. Также возможно сочетание гормонотерапии с аднексэктомией или абляция эндометрия в сочетании с лапароскопической аднексэктомией.
Если проведение органосохраняющей операции нецелесообразно, то гистерэктомия проводится с использованием лапароскопического доступа: все действия выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Благодаря малоинвазивности отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде, госпитализация длится не более трех дней, полное восстановление занимает около 2-4 недель. Наша клиника оснащена современным оборудованием, операция проводится с использованием эндоскопа, оснащенного оптикой, возможность визуализации увеличивает точность манипуляций, риск повреждения важных структур, расположенных в этой зоне, или развития кровотечения, исключен.
Также при лапароскопии существует возможность проведения симультанных операций. Пациентки, обратившиеся ко мне и имеющие несколько заболеваний, требующих оперативного лечения, могут устранить 2-5 патологий в ходе одной анестезии.
Здоровье любой женщины в постменопаузе становится уязвимым, появляются различные заболевания, и в первую очередь — гормонозависимые. Не секрет, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить, и гиперплазия эндометрия в постменопаузе — именно тот случай: риск озлокачествления с наступлением климакса достигает 50%. Между тем, достаточно регулярных профилактических осмотров, чтобы вовремя обнаружить и устранить патологию. При появлении любого неблагополучия в здоровье следует немедленно обратиться к специалисту.
Лечением пациенток с гинекологическими патологиями я занимаюсь на протяжении более чем 30-и лет. За это время мною лично проведено более 4000 малоинвазивных оперативных вмешательств по поводу внутриматочных патологий, в том числе при гиперплазии эндометрия. Результаты лечения я отразил в монографии и многочисленных научных публикациях, которые опубликованы в российских и зарубежных изданиях научного направления.
Больше информации по теме гиперплазия эндометрия:
Гиперплазия эндометрия, Гистероскопия и абляция эндометрия, Абляция эндометрия, Гистероскопическое лечение, Атипическая гиперплазия эндометрия, Железистая гиперплазия эндометрия, Гиперплазия эндометрия в менопаузе,
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года