Эндометриома яичника
Одной из наиболее актуальных проблем в гинекологии являются опухолевидные процессы в яичниках, которые могут стать причиной снижения репродуктивных возможностей женщины, также высок риск озлокачествления. Среди часто встречающихся доброкачественных заболеваний яичника — эндометриома, появляющаяся в результате эндометриоза — распространения частиц, подобных эндометрию, выстилающему матку, за ее пределы. Эндометриоидное поражение яичника — это наиболее распространенная форма наружного генитального эндометриоза. На долю эндометриом приходится 17-44% от общего количества случаев заболевания эндометриозом.
Расположенная на поверхности киста состоит из оболочки, в составе которой присутствуют клетки эндометрия. Поскольку они претерпевают те же циклические изменения, что и нормальный эндометрий в матке, ежемесячно эндометриоидные очаги понемногу кровоточат, что приводит к образованию полости, заполненной скопившейся кровью. Постепенно киста увеличивается в размерах и может достигать 12 см. Патологический процесс может быть односторонним, также возможно появление эндометриомы и на левом, и на правом яичнике. В запущенных случаях в процесс могут вовлекаться рядом расположенные органы, при поражении задней стенки матки или части прямой кишки может образоваться массивный конгломерат.
Симптомы
На раннем этапе появления эндометриомы яичника симптомы отсутствуют, киста обнаруживается случайно при обследовании — профилактическом или по поводу другой патологии. Однако со временем заболевание дает о себе знать, появляются:
- болезненные ощущения тянущего характера — внизу живота, нередко отдающие в область прямой кишки, влагалище, поясницу, боли усиливаются при менструации;
- изменение характера месячных, они могут быть обильнее, появляются межменструальные выделения мажущего характера, возможно нарушение цикличности;
- боли во время полового акта;
- бесплодие — киста, сдавливая ткань яичника, ухудшает состояние фолликулярного аппарата, возможен токсический эффект, что снижает овуляторный запас.
Отсутствие своевременного лечения при эндометриоме яичника может привести к развитию тяжелых осложнений. Помимо бесплодия высок риск трансформации кисты в рак. Также при увеличившейся до больших размеров кисте существует риск ее разрыва. В этом случае кистозное содержимое распространяется на здоровые структуры, контаминация может привести к поражению эндометриозом других органов. Также излитие содержимого кисты приведет к перитониту. Следует учесть, что длительно существующая эндометриома сопровождается развитием спаечной болезни, спайки в малом тазу изменяют анатомическое расположение органов, нарушают их работу.
Всегда ли нужна операция?
Медикаментозная терапия используется только для уменьшения интенсивности симптомов и облегчения состояния пациентки, но устранить кисту безоперационным путем невозможно. Единственный способ излечения — удаление эндометриомы яичника в ходе операции. Показанием к оперативному лечению является любое опухолевидное образование размером более 3 см, существующее больше 2-3 месяцев.
Учитывая риск развития возможных осложнений, откладывать операцию нецелесообразно. Кроме того, на дооперационном этапе невозможно исключить или подтвердить злокачественность образования, единственная возможность точной диагностики — гистологическое исследование материала, удаленного в ходе операции. Между тем сегодня существуют малоинвазивные методики, позволяющие безопасно и быстро устранить практически любую патологию, в том числе эндометриому. Поэтому длительное наблюдение и консервативное лечение при опухолевидных образованиях недопустимы.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей методике, позволяющей сохранить репродуктивную функцию женщины, конечно, если нет противопоказаний к удалению яичника. Одним из щадящих методов хирургического лечения является вылущивание кисты из оболочек, при этом здоровые ткани яичника практически не затрагиваются. При массивном поражении, когда здоровых тканей практически не осталось, может потребоваться органоуносящая операция — овариэктомия. Поэтому, чтобы подобрать оптимальный вариант лечения, важно пройти качественную диагностику, в ходе которой можно оценить степень заболевания.
Что касается метода доступа, то я предпочитаю лапароскопическую методику, при которой все манипуляции выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, их размер не превышает 1 см. При проведении лапароскопии используется современное эндоскопическое оборудование, оснащенное минивидеокамерой с источником света, что дает возможность проводить все действия под визуальным контролем, без риска повреждения важных структур.
Вылущивание кисты в ходе лапароскопии
Как проводится операция
Цель операции — удаление эндометриомы яичника и иссечение всех обнаруженных эндометриоидных очагов. Поэтому на первом этапе операции я провожу ревизию брюшной полости и малого таза, с обязательным осмотром яичника с противоположной стороны, брюшины, свода влагалища, связок и т.д. В ходе операции важно удалить все имеющиеся очаги эндометриоза, в противном случае возникнет рецидив.
После вскрытия кисты ее содержимое устраняется с помощью отсоса, после чего проводится лаваж брюшной полости. Вдоль стенок кисты без затрагивания тканей яичника я провожу вылущивание механическим путем. Важно проводить все действия на ткани яичника максимально бережно. Для сохранения функции яичника я минимально использую электрохирургические технологии, ведущие к ожогу ткани. На кровоточащих узлах я провожу точечную коагуляцию, для гемостаза используется специальная система Perclot (Италия), что также исключает термическое повреждение ткани яичника.
В ходе операции также устраняются все выявленные нарушения (очаги эндометриоза, спайки и т.д.). На заключительном этапе для профилактики спаечной болезни я использую современные противоспаечные барьеры. Длительность операции 15-40 минут. Поскольку все действия выполняются через небольшие проколы, для их закрытия потребуется лишь пара швов.
Какие преимущества у лапароскопии?
Относящаяся к малоинвазивным, лапароскопическая операция исключает обширное повреждение тканей, что имеет целый ряд преимуществ, например,
- возможна ранняя активизация пациентки;
- отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде;
- срок госпитализации 1-2 дня;
- полное восстановление длится 10-14 дней, после чего можно вернуться к привычному образу жизни.
При проведении лапароскопической операции пациентки, обратившиеся в нашу клинику, также имеют уникальную возможность устранить сопутствующие патологии, требующие оперативного лечения. Грыжи, кисты, опухоли любой локализации, заболевания печени и желчного пузыря, почек, щитовидной железы и т.д. — в ходе одной анестезии можно устранить до пяти патологий, допустимы любые комбинации.
Если в ходе диагностики обнаружена эндометриома яичника, нет смысла откладывать лечение: существующие технологии позволяют устранить кисту любого размера быстро и безопасно. Это наиболее приемлемый вариант, в противном случае — риск осложнений, вызванных ростом кисты, бесплодие и тому подобные последствия, связанные с отсутствием адекватного лечения, возрастает в несколько раз.
Я занимаюсь лечением пациенток с заболеваниями гинекологической сферы на протяжении более чем 30 лет, за эти годы мною лично проведено более 1000 операций на яичниках. У 99% прооперированных мною пациенток удалось провести органосохраняющую операцию, многие из них в дальнейшем смогли благополучно родить. Результаты лечения обобщены в нескольких десятках научных публикаций, которые можно найти в различных рецензируемых академических изданиях — отечественных и зарубежных. С информацией о лапароскопическом лечении также можно ознакомиться в монографиях моего авторства.
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Огромное вам спасибо, Доктор!!! С той операции прошло уже несколько лет. И все эти годы я вспоминаю вас с огромной благодарностью !!! У вас золотые руки и невероятный талант!!!
Пациент: Алена Невьянцева
Пишет Вам пациентка, одна из тысяч, которую Вы сделали здоровой и счастливой!!! После недолгих моих раздумий, после Вашей консультации по почте, я приехала к Вам на операцию.
Летела из Алматы, надеясь и веря, что я обязательно смогу стать мамой!!! У меня был просто чудовищный «букет» всего, что только может быть по-женски: 8 миом — самая большая 11 см(!!!), лейкоплакия, эндометриоз, киста яичника!!! Первая моя беременность закончилась на сроке 6 недель, замерла. Местные врачи сказали, что это все из-за миом и предложили единственный (на их взгляд) выход — полостная операция. Сказали, что ничего не обещают и гарантий на материнство не дают!!!
Я проплакала все слёзы, а потом нашла Вас! И Вы дали гарантию, прямо вот так, без всяких предисловий! И кроме того, Вы меня просто ошарашили, сказав, что такую гигантскую миому уберёте лапароскопически — через 3 микро дырочки!!!
Я не верила, что это со мной происходит! Но я ни секунды не сомневалась и доверилась Вам!!! Ваши золотые руки сделали просто невозможное! Я встала через 3 часа после операции, хотя Ваши великолепные девушки-медсестры говорили, что может не стоит так торопиться! А я готова была летать!
Все в Вашей клинике: врачи, прекрасные палаты, еда, персонал чудесный, - все это было на высшем уровне! Я как на курорте побывала!!!
И вот спешу сказать, что у нас с мужем есть сынок Владик! Ему сейчас 3 года 4 месяца!!! Забеременела я с ПЕРВОЙ попытки сразу, как Вы дали «добро». Все-таки Вы отчасти вершите судьбы людей!!!
Очень любим Вас! Думаем и вспоминаем практически каждый день! Дай Бог Вам здоровья и энергии на долгие годы!!!
Мне хочется, что бы все увидели и услышали и не искали других путей, а шли и приезжали к вам за своим здоровьем. Спасибо вам большое!
karina-98-79@mail.ru
Дорогой Константин Викторович, огромное спасибо за Ваш высочайший профессионализм как хирурга, так и диагноста, за вашу теплоту, такт, удивительную человечность, неравнодушие к пациентам и борьбу за сохранение каждого органа!
В сентябре 2018 года мне диагностировали кисту яичника. После трех месяцев динамического наблюдения за ней и попыток консервативного лечения врач посоветовал ее убрать, поскольку она росла, а мой возраст (50 лет) не давал права на дальнейшее выжидание. Я должна была лечь на операцию в одну из ведущих московских клиник, но очень волновалась, поскольку мнения двух профессоров по объему операции расходились. По мнению одного, надо было убирать один яичник с кистой, по мнению другого, оба.
За два дня до назначенной операции я встретилась с подругой (врачом по образованию) и рассказала о предстоящей операции и своих сомнениях. Она настояла на моей консультации с Константином Викторовичем Пучковым, у которого она дважды оперировалась и которому безгранично доверяла. Константин Викторович был удивлен тем, что я не прошла стандартных для данной патологии обследований, на основании которых и делается оценка масштабов предстоящего вмешательства.
После прохождения всех необходимых обследований состоялась консультация, во время которой ассистент Кулакова Регина Андреевна долго и скрупулёзно собирала мой анамнез, который потом за несколько секунд четко и кратко изложила Константину Викторовичу. Меня поразило, что профессор предложил решение не только той проблемы, с которой я пришла, но и увидел другую. В результате было решено провести одновременно две операции.
Анализов, которые я собирала для первоначальной клиники, оказалось недостаточно. И это не было ни излишней диагностикой, поскольку мне объяснили, для чего они необходимы, ни попыткой заработать, поскольку мне предоставили возможность пройти обследования в тех местах, которые мне были удобны территориально или материально боле выгодны.
Приятно удивила консультация терапевта (профессор Серебрянский Ю.Е.), который не просто дал заключение перед операцией, но и обратил мое внимание на отдельные (не связанные с операцией) проблемы и предложил пути их решения.
Однозначно могу сказать, что в Швейцарской клинике лечат не болезнь, а больного. При этом, на самом высочайшем уровне: начиная от белоснежных пушистых халатов, заканчивая отсутствием видимых швов, которые надо снимать.
Отдельно хочется выразить благодарность всему персоналу клиники, который делает пребывание в ней максимально кратким и комфортным.
С уважением,
Наталья Вороненко
voronenkonv@gmail.com
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу Вам, чтобы выразить благодарность за Вашу великолепную работу!!!
Прошел уже месяц со дня операции.
Восстановление после операции прошло сказочно быстро!
Чувствую себя хорошо, никаких последствий, следов Вашей операции практически не видно (в отличие от всех предыдущих).
Пришлось поволноваться, ожидая результатов биопсии. Но все обошлось, буду жить!
Спасибо Вам за Ваши умения, сочувствие!
С уважением,Яушева И.И.
Константин Викторович! Сегодня 18 числа 2018 г родила сама после Вашей операции. У нас девочка, 3650, 56 см, маленькая красавица).
Огромное Вам спасибо за все! Просто нет слов, чтобы выразить всю благодарность Вам и Богу за то, что в свое время направил меня к Вам! Низкий Вам поклон за проведенные операции и подаренную возможность держать этот маленький теплый комочек счастья! Я, мои родители, сестра, муж и особенно лялечка очень
Вам благодарны, за Ваш труд. Рождение нашей дочки - Ваша заслуга) Ещё раз большое спасибо, здоровья Вам и Вашим близким! А мы, дай Бог, решимся на второго)))
С уважением,
Лилия
-------------------------
Нам 3 месяца!
Уважаемый Константин Викторович! 27 марта 2018 года я была прооперирован в Вашей клинике, Была операция грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, киста яичников и удаление спаек малого таза. Я была прооперирована и после выписки уехала домой. Я была безконечно благодарна Вам и всему коллективу клиники. В силу некоторых обстоятельств, я не могла написать Вам, но сейчас хочу ещё раз выразить свою безконечную благодарность, за возвращение мне здоровье!!!!! Может даже и лучше, что пишу сейчас. Прошло почти три месяца, и всё это время я и вся моя семья живём с чувством радости и счастья. Нет больше плохих мыслей, замечательное состояние , и радость от всего этого огромная. И всё это, благодаря Вам. Долгих лет жизни Вам, спасибо Господу Богу, что есть такие врачи. Ещё раз от всей моей семьи, огромное спасибо. Нестерова Наталья Владимировна, 24.08.1970 г.р.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года