Параовариальная киста яичника
Параовариальная киста яичника — полостное образование доброкачественного характера, заполненное серозным содержимым. Патологическое образование, отграниченное широкой связкой матки, берет начало из надъяичникового придатка, который находится между фаллопиевой трубой и яичником.
Киста представляет собой малоподвижное округлое однокамерное образование с гладкой стенкой толщиной около 1 мм. Кровоснабжение осуществляется за счет сосудов маточной трубы, брыжейки. Размеры кисты весьма вариабельны: от небольших, около 5-10 мм, до гигантских, способных заполнить собой всю брюшную полость. Рост образования происходит за счет накопления жидкостного содержимого в полости, стенки которой постепенно растягиваются.
Одинаково часто выявляется параовариальная киста как левого яичника, так и правого, крайне редко встречается двустороннее поражение. Вследствие более активного кровоснабжения справа, параовариальная киста правого яичника быстрее растет, чаще развиваются осложнения.
Почему образуется киста
Причина появления параовариальной кисты яичника — нарушение внутриутробного развития, при котором канальцы придатка яичника остаются недоразвитыми, могут отсутствовать выводящие протоки. Вырабатываемая в канальцах жидкость не может выводиться, что ведет к ее медленному накоплению. Постепенно стенки канальцев или протока растягиваются, формируется киста.
Заболевание часто выявляется в период полового созревания. Однако связь между гормональным влиянием и ростом кисты пока окончательно не доказана, хотя и замечено ускорение роста в постпубертатном периоде или с наступлением беременности. Также киста увеличивается быстрее при ожирении. Кроме того, существует ряд факторов, которые могут влиять на скорость увеличения кисты:
- гинекологические и эндокринные заболевания (оофорит, аднексит, гипотиреоз и др.);
- инфекции, передающиеся половым путем;
- бесконтрольный прием гормональных препаратов;
- прерывание беременности;
- злоупотребление ультрафиолетовым облучением.
Симптомы и возможные осложнения
При небольшом образовании болезнь протекает бессимптомно, первые признаки появляются, когда размеры превышают 4-5 см. Первыми симптомами параовариальной кисты яичника, обращающими на себя внимание, являются:
- боли внизу живота или пояснице: ноющего или распирающего характера, они появляются периодически, вне зависимости от цикла, усиливаются при физической нагрузке;
- расстройства мочеиспускания, частые позывы к дефекации, запоры — эти проявления связаны с увеличением кисты в размерах и сдавлением рядом расположенных органов.
При кисте больших размеров увеличивается объем живота, появляется риск развития осложнений: перекрут, разрыв капсулы. Если ножка кисты небольшая, при перекруте также может быть вовлечен в процесс сам яичник вместе с маточной трубой. Прекращение кровоснабжения вследствие перекрута может привести к некрозу. Также состояние сопровождается резкой болью, нарушением работы кишечника, появлением холодного пота, зябкостью, бледностью кожи; в этом случае необходимо без промедления обратиться к врачу. При попадании в кисту патогенных микроорганизмов, занесенных гематогенным или лимфогенным путем, возможно нагноение, также требующее хирургического лечения.
Параовариальные кисты яичника
Как киста влияет на репродуктивную функцию
Одним из осложнений является непроходимость маточной трубы. Увеличиваясь в размерах, киста сдавливает фаллопиеву трубу, кровоснабжение нарушается, что приводит к атрофии и дисфункции маточной трубы, она становится непроходимой. Таким образом, шансы на беременность при параовариальной кисте яичника снижаются. При размерах кисты более 5 см высок риск развития внематочной беременности.
Сложно ли обнаружить кисту?
Если киста превышает 2-3 см в диаметре, ее можно прощупать во время бимануального обследования. Однако у пациенток с тяжелой степенью ожирения прощупывание не всегда результативно. Впрочем, чаще киста при бессимптомном течении становится случайной «находкой» при проведении обследования: профилактического или по поводу другой патологии.
Для диагностики существуют различные методы, наиболее доступный и эффективный — УЗИ, параовариальная киста яичника выглядит в виде образования овальной или округлой формы, расположенном сбоку или над маткой, с анэхогенным содержимым. Также среди эффективных диагностических методов, с помощью которых можно поставить правильный диагноз — томография.
Лечение
При наличии небольшой кисты, не более 3-4 см в диаметре, при отсутствии симптомов, возможна наблюдательная тактика. В этом случае рекомендовано регулярное УЗИ. Но нужно учесть, что невозможно самостоятельное исчезновение параовариальной кисты яичника, поэтому лечение — только хирургическое. Показанием к операции являются:
- образование, размер которого превышает 4 см;
- рост кисты, появление симптомов заболевания;
- наличие признаков неоплазии при обследовании (перегородки, выросты, сочетание в содержимом компонентов разной плотности);
- планирование ЭКО.
Для проведения операции при параовариальной кисте яичника предусмотрены различные методики. Это может быть цистэктомия — вылущивание — органосохраняющая операция, в ходе которой удаляется только киста. При невозможности сохранить яичник, например, при развитии осложнений, может быть проведена овариэктомия — удаление кисты вместе с поврежденным яичником, или цистаднексэктомия — удаление кисты вместе с яичником и маточной трубой.
Хирургическое вмешательство может быть выполнено традиционным открытым способом — через разрез передней брюшной стенки, или методом лапароскопии — для доступа в брюшную полость выполняются три небольших прокола на коже живота, через которые проводятся все манипуляции.
Мой подход к лечению
К выбору тактики лечения я всегда подхожу индивидуально, учитывая все имеющиеся факторы: размеры кисты, возраст пациентки, репродуктивные планы и др. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей методике — цистэктомии. Проведение операции по этой методике позволяет сохранить репродуктивную функцию, в дальнейшем женщина сможет самостоятельно забеременеть.
При удалении параовариальной кисты яичника я использую минилапароскопию — это новый этап в лапароскопической хирургии. В ходе операции используется миниатюрное оборудование, оснащенное оптической системой и трехмиллиметровыми инструментами. Их использование позволяет проводить малоинвазивную операцию без значительного повреждения тканей. Длительность минилапароскопии существенно короче, вмешательство в работу организма минимально.
Как проводится операция
Первым этапом я выполняю обзорную лапароскопию, после чего вскрывается серозная оболочка над кистой, затем образование аккуратно вылущивается. Кисту важно убрать максимально осторожно, не повредив рядом расположенные структуры, что позволит сохранить репродуктивную функцию. Сосуды, питающие кисту, рассекаются электрохирургическим инструментом. Однако для сохранения функций яичника важно исключить ожог ткани. Поэтому при удалении кисты использование электрохирургии минимально, и в случае необходимости я провожу рассечение максимально аккуратно — едва касаясь. На заключительном этапе киста удаляется из брюшной полости, проводится гемостаз. Использование 3-х мм инструментов позволяет обойтись без разрезов, нет необходимости в ушивании раны, достаточно использовать скрепы, что обеспечивает хороший косметический результат.
Преимущества минилапароскопии
- Благодаря наличию высококлассной оптики все манипуляции в ходе операции выполняются под визуальным контролем, поэтому риск интраоперационных осложнений (повреждения сосудов, маточной трубы, яичника, матки и др.) практически исключен.
- Благодаря малоинвазивности в послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром.
- Госпитализация занимает не более трех дней.
- Для полного восстановления достаточно двух недель, по истечении которых женщина может вернуться к привычному образу жизни.
В нашей клинике входе лапароскопии также существует возможность проведения симультанных операций: пациентка, имеющая несколько патологий, требующих оперативного лечения (грыжи, опухоли, желчнокаменная болезнь и др.), может в ходе единственного хирургического вмешательства избавиться сразу от 2-5 заболеваний. Поскольку возможна любая комбинация патологий, при необходимости операция может быть проведена силами нескольких бригад хирургов.
Нужно ли удалять параовариальную кисту яичника? Ответ не может быть однозначным, поскольку ситуации встречаются разные. При бессимптомном течении и малых размерах кисты возможно наблюдение. Однако следует учесть, что в случае зачатия по мере роста плода усиливается кровоснабжение матки, соответственно, может увеличиваться и киста, получающая питание от маточных сосудов. При больших размерах беременной матки возрастает в разы вероятность перекрута кисты, ее разрыва, что приведет к развитию жизнеугрожающего состояния. В подобной ситуации операция неизбежна, независимо от срока беременности. Поэтому женщине, пока еще планирующей рождение детей, кисту лучше удалить в плановом порядке заранее. Если же киста диагностирована после наступления зачатия, то при отсутствии экстренных показаний к операции удаление образования можно отложить на послеродовой период.
Если вам понадобилась помощь, касающаяся возможностей лечения именно в вашем случае, обращайтесь ко мне. Я занимаюсь лечением гинекологических пациенток на протяжении более чем 30-и лет. За эти годы мною лично проведено более 1000 лапароскопических операций по удалению кист, среди них немало случаев, когда приходилось удалять кистозное образование огромных размеров. В большинстве случаев мне удалось провести органосохраняющую операцию. Обобщенные результаты лечения можно найти в различных публикациях научного направления, которые размещены в рецензируемых изданиях России и зарубежья. Моему авторству также принадлежит монография «Лапароскопические операции в гинекологии».
Также моими узкими специализациями являются, помимо гинекологии и хирургии, урология, колопроктология, онкология. Если вам нужна консультация, касающаяся сразу нескольких заболеваний, вы также можете обратиться ко мне. Я одним из первых в стране начал проводить симультанные операции, на сегодняшний день их насчитывается несколько сотен. Поэтому помните, даже целый «букет болезней» сегодня можно вылечить за три дня — ровно столько длится госпитализация, даже если лечение касалось нескольких заболеваний.
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Огромное вам спасибо, Доктор!!! С той операции прошло уже несколько лет. И все эти годы я вспоминаю вас с огромной благодарностью !!! У вас золотые руки и невероятный талант!!!
Пациент: Алена Невьянцева
Пишет Вам пациентка, одна из тысяч, которую Вы сделали здоровой и счастливой!!! После недолгих моих раздумий, после Вашей консультации по почте, я приехала к Вам на операцию.
Летела из Алматы, надеясь и веря, что я обязательно смогу стать мамой!!! У меня был просто чудовищный «букет» всего, что только может быть по-женски: 8 миом — самая большая 11 см(!!!), лейкоплакия, эндометриоз, киста яичника!!! Первая моя беременность закончилась на сроке 6 недель, замерла. Местные врачи сказали, что это все из-за миом и предложили единственный (на их взгляд) выход — полостная операция. Сказали, что ничего не обещают и гарантий на материнство не дают!!!
Я проплакала все слёзы, а потом нашла Вас! И Вы дали гарантию, прямо вот так, без всяких предисловий! И кроме того, Вы меня просто ошарашили, сказав, что такую гигантскую миому уберёте лапароскопически — через 3 микро дырочки!!!
Я не верила, что это со мной происходит! Но я ни секунды не сомневалась и доверилась Вам!!! Ваши золотые руки сделали просто невозможное! Я встала через 3 часа после операции, хотя Ваши великолепные девушки-медсестры говорили, что может не стоит так торопиться! А я готова была летать!
Все в Вашей клинике: врачи, прекрасные палаты, еда, персонал чудесный, - все это было на высшем уровне! Я как на курорте побывала!!!
И вот спешу сказать, что у нас с мужем есть сынок Владик! Ему сейчас 3 года 4 месяца!!! Забеременела я с ПЕРВОЙ попытки сразу, как Вы дали «добро». Все-таки Вы отчасти вершите судьбы людей!!!
Очень любим Вас! Думаем и вспоминаем практически каждый день! Дай Бог Вам здоровья и энергии на долгие годы!!!
Мне хочется, что бы все увидели и услышали и не искали других путей, а шли и приезжали к вам за своим здоровьем. Спасибо вам большое!
karina-98-79@mail.ru
Дорогой Константин Викторович, огромное спасибо за Ваш высочайший профессионализм как хирурга, так и диагноста, за вашу теплоту, такт, удивительную человечность, неравнодушие к пациентам и борьбу за сохранение каждого органа!
В сентябре 2018 года мне диагностировали кисту яичника. После трех месяцев динамического наблюдения за ней и попыток консервативного лечения врач посоветовал ее убрать, поскольку она росла, а мой возраст (50 лет) не давал права на дальнейшее выжидание. Я должна была лечь на операцию в одну из ведущих московских клиник, но очень волновалась, поскольку мнения двух профессоров по объему операции расходились. По мнению одного, надо было убирать один яичник с кистой, по мнению другого, оба.
За два дня до назначенной операции я встретилась с подругой (врачом по образованию) и рассказала о предстоящей операции и своих сомнениях. Она настояла на моей консультации с Константином Викторовичем Пучковым, у которого она дважды оперировалась и которому безгранично доверяла. Константин Викторович был удивлен тем, что я не прошла стандартных для данной патологии обследований, на основании которых и делается оценка масштабов предстоящего вмешательства.
После прохождения всех необходимых обследований состоялась консультация, во время которой ассистент Кулакова Регина Андреевна долго и скрупулёзно собирала мой анамнез, который потом за несколько секунд четко и кратко изложила Константину Викторовичу. Меня поразило, что профессор предложил решение не только той проблемы, с которой я пришла, но и увидел другую. В результате было решено провести одновременно две операции.
Анализов, которые я собирала для первоначальной клиники, оказалось недостаточно. И это не было ни излишней диагностикой, поскольку мне объяснили, для чего они необходимы, ни попыткой заработать, поскольку мне предоставили возможность пройти обследования в тех местах, которые мне были удобны территориально или материально боле выгодны.
Приятно удивила консультация терапевта (профессор Серебрянский Ю.Е.), который не просто дал заключение перед операцией, но и обратил мое внимание на отдельные (не связанные с операцией) проблемы и предложил пути их решения.
Однозначно могу сказать, что в Швейцарской клинике лечат не болезнь, а больного. При этом, на самом высочайшем уровне: начиная от белоснежных пушистых халатов, заканчивая отсутствием видимых швов, которые надо снимать.
Отдельно хочется выразить благодарность всему персоналу клиники, который делает пребывание в ней максимально кратким и комфортным.
С уважением,
Наталья Вороненко
voronenkonv@gmail.com
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу Вам, чтобы выразить благодарность за Вашу великолепную работу!!!
Прошел уже месяц со дня операции.
Восстановление после операции прошло сказочно быстро!
Чувствую себя хорошо, никаких последствий, следов Вашей операции практически не видно (в отличие от всех предыдущих).
Пришлось поволноваться, ожидая результатов биопсии. Но все обошлось, буду жить!
Спасибо Вам за Ваши умения, сочувствие!
С уважением,Яушева И.И.
Константин Викторович! Сегодня 18 числа 2018 г родила сама после Вашей операции. У нас девочка, 3650, 56 см, маленькая красавица).
Огромное Вам спасибо за все! Просто нет слов, чтобы выразить всю благодарность Вам и Богу за то, что в свое время направил меня к Вам! Низкий Вам поклон за проведенные операции и подаренную возможность держать этот маленький теплый комочек счастья! Я, мои родители, сестра, муж и особенно лялечка очень
Вам благодарны, за Ваш труд. Рождение нашей дочки - Ваша заслуга) Ещё раз большое спасибо, здоровья Вам и Вашим близким! А мы, дай Бог, решимся на второго)))
С уважением,
Лилия
-------------------------
Нам 3 месяца!
Уважаемый Константин Викторович! 27 марта 2018 года я была прооперирован в Вашей клинике, Была операция грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, киста яичников и удаление спаек малого таза. Я была прооперирована и после выписки уехала домой. Я была безконечно благодарна Вам и всему коллективу клиники. В силу некоторых обстоятельств, я не могла написать Вам, но сейчас хочу ещё раз выразить свою безконечную благодарность, за возвращение мне здоровье!!!!! Может даже и лучше, что пишу сейчас. Прошло почти три месяца, и всё это время я и вся моя семья живём с чувством радости и счастья. Нет больше плохих мыслей, замечательное состояние , и радость от всего этого огромная. И всё это, благодаря Вам. Долгих лет жизни Вам, спасибо Господу Богу, что есть такие врачи. Ещё раз от всей моей семьи, огромное спасибо. Нестерова Наталья Владимировна, 24.08.1970 г.р.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года