Перекрут кисты яичника
Перекрут кисты яичника — острое состояние в гинекологии, при котором необходима быстрая диагностика и хирургическое вмешательство в экстренном порядке, поскольку последствия представляют угрозу жизни пациентки. Являющийся одним из серьезных осложнений кисты яичника, перекрут возникает при перегибе или завороте образований, обладающих подвижностью: дермоидных, параовариальных кист, кистом, фибром и др. При перекруте питание кисты нарушается, что приводит к ишемии, некрозу и другим осложнениям.
При частичном перекруте ножки кисты в яичнике нарушается венозный отток, что сопровождается отеком. Резко увеличившаяся вследствие венозного застоя киста приобретает синюшно-багровый цвет, в ней появляются кровоизлияния. Но артериальный кровоток, необходимый для функционирования яичника, сохраняется до поздней стадии процесса. При отсутствии квалифицированной помощи развивается геморрагический инфаркт яичника — необратимый процесс, воспаление, распространяющееся на брюшину, возможен разрыв капсулы кисты с кровоизлиянием в брюшную полость, развивается перитонит. При быстром и полном перекруте прекращается артериальное кровоснабжение, сопровождающееся некрозом, высок риск септических осложнений, перитонита.
Учитывая близкое анатомическое расположение яичника к маточной трубе, она также может быть вовлечена в процесс вместе со связками, образуя «хирургическую ножку». Поэтому зачастую диагностируется перекрут всего органокомплекса — придатка. В тяжелых ситуациях также возможно вовлечение в процесс петель кишки, сальника и др.
Симптомы
В типичных случаях симптомы при перекруте кисты яичника появляются неожиданно: либо на фоне покоя, либо во время физической нагрузки или сразу после нее. При полном перекруте появляются:
- Боль — внезапная и резко выраженная, приступообразная, она локализована внизу живота, при перекруте кисты левого яичника болезненные ощущения могут быть локализованы в левой подвздошной области, правого — ощущаются справа. Боль может отдавать в поясницу, промежность, прямую кишку и даже в конечность.
- Постепенно болевые ощущения усиливаются, однако спустя 2-3 ч после прекращения питания кисты развивается некроз, нервные клетки гибнут, что сопровождается уменьшением болей. Ситуация крайне опасна, поскольку на фоне мнимого улучшения через несколько часов развивается перитонит.
- К болезненным ощущениям постепенно присоединяются слабость, тошнота и рвота, приносящая временное облегчение, появляется вздутие живота, расстройства стула.
- Из общей симптоматики у пациентки отмечается тахикардия, повышение температуры, появляется холодный липкий пот, кожа становится бледной. При разрыве кисты и массивном кровотечении артериальное давление падает.
При неполном перекруте кисты яичника клиника нередко выражена не столь ярко, болевой синдром не столь интенсивен, боль зачастую тупая и периодически утихает. Однако интенсивность болезненных ощущений — субъективный признак, зависящий, в первую очередь, от болевого порога пациентки.
Диагностика — важный этап лечения
Вышеописанное состояние развивается не только при перекруте ножки кисты яичника, причиной могут быть другие заболевания быть острый сальпингоофорит, почечная колика, внематочная беременность. При аппендиците — одном из часто встречающихся хирургических заболеваний, боль также может быть локализована справа, как и при перекруте кисты правого яичника. Поэтому так важна дифференциальная диагностика. Распознать причину появления симптомов можно только с помощью обследования. Существуют эффективные и доступные методы обследования, с помощью которых можно быстро и безошибочно распознать болезнь, подтвердив или исключив перекрут кисты яичника: УЗИ, томография и т.д.
Лечение
Перекрут ножки кисты яичника всегда является показанием к операции, в противном случае не исключено развитие тяжелых последствий: перитонит, сепсис, при наличии эндометриоидной кисты — распространение эндометриоза на здоровые структуры и т.д.
Операция при перекруте кисты яичника может быть проведена с помощью различных методик. До недавнего времени общепринятой являлась лапаротомия — открытое хирургическое вмешательство, с оофорэктомией или аднексэктомией. Но с появлением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющих малоинвазивных операций. Сегодня «золотым» стандартом в лечении перекрута кисты яичника считается лапароскопическая операция.
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая множество деталей: возраст женщины и ее репродуктивные планы, сопутствующие заболевания и, конечно, обнаруженные во время диагностики патологические изменения. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим операциям —удаление кисты с сохранением яичника.
При вовлечении в процесс придатков, если возможно, проводится деторсия — раскручивание яичника с восстановлением его топографии. Если удается восстановить кровоснабжение в придатках, я провожу цистэктомию — удаление кисты яичника или резекцию. Показанием к удалению яичника вместе с кистой при перекруте являются необратимые некротические изменения, а также высокая вероятность злокачественного процесса. Если в патологический процесс оказываются вовлечены маточные трубы, то я провожу цистаденксэктомию — удаление кисты вместе с придатками на стороне поражения.
Безопасность операции — одно из основных правил
Во время органосохраняющей операции важно сохранить здоровые ткани яичника, в том числе первичные фолликулы, поэтому все действия я провожу максимально бережно. Также существует целый ряд уникальных приемов, позволяющих удалить кисту без повреждения ткани яичника: аквадиссекция, использование точечной коагуляции, мягких атравматичных зажимов и игл, ареактивных нитей и др.
Удаление биоматериала осуществляется с использованием специального пластикового контейнера, куда удаленные ткани помещаются перед извлечением. Это особенно важно при удалении эндометриоидных кист и при подозрении на злокачественный процесс. Таким образом можно предотвратить распространение патологически измененных частиц ткани на здоровые структуры. В противном случае высока вероятность рецидива в дальнейшем.
Немалую проблему представляют спайки в брюшной полости, чтобы предотвратить их формирование, я использую современные противоспаечные барьеры и гели. Кроме того, во время операции при их рассечении важна максимальная осторожность ввиду близкого расположения сосудов и мочеточников. Поскольку лапароскопическая операция проводится с использованием видеоэндоскопического оборудования последнего поколения, существует возможность выполнять все действия под визуальным контролем, что повышает безопасность хирургического вмешательства.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества лапароскопии
Помимо безопасности и качества, лапароскопическая операция, относящаяся к малоинвазивным, имеет целый ряд преимуществ, касающихся восстановления, например,
- отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, поскольку нет обширного повреждения тканей;
- нет необходимости в длительной госпитализации, пациентки выписываются, как правило, через 3 дня;
- активизация пациентки возможна уже в первый день после операции, что важно для профилактики бронхолегочных осложнений;
- полное восстановление возможно в течение двух недель.
Лапароскопия имеет еще одно важное преимущество: возможность проведения симультанных операций. Пациенты, имеющие несколько патологий, требующих хирургического лечения, могут в ходе одной анестезии устранить сразу 2-5 заболеваний. Грыжи, кисты, опухоли, холецистэктомия, пластические, реконструктивные операции и мн. др. — возможно любое сочетание патологий.
Почему важно своевременное лечение
К лечению кист яичника важно приступить, не дожидаясь осложнений: благодаря существующим методам достаточно трех дней для полного решения проблемы. Но при перекруте кисты и связанных с ним рисков счет идет на минуты, от своевременного обращения к врачу зависит возможность проведения органосохраняющей операции. Поэтому при появлении любого признака, свидетельствующего о возможной хирургической проблеме, немедленно обращайтесь за квалифицированной помощью.
Я на протяжении более чем трех десятков лет занимаюсь лечением пациенток с заболеваниями яичников, мной лично проведено более 1000 операций по удалению кист, в том числе и осложненных. Практически всем обратившимся ко мне пациенткам мне удалось провести органосохраняющую операцию, сохранив возможность на естественное зачатие. Результаты лапароскопического лечения обобщены в многочисленных публикациях, которые можно найти в научных рецензируемых изданиях: отечественных и зарубежных. Я также со своей командой регулярно провожу мастер-классы и семинары, которые посещают специалисты различных клиник и центров.
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Огромное вам спасибо, Доктор!!! С той операции прошло уже несколько лет. И все эти годы я вспоминаю вас с огромной благодарностью !!! У вас золотые руки и невероятный талант!!!
Пациент: Алена Невьянцева
Пишет Вам пациентка, одна из тысяч, которую Вы сделали здоровой и счастливой!!! После недолгих моих раздумий, после Вашей консультации по почте, я приехала к Вам на операцию.
Летела из Алматы, надеясь и веря, что я обязательно смогу стать мамой!!! У меня был просто чудовищный «букет» всего, что только может быть по-женски: 8 миом — самая большая 11 см(!!!), лейкоплакия, эндометриоз, киста яичника!!! Первая моя беременность закончилась на сроке 6 недель, замерла. Местные врачи сказали, что это все из-за миом и предложили единственный (на их взгляд) выход — полостная операция. Сказали, что ничего не обещают и гарантий на материнство не дают!!!
Я проплакала все слёзы, а потом нашла Вас! И Вы дали гарантию, прямо вот так, без всяких предисловий! И кроме того, Вы меня просто ошарашили, сказав, что такую гигантскую миому уберёте лапароскопически — через 3 микро дырочки!!!
Я не верила, что это со мной происходит! Но я ни секунды не сомневалась и доверилась Вам!!! Ваши золотые руки сделали просто невозможное! Я встала через 3 часа после операции, хотя Ваши великолепные девушки-медсестры говорили, что может не стоит так торопиться! А я готова была летать!
Все в Вашей клинике: врачи, прекрасные палаты, еда, персонал чудесный, - все это было на высшем уровне! Я как на курорте побывала!!!
И вот спешу сказать, что у нас с мужем есть сынок Владик! Ему сейчас 3 года 4 месяца!!! Забеременела я с ПЕРВОЙ попытки сразу, как Вы дали «добро». Все-таки Вы отчасти вершите судьбы людей!!!
Очень любим Вас! Думаем и вспоминаем практически каждый день! Дай Бог Вам здоровья и энергии на долгие годы!!!
Мне хочется, что бы все увидели и услышали и не искали других путей, а шли и приезжали к вам за своим здоровьем. Спасибо вам большое!
karina-98-79@mail.ru
Дорогой Константин Викторович, огромное спасибо за Ваш высочайший профессионализм как хирурга, так и диагноста, за вашу теплоту, такт, удивительную человечность, неравнодушие к пациентам и борьбу за сохранение каждого органа!
В сентябре 2018 года мне диагностировали кисту яичника. После трех месяцев динамического наблюдения за ней и попыток консервативного лечения врач посоветовал ее убрать, поскольку она росла, а мой возраст (50 лет) не давал права на дальнейшее выжидание. Я должна была лечь на операцию в одну из ведущих московских клиник, но очень волновалась, поскольку мнения двух профессоров по объему операции расходились. По мнению одного, надо было убирать один яичник с кистой, по мнению другого, оба.
За два дня до назначенной операции я встретилась с подругой (врачом по образованию) и рассказала о предстоящей операции и своих сомнениях. Она настояла на моей консультации с Константином Викторовичем Пучковым, у которого она дважды оперировалась и которому безгранично доверяла. Константин Викторович был удивлен тем, что я не прошла стандартных для данной патологии обследований, на основании которых и делается оценка масштабов предстоящего вмешательства.
После прохождения всех необходимых обследований состоялась консультация, во время которой ассистент Кулакова Регина Андреевна долго и скрупулёзно собирала мой анамнез, который потом за несколько секунд четко и кратко изложила Константину Викторовичу. Меня поразило, что профессор предложил решение не только той проблемы, с которой я пришла, но и увидел другую. В результате было решено провести одновременно две операции.
Анализов, которые я собирала для первоначальной клиники, оказалось недостаточно. И это не было ни излишней диагностикой, поскольку мне объяснили, для чего они необходимы, ни попыткой заработать, поскольку мне предоставили возможность пройти обследования в тех местах, которые мне были удобны территориально или материально боле выгодны.
Приятно удивила консультация терапевта (профессор Серебрянский Ю.Е.), который не просто дал заключение перед операцией, но и обратил мое внимание на отдельные (не связанные с операцией) проблемы и предложил пути их решения.
Однозначно могу сказать, что в Швейцарской клинике лечат не болезнь, а больного. При этом, на самом высочайшем уровне: начиная от белоснежных пушистых халатов, заканчивая отсутствием видимых швов, которые надо снимать.
Отдельно хочется выразить благодарность всему персоналу клиники, который делает пребывание в ней максимально кратким и комфортным.
С уважением,
Наталья Вороненко
voronenkonv@gmail.com
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу Вам, чтобы выразить благодарность за Вашу великолепную работу!!!
Прошел уже месяц со дня операции.
Восстановление после операции прошло сказочно быстро!
Чувствую себя хорошо, никаких последствий, следов Вашей операции практически не видно (в отличие от всех предыдущих).
Пришлось поволноваться, ожидая результатов биопсии. Но все обошлось, буду жить!
Спасибо Вам за Ваши умения, сочувствие!
С уважением,Яушева И.И.
Константин Викторович! Сегодня 18 числа 2018 г родила сама после Вашей операции. У нас девочка, 3650, 56 см, маленькая красавица).
Огромное Вам спасибо за все! Просто нет слов, чтобы выразить всю благодарность Вам и Богу за то, что в свое время направил меня к Вам! Низкий Вам поклон за проведенные операции и подаренную возможность держать этот маленький теплый комочек счастья! Я, мои родители, сестра, муж и особенно лялечка очень
Вам благодарны, за Ваш труд. Рождение нашей дочки - Ваша заслуга) Ещё раз большое спасибо, здоровья Вам и Вашим близким! А мы, дай Бог, решимся на второго)))
С уважением,
Лилия
-------------------------
Нам 3 месяца!
Уважаемый Константин Викторович! 27 марта 2018 года я была прооперирован в Вашей клинике, Была операция грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, киста яичников и удаление спаек малого таза. Я была прооперирована и после выписки уехала домой. Я была безконечно благодарна Вам и всему коллективу клиники. В силу некоторых обстоятельств, я не могла написать Вам, но сейчас хочу ещё раз выразить свою безконечную благодарность, за возвращение мне здоровье!!!!! Может даже и лучше, что пишу сейчас. Прошло почти три месяца, и всё это время я и вся моя семья живём с чувством радости и счастья. Нет больше плохих мыслей, замечательное состояние , и радость от всего этого огромная. И всё это, благодаря Вам. Долгих лет жизни Вам, спасибо Господу Богу, что есть такие врачи. Ещё раз от всей моей семьи, огромное спасибо. Нестерова Наталья Владимировна, 24.08.1970 г.р.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года