Экстирпация матки

Удаление матки — одна из распространенных операций в гинекологии, на ее долю приходится до трети хирургических вмешательств. Однако матка может быть удалена различными методами, один из которых — экстирпация, также называемая тотальной гистерэктомией. В ходе данного оперативного вмешательства удаляется тело матки вместе с шейкой. Показанием к экстирпации матки являются:

• наличие крупных, быстрорастущих или множественных миом в сочетании с изменениями шейки матки;
• диффузный аденомиоз тяжелой степени, в том числе с поражением шейки матки;
• гиперпластическое процессы эндометрия (полипы, гиперплазия эндометрия) рецидивирующие или на фоне постменопаузы;
• предраковые изменения эндометрия (дисплазия, атипия) и злокачественные опухоли в матке, шейке матки, маточных трубах или яичниках;
• шеечная беременность.

Как любая операция, экстирпация матки также имеет свои противопоказания, сюда относятся сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность, тяжелые болезни печени, сахарный диабет и др.), распространенный злокачественный процесс с метастазированием в различные органы и др. Также операция не может быть проведена лапароскопическим доступом, если у пациентки имеются противопоказания к наложению пневмоперитонеума или пребыванию в положении Тренделенбурга на операционном столе.

Виды операций

Операция может быть проведена с удалением маточных труб и яичников, также при экстирпации матки придатки могут быть сохранены; в этом случае условием их сохранности является отсутствие в них патологических изменений и репродуктивных или перименопаузальный период. Также удаление придатков может быть показано только с одной стороны. Если удалению подлежат яичники, маточные трубы, а также клетчатка и рядом расположенные лимфатические узлы, речь идет о расширенной экстирпации матки — в зависимости от объема принято выделять несколько типов.

Также нередко можно услышать об ампутации матки, чем она отличается от экстирпации? В отличие от тотальной гистерэктомии, когда удалению подлежит матка с шейкой, при надвлагалищной ампутации тело матки отсекается на уровне внутреннего зева, шейка матки сохраняется - на культю шейки матки накладываются швы.

Объем операции для каждой пациентки всегда определяется с учетом вида заболевания, степени распространения патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, а также возраста женщины и ее репродуктивных планов.

Ход операции при экстирпации матки — основные этапы

После доступа к зоне операции в первую очередь выполняется ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства с целью выявления возможных дополнительных патологических изменений. Затем проводится вмешательство в соответствии с выбранной методикой. Первым этапом производится пересечение структур и связок, к которым фиксировано тело матки – пересекаются собственные связки яичников и маточные углы труб при сохранении придатков, затем круглые, широкие и крестцово-маточные связки, после чего происходит пересечение сосудистых пучков – таким образом матка остается фиксирована только к стенкам влагалища. Очень важно знать особенности взаиморасположения тазовых органов и тщательно контролировать каждое движение, так как ввиду близкого расположения к сосудистому пучку мочеточников и нервов вероятность их травматизации крайне высока, особенно при наличии анатомических особенностей или изменений, связанных с патологическим процессом. Далее проводится вскрытие свода влагалища в месте фиксации к шейке матки, после чего матки с шейкой отсекается от влагалищной трубки и извлекается из брюшной полости. Затем стенки влагалища сшиваются и выполняется перитонизация. В своей практике я также всегда использую дополнительный прием для профилактики выпадения культи влагалища – пластику крестцово-маточных связок по МакКолу, к которым фиксируется культя влагалища. При наличии патологических изменений в придатках они также удаляются — с одной или двух сторон. В ходе экстирпации матки важно бережное оперирование, поскольку матка — активно кровоснабжаемый орган, и при проведении операции на ней важно исключить кровопотерю. При извлечении удаленного биоматериала учитывается размер матки - при величине более 12-13 недель возможно извлечение по частям. Длительность операции в среднем составляет 45-90 минут.

В зависимости от доступа операция может быть проведена лапаротомически — через поперечный или продольный разрез передней брюшной стенки размером не менее 10 см, с помощью лапароскопического метода — в этом случае все действия выполняются через несколько проколов размером 5-10 мм. Лапароскопическая экстирпация матки (с придатками или с сохранением маточных труб и яичников) относится к малоинвазивным, что позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни. Также возможно проведение влагалищной экстирпации матки — метод также относится к малоинвазивным.

Последствия экстирпации матки

После удаления матки женщина теряет способность к зачатию и вынашиванию плода. Но уровень гормонов зависит от вида операции: при удалении яичников, которые вырабатывают половые гормоны, пациентка репродуктивного возраста нуждается в назначении препаратов заместительной гормональной терапии, в противном случае появятся симптомы раннего климакса. Если экстирпация проводилась без удаления придатков, выработка гормонов яичниками не нарушена.

Что касается опасений пациенток, связанных с возможной потерей сексуального влечения, то удаление матки не влияет на возможность получения сексуального удовлетворения: матка является органом-мишенью для половых гормонов, но не производит их.

Мой подход к лечению

Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим операциям, если это невозможно или нецелесообразно, то хирургическое вмешательство я стремлюсь провести наиболее щадящим методом. Однако возможность сохранения или необходимость удаления шейки матки и придатков решается только после обследования. Каждая пациентка, обратившаяся ко мне, при выборе тактики лечения может рассчитывать на индивидуальный подход.

В ходе экстирпации матки я использую различные уникальные приемы, позволяющие проводить хирургическое вмешательство быстро, безопасно и качественно. Кроме того, наша клиника оснащена современным оборудованием, что также повышает безопасность и эффективность оперирования. Например, использование лапароскопа с 30° оптикой позволяет качественно выполнять лигирование даже трудно просматриваемых сосудов. Наличие аппарата «LigaSure» дает возможность надежно лигировать сосуды диаметром до 7 мм, что к тому же сокращает длительность операции. Для профилактики тазового пролапса в отдаленном послеоперационном периоде я также использую ряд приемов.

Удаление биоматериала осуществляется после предварительного помещения тканей в специальный пластиковый контейнер, что исключает контаминацию здоровых тканей. Для профилактики образования спаек, способных привести к нарушению работы внутренних органов в дальнейшем, я активно использую противоспаечные барьеры и гели последнего поколения.

Как проводится операция

При выборе доступа к зоне операции я предпочитаю лапароскопию — малоинвазивную методику, имеющую ряд преимуществ:

• отсутствие обширной травматизации тканей и безболезненность в послеоперационном периоде,
• ранняя активизация пациентки, что важно для профилактики тромбоэмболических осложнений,
• короткий период госпитализации — в среднем не более 3-х дней;
• быстрое восстановление, занимающее около 2-х недель.

Кроме того, лапароскопический метод — это уникальная возможность женщине устранить любые другие болезни органов брюшной полости, требующие оперативного лечения. В ходе одной анестезии можно устранить сразу 2-5 болезней, например, грыжу, опухоль, кисту, желчнокаменную болезнь и др. — у нас возможны любые комбинации.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Что делать, если предстоит операция

Экстирпация матки — операция технически сложная, при ее проведении необходим опыт и операционные, оснащенные современным оборудованием. Впервые лапароскопическая экстирпация матки в России была проведена в 1993 году, я выполняю эту операцию с 1994 года. За эти годы накоплен огромный опыт в проведении операций различной сложности. Оснащенное современным оборудованием диагностическое отделение позволяет провести полное и качественное обследование, что важно для выбора тактики лечения.

Если вам уже поставлен диагноз, при котором предполагается удаление матки, всегда есть возможность обратиться за «вторым» мнением к специалистам, в том числе в нашу клинику. Нужно учитывать, что возможности у клиник разные, и оснащенность операционных, диагностическая база, доступность современных технологий при проведении операций нередко позволяют провести органосохраняющее лечение в ситуациях, при которых в других учреждениях предлагают только удаление органа. К нам нередко обращаются пациентки, например, с пролапсом тазовых органов, миомами больших размеров, эндометриозом тяжелой стадии и другими заболеваниями, при которых было предложено оперативное органоуносящее лечение. Между тем в нашей клинике, относящейся к высокотехнологичным, подобные заболевания успешно лечатся на протяжении многих лет хирургическим путем, но без удаления матки.

Я занимаюсь лечением пациенток с заболеваниями гинекологического профиля на протяжении более чем 30-и лет. За эти годы мной лично проведено более 4000 малоинвазивных операций на матке, результаты лечения обобщены в монографиях «Лапароскопические операции в гинекологии», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии». Моему авторству также принадлежит более 70 публикаций научного направления, которые опубликованы в профессиональных рецензируемых изданиях: России и зарубежья. Я также регулярно вместе со своей командой специалистов провожу семинары и мастер-классы, посвященные вопросам лапароскопической хирургии, которые посещают врачи различных клиник, центров, курсанты постдипломного образования и др.

Поэтому, если у вас появились те или иные симптомы гинекологических заболеваний, не откладывайте лечение, немедленно обращайтесь к нам. Ранее выявление любого заболевания не только увеличивает шансы на выздоровление, но и дает больше возможностей при выборе тактики лечения.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков