Гигантская миома матки
Миома матки — доброкачественная опухоль, появившаяся из гладкомышечных клеток миометрия. При отсутствии своевременного и адекватного лечения миоматозный узел может вырасти до огромных размеров. Большим считается узел диаметром 5 см и выше.
Даже небольшая опухоль негативно влияет на организм женщины, хотя нередки случаи, когда болезнь протекает в течение длительного времени бессимптомно или с минимумом признаков. Но гигантская миома матки сопровождается ярко выраженной симптоматикой, при этом возникают как местные, так и общие симптомы.
Местные признаки:
- боль: внизу живота, в пояснице, во время полового акта;
- маточные кровотечения;
- нарушение менструального цикла;
- увеличение живота в окружности.
Общие проявления:
- общая слабость (нередко связана с анемией);
- запоры, затруднение дефекации;
- учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Но почему ухудшается общее самочувствие? Поскольку растяжимость и сократимость миометрия ухудшается, естественная кровоостанавливающая способность матки нарушается, появляются длительные и обильные кровотечения.
При наличии миомы матки больших размеров, особенно если миоматозный узел расположен субмукозно, менструация может длиться до 14 дней и более, становиться нецикличной. Также существует риск «рождения» субмукозного миоматозного узла, при котором также возникает интенсивное кровотечение.
Вследствие кровопотери у многих развивается анемия; у 70% пациенток аномальные маточные кровотечения становятся причиной операции. Следует учесть, что анемия, сопровождающаяся бледностью, повышенной утомляемостью, отражается на работе практически всех систем организма.
Миома матки гигантских размеров также может нарушать функцию расположенных рядом органов: мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. При сдавлении мочевого пузыря многие пациентки отмечают такие жалобы как учащенное мочеиспускание, чувство неполого опорожнения мочевого пузыря, вследствие сдавления мочеточников может нарушиться отток мочи, вследствие чего высока вероятность развития тяжелых заболеваний почек. Сдавление кишки ведет к нарушению работы кишечника, появляются запоры, не исключена непроходимость, некроз — осложнения, требующие неотложной операции. Также при миоме гигантских размеров происходит сдавление сосудов, что может привести к венозному застою или тромбозу — опасному осложнению.
Диагностика
Ключевую роль в диагностике миомы матки, особенно на ранних сроках, выполняет УЗИ органов малого таза в сочетании с допплерометрией, которые каждая женщина должна выполнять приблизительно 1 раз в год. Это поможет в постановке диагноза даже в тех случаях, когда пациентка не ощущает в своем организме никаких изменений, также контроль УЗИ органов малого таза в динамике помогает специалистам отследить динамику роста миомы, чтобы в случае необходимости оперативно определить дальнейшую тактику ведения. При необходимости операции важно понимать количество и размер миоматозных узлов, так как от этих факторов может зависеть объем и доступ хирургического вмешательства.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Лечение
Если при небольших узлах возможна наблюдательная тактика, то при наличии миомы матки больших размеров рекомендовано оперативное лечение. Препаратов, способных привести к исчезновению опухоли, пока не существует. Золотым стандартом при хирургическом лечении считается миомэктомия, наличие капсулы, отграничивающей миому от здорового миометрия, позволяет «вылущивать» узел без повреждения мышечного слоя, после чего тело матки ушивается.
Однако удаление гигантской миомы матки сопровождается сложностями. Поэтому в 60-96% случаев в некоторых клиниках проводится гистерэктомия — органоуносящая операция — гигантская миома удаляется вместе с маткой. Между тем показаний к гистерэктомии не так уж много, в большинстве случаев матку можно сохранить даже при удалении гигантской миомы.
Операция может быть проведена с помощью лапаротомии — открытой операции, или лапароскопическим доступом — через 3-4 небольших разреза на передней брюшной стенке. Однако при удалении большой миомы лапароскопия сопровождается риском кровотечения из ложа, при внушительной кровопотере возникает необходимость перехода к лапаротомии. Для остановки кровотечения потребуется коагуляция, но при чрезмерном ее применении возможен ожог миометрия, что может в дальнейшем привести к формированию несостоятельного рубца на матке. К тому же при кровотечении ухудшается просматриваемость границ узла и слоев матки, что усложняет ход вмешательства, качественное сопоставление краев раны при ушивании становится невозможным, что также может привести к несостоятельности рубца.
Таким образом, при лапароскопии от хирурга требуется огромный опыт, поэтому нередко в некоторых клиниках удаление гигантской миомы матки выполняется методом лапаротомии, хотя методика отличается травматичностью, после операции необходимо более длительное восстановление.
Мой подход к операции
Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, сохранив женщине репродуктивную функцию. Гистерэктомия при миомах в нашей клинике проводится в исключительных случаях, по строгим показаниям. Противопоказанием к органосохраняющей операции является наличие сопутствующих заболеваний: например, аденомиоз тяжелой степени, гнойно-воспалительный процесс брюшной полости и злокачественная опухоль. Поэтому каждой пациентке я предлагаю пройти перед операцией качественное обследование, позволяющее выбрать оптимальный метод оперативного вмешательства.
Как проводится операция
Чтобы исключить риск кровотечения при удалении гигантской миомы, я использую разработанную мною уникальную методику, заключающуюся во временной окклюзии артерий, питающих матку, с помощью атравматических клипс, вследствие чего кровоток к матке временно прекращается. На время проведения манипуляций операционное поле остается сухим, с отлично просматриваемыми слоями матки, нет необходимости в излишнем использовании коагуляции.
Для безопасного и быстрого рассечения тканей я использую аппарат дозированного лигирования «LigaSure»: сосуды при пересечении тут же запаиваются, риск кровопотери исключен. После разреза миометрия узел вылущивается, рана ушивается, при этом я использую специальную нить V-Loc (Coviden, Швейцария), обеспечивающую благоприятные условия для кровоснабжения в зоне рубца, исключающую развитие гипоксии и ишемии; в дальнейшем на этом месте формируется состоятельный рубец. По окончании манипуляций клипсы с сосудов снимаются, кровоток к матке восстанавливается. Длительность операции не превышает 60-80 минут. Таким образом, среди преимуществ авторской методики можно выделить:
- возможность безопасного удаления даже гигантских миом;
- отсутствие кровотечения во время проведения операции;
- риск травмирования миометрия при удалении миомы отсутствует;
- репродуктивная функция пациентки сохраняется.
Что касается метода проведения операции, то я всегда отдаю предпочтение лапароскопической методике. При сочетании лапароскопии с авторской технологией — временной окклюзии маточных артерий в ходе миомэктомии — мне удается бескровно удалять миоматозные узлы даже размером около 12 см.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — малоинвазивная методика, при проведении операции отсутствует обширное повреждение тканей, все действия выполняются с использованием видеоэндоскопического оборудования. Поэтому среди преимуществ лапароскопии также можно выделить, например,
- отсутствие болевого синдрома после операции;
- возможность визуализации позволяет проводить все действия максимально точно;
- активизация пациентки возможна на следующий день, что предупреждает развитие бронхолегочных осложнений;
- длительность госпитализации не более 3-х дней;
- полное восстановление возможно в течение 2-х недель.
Лапароскопия также дает возможность проводить симультанные операции: удаление нескольких хирургических проблем в ходе одной анестезии. Кисты, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, рефлюкс-эзофагит, генитальный пролапс и др. — возможны любые сочетания.
Даже если женщине удалили гигантскую миому, после операции с использованием авторской методики она имеет все шансы родить здорового ребенка без необходимости кесарева сечения. Если же проведение органосохраняющей операции невозможно, и гистерэктомия — единственный вариант, в ходе операции я использую ряд приемов, предупреждающих в дальнейшем генитальный пролапс. Что касается половых отношений после восстановления, то удаление матки не влияет на способность испытывать ощущения при сексуальных контактах, поскольку половые гормоны в матке не вырабатываются, она является лишь органом-мишенью, ее удаление делает невозможной лишь способность забеременеть.
Необязательно выжидать, чтобы миома в матке выросла до гигантских размеров, ведь своевременно выявленные миоматозные узлы небольшой величины — это возможность обойтись малоинвазивной и органосохраняющей операцией. И конечно, за помощью лучше обращаться в специализированную клинику, где используются современные методы лечения.
Я занимаюсь лечением пациенток с миомой матки на протяжении нескольких десятков лет, на моем счету — более 4000 успешно проведенных миомэктомий по разработанной мною авторской методике. Технология, на которую оформлен патент, успешно используется во многих ведущих клиниках. Я также на протяжении многих лет провожу симультанные операции, начав выполнять их одним из первых в стране (в 1995 г.). Кроме того, я являюсь основателем научно-практической школы лапароскопических хирургов, более 400 специалистов, окончивших ее, успешно работают более чем в 20 странах.
Отзывы пациентов
Спасибо, Константин Викторович, за Ваши труд и золотые руки!
Я приехала в Швейцарскую клинику осенью с гигантской миомой, в полном отчаянии.
До встречи с Вами, врачи настоятельно рекомендовали удалить орган целиком и «не мучиться»!
Но я продолжила искать своего врача, и я его нашла! Только Вы смогли сохранить матку и избавиться от миомы!
Я только вернулась с итогового приёма и счастлива, что всё заживает быстро, что я здорова и отлично себя чувствую!
Благодарю и молюсь о Вашем здоровье!
Пусть будет больше счастливых и здоровых женщин!
От души благодарю Вас и Вашу команду, Константин Викторович!
ЕЩЕ РАЗ ВАМ ОГРОМНОЕ СПАСИБО за ваш профессионализм, золотые руки и вашу чуткость. А также за обратную связь, я Вам очень благодарна!
Царь Соломон говорил, что конец дела лучше его начала. И это правда, ваши швы уникальны, все выглядит изящно и красиво. Вы профессионал своего дела.
Смогла отдохнула в вашей клинике, было время полежать, всем довольна очень. Ваш коллектив в клинике сплочен и трудолюбив: с 5 утра и до ночи, и ночью, вкладывая огромный ресурс, требующий сочувствия и большой эмоциональной отдачи, и вы любимы своим коллективом, сложившимся за долгие годы! Редкость сегодня такой врач, как вы, отдающий себя и свой талант людям, т к все вокруг превратилось в медицинский менеджемент.
Продолжайте пожалуйста и дальше жить жизнью любви к незнакомым людям, которые в вас нуждаются.
Отдельное Спасибо за уважение к моей позиции по трансфузии.
С огромным уважением к вам, вашему таланту, вашей работе, вашим золотым рукам и сердцу,
Анна
Я так счастлива, что нашла Вас!
Я чувствую себя намного лучше!
Я стала чувствовать себя здоровым человеком.
Тело будто распрямилось и чувствую лёгкость внутри.
От души благодарю Вас!
Жму Ваши золотые руки!
Я теперь личный Амбассадор Профессор а Пучкова К.В. в Сочи!
Буду рекомендовать всем, кто сталкивался с подобными проблемами.
Обняла!
С уважением,
Бехтер Е.В.
Приехала на консультацию и через месяц мне сделали операцию. Все прошло замечательно.
Более того, если возникали какие-то вопросы или нужна была консультация, доктор всегда был на связи по электронной почте. При таком бешеном графике, всегда находил время ответить на письмо.
Дорогой доктор, Константин Викторович, огромное Вам спасибо! Живите долго и будьте здоровы и счастливы.
Екатерина.
Приехала на консультацию и через месяц мне сделали операцию. Все прошло замечательно.
Более того, если возникали какие-то вопросы или нужна была консультация, доктор всегда был на связи по электронной почте. При таком бешеном графике, всегда находил время ответить на письмо.
Дорогой доктор, Константин Викторович, огромное Вам спасибо! Живите долго и будьте здоровы и счастливы.
Екатерина.
С уважением, Л.В.Дружина
Сегодня два месяца как Вы сделали мне операцию по удалению множественных миом в матке.
Огромное Вам спасибо за такую ювелирную работу !!!!!
Отправляю результат УЗИ.
Восстанавливаюсь, самочувствие Good.
Спасибо Вам Большое, что избавили меня от такой болячки !!!!!
С уважением, Уракова Надежда
От всего сердца желаю Вам здоровья крепого, сздоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовь, Валерия из Беларуси :)
У меня не хватает слов, чтобы поблагодарить Вас за операцию по удалению множественной миомы (удалили 35 узлов) в марте 2022 года. Я наблюдалась у участкового гинеколога по поводу миомы более 10 лет, у меня были обильные месячные и хроническая анемия. Все гинекологи и другие специалисты советовали удалить матку и доживать свой женский век спокойно, что не за горами менопауза, и матка мне не нужна. Но я встретила мужчину своей жизни, вышла замуж и непременно хотела сделать все, чтобы родить ребенка.
Вы совершили чудо - сохранили мне матку, и я смогла забеременеть в 45 лет уже через год после операции естественным путем. И вот в декабре 2023 года у нас родился здоровый малыш. Огромная Вам благодарность от всего сердца. Пусть Ваши золотые руки и дальше помогают женщинам обрести здоровье и познать радость материнства.
С уважением и благодарностью,
Любовь
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года