Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома — гормонально-зависимая опухоль доброкачественного происхождения, развивающаяся в толще миометрия. Интерстициальная миома матки, называемая также интрамуральной, представляет собой плотный, четко отграниченный узел из гладкомышечных волокон и сосудов.

Виды миомы интерстициальной формы

Интерстициальный миоматозный узел, растущий по направлению к полости матки называется интерстициальным миоматозным узлом с центрипетальным ростом; деформирующий полость матки - интерстициально-субмукозной миомой. Интерстициальный миоматозный узел, растущий в сторону брюшной полости, выступая наружу, называется интерстициально-субсерозной. Миома может быть одиночной, хотя чаще всего диагностируется множество миоматозных узлов.

Интерстициальные узлы — наиболее распространенный вид миомы, на их долю приходится до 50-60% от всех выявляемых миоматозных узлов. В большинстве случаев процесс локализован в теле матки, и лишь у 5% пациенток обнаруживается шеечная миома. Большей частью заболевание выявляется у женщин репродуктивного возраста, чаще всего к врачу обращаются 30-45-летние пациентки.

Причины

В гладкомышечных волокнах миомы, по сравнению с клетками нормального миометрия, находится большое количество рецепторов к прогестерону и эстрадиолу. Сегодняшнее представление о развитии миомы основано на гормональной теории, при гормональном дисбалансе происходит морфологическая перестройка миометрия, который может увеличиваться как вследствие гиперплазии гладкомышечных клеток, так и гипертрофии.

Помимо гормонального аспекта, существует версия о возникновении заболевания на фоне изменения иммунной реактивности организма, вследствие имеющихся хронических очагов инфекции, поскольку узел нередко формируется вокруг воспалительного или эндометриоидного очага. Также существует версия о наследственной предрасположенности пациенток к заболеванию.

Неблагоприятными факторами, способными спровоцировать появление миомы, являются частые травмы (аборты, выскабливания и др.), ожирение, поздний репродуктивный возраст, курение, прием КОК, воспалительные процессы.

Симптомы

У 50-60% пациенток заболевание протекает в течение длительного времени бессимптомно. Первые симптомы появляются, когда интерстициальный узел миомы достигает определенных размеров. Характерными симптомами интерстициальной миомы являются:

• Кровотечения — во время менструации они становятся длительнее и обильнее (меноррагия), нередко пациенток беспокоят ациклические кровотечения (метроррагии). Именно этот симптом чаще всего вынуждает женщину обратиться к врачу.
• Боли — возникают при сдавлении нервных окончаний опухолью, натяжении связок, удерживающих матку, также болевые ощущения могут быть вызваны давлением на рядом расположенные органы. Разной интенсивности, ноющие, тянущие, схваткообразные, боли способны отдавать в поясничную область, нередко они усиливаются во время менструаций.

Наличие тех или иных признаков зависит от количества миоматозных узлов, их размера и локализации, а также от степени воспалительно-дегенеративных изменений, возникших в результате болезни. Например, при наличии интерстициально-субсерозной миомы малых размеров (до 2 см) клинические симптомы практически отсутствуют. При множественных узлах, а также при миоме больших размеров (более 10 см), матка увеличивается, сдавливая нервные сплетения и рядом расположенные органы (мочевой пузырь, кишечник). Возникает боль внизу живота, нарушается процесс мочеиспускания, могут беспокоить запоры. Например, миома интерстициальной формы, расположенная в передней стенке матки, может стать причиной учащенного или затрудненного мочеиспускания, навязчивых позывов и даже привести к острой задержке мочи. При наличии интрамуральной миомы больших размеров по задней стенке матки, растущей по направлению к прямой кишке, нарушается процесс опорожнения кишечника, возникают запоры.

Возможные осложнения

Миометрий, свойства которого вследствие болезни изменены, хуже сокращается, вследствие чего способность матки к остановке кровотечения нарушена. В результате возникают длительные и обильные менструации, которые приводят к анемии. Хроническая анемия негативно отражается на работе других органов, снижает качество жизни. Данное состояние характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, бледностью кожных покровов, головокружениями и другими симптомами.

Нарушение репродуктивной функции также является одним из возможных осложнений миомы. У 20% женщин единственным симптомом миомы матки является бесплодие. Неспособность забеременеть также может быть связана с гормональным дисбалансом. Миоматозные узлы с субмукозным ростом деформируют матку, что приводит к бесплодию или самопроизвольному прерыванию беременности на разных сроках.

Как можно обнаружить миому

Для диагностики интерстициальной миомы наиболее эффективными методами являются:

• УЗИ — трансабдоминальное или трансвагинальное — доступный и эффективный метод обследования, позволяющий обнаружить узел, если его размеры превышают 5 мм. Также ультразвуковое исследование позволяет детально обследовать сосудистое русло матки, определить направление роста узла, дифференцировать миому от узлового аденомиоза, исключить развитие осложнений, например, некроза, гиалиноза и др.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — не менее результативный метод, позволяющий определить локализацию и размеры интерстициальной миомы.
• Гистероскопия — инвазивный метод обследования, позволяющий с помощью эндоскопического оборудования визуально оценить деформацию полости матки за счет миоматозных узлов.

Существуют и другие диагностические методики, направленные на получение более полной информации о данном заболевании. Например, определение онкомаркеров, так как миома матки относится к новообразованиям. Дополнительные методы диагностики назначаются в зависимости от наличия симптомов. В нашей клинике пациенткам доступны все методы диагностики, обследование можно пройти быстро и в удобное время.

Лечение интерстициальной миомы

При интерстициальных миомах небольшого размера возможно наблюдение с регулярными обследованиями, во время которых оценивается скорость роста узла и кровоток. При этом важно соблюдать все рекомендации врача, исключив воздействие агрессивных солнечных лучей, отказавшись от тепловых процедур, и т.п., что способно вызвать «скачок роста» узла.

В качестве консервативной терапии могут быть использованы гормональные средства, а также симптоматические средства (кровоостанавливающие, обезболивающие препараты).

Следует учесть, что препаратов, с помощью которых возможно полное исчезновение миомы, в настоящее время не существует. Также с помощью медикаментозного лечения невозможно предупредить рецидив заболевания после проведенной ранее миомэктомии. Единственным эффективным методом лечения интерстициальной миомы является операция, позволяющая удалить миоматозный узел.

Показания к операции

• Миоматозные узлы размером более 3 см;
• Маточные кровотечения и развитие анемии;
• Быстрый рост узла, в том числе в постменопаузе;
• Хроническая тазовая боль;
• Невозможность зачать и выносить ребенка;
• Нарушение работы соседних органов.

Хирургическое лечение

Целью операции является удаление интерстициальных миоматозных узлов. Миомэктомию можно выполнить различными доступами: путем лапароскопии или лапаротомии. При выборе метода доступа учитываются количество узлов и их локализация, наличие осложнений.

Однако удаление миоматозных узлов больших размеров (более 5-6 см) сопровождается риском развития кровотечения из ложа узла, что осложняет операцию, а использование коагуляции для остановки кровотечения может стать причиной ожога здорового миометрия и привести к формированию несостоятельного рубца на матке. Применение гормональных препаратов на предоперационном этапе, введение в ходе операции сосудосуживающих средств и других методов остановки кровотечения, как правило, бывает недостаточным. Учитывая сложности при операции, нередко хирурги при множественной миоме матке, а также миоматозных узлах больших размеров прибегают к органоуносящей операции – удалению матки.

Мой подход к лечению

Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, сохранив матку, если это возможно.

«Золотым» стандартом при лечении интерстициальной миомы является миомэктомия — «вылущивание» миоматозного узла. Миому, отграниченную от здоровых тканей капсулой, можно удалить, не повредив миометрий, с последующим ушиванием тканей.

Однако, чтобы избежать риска развития кровотечения при удалении больших или множественных узлов, я разработал оригинальную методику, на которую получен патент № 2407467. Эта авторская методика в настоящее время также активно применяется во многих западноевропейских и отечественных клиниках.

Авторская методика лапароскопической миомэктомии

В ходе операции по уникальной методике проводится временная окклюзия маточных артерий с использованием атравматических клипс, после наложения которых кровоток на время приостанавливается. После разреза миометрия над узлом миома вылущивается из окружающих тканей. Вводится препарат, приводящий к сокращению миометрия и «выдавливанию» миоматозного узла, что облегчает его удаление. При данной методике зона операции остается «сухой», граница узла и слои матки вследствие отсутствия кровотечения хорошо визуализируются, нет риска случайного вскрытия полости матки, отпадает необходимость использования коагуляции, при ушивании раны есть возможность качественно сопоставить слои матки, что важно для формирования состоятельного рубца в дальнейшем. В ходе оперативного вмешательства я использую анкерную нить V-loc (Covidien), позволяющую обойтись без завязывания узлов при ушивании раны, оптимально сопоставить края раны. Использование данной нити позволяет сократить время операции. На заключительном этапе сосудистые зажимы снимаются, кровоток полностью восстанавливается.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Преимущества авторской методики

• Риск кровотечения в ходе операции отсутствует;
• Нет риска повреждения здоровых тканей;
• Нет необходимости в использовании коагуляции;
• В дальнейшем на матке формируется состоятельный рубец.

Состояние рубца оценивается на 7 день после операции путем УЗ-контроля, в дальнейшем — спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев. Ни у одной из моих пациенток, которым была выполнена миомэктомия с использованием авторской методики, не наблюдалась несостоятельность рубца на матке Многие из прооперированных женщин в дальнейшем смогли зачать и родить ребенка естественным путем или с помощью кесарева сечения.

При проведении операции наиболее часто я использую лапароскопический доступ, при котором все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке. При этом используется эндоскопическое оборудование, обеспечивающее хорошую визуализацию зоны вмешательства и высокую точность манипуляций. Лапароскопическая миомэктомия — малоинвазивная операция, при которой отсутствует обширное повреждение тканей, что также имеет свои преимущества:

• отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде;
• короткий срок госпитализации;
• быстрая реабилитация;
• малозаметные рубцы на коже живота.

При проведении лапароскопической операции пациентки, обратившиеся ко мне, также имеют возможность одновременного устранения других хирургических болезней (например, грыж любой локализации, кист, ЖКБ и др.). Я на протяжении многих лет провожу симультанные операции — хирургическое лечение 2-5 заболеваний в ходе одной анестезии. Таким образом, пациентка может во время одной операции избавиться от целого ряда заболеваний, при этом потребуется лишь одно предоперационное обследование, а период восстановления даже после целого «букета» болезней также занимает около двух недель.

Если в редких случаях проведение органосохраняющей операции невозможно, я выполняю гистерэктомию - удаляю миомы вместе с маткой также методом лапароскопии, что обеспечивает быстрое восстановление. При этом я всегда стремлюсь, если это возможно, во время операции сохранить придатки, что в дальнейшем позволяет избежать изменения гормонального статуса.

Я занимаюсь лечением гинекологических пациенток на протяжении более чем двух десятков лет. За это время мною лично было проведено более 4000 лапароскопических миомэктомий с использованием авторской методики. С обобщенными результатами проведенных операций можно ознакомиться в монографиях и более чем 70 публикациях научного направления, которые опубликованы в различных российских и зарубежных профессиональных изданиях. Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, посвященные лечению миомы, которые посещают специалисты клиник и центров, а также курсанты факультетов постдипломного образования.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков