Интрамуральная миома матки
Интрамуральная миома, называемая также интерстициальной — доброкачественное округлое образование, расположенное в толще стенки матки, окруженное нормальным миометрием. Это наиболее частая локализация миоматозных узлов.
Свое начало миома берет из клетки гладкомышечной ткани — миоцита, когда под действием различных негативных факторов поврежденная клетка начинает делиться, в результате формируется миоматозный узел. Его рост зависит от наличия тех или иных провоцирующих факторов, основными из которых являются половые гормоны, вырабатываемые в женском организме. Эстрогены стимулируют образование рецепторов прогестерона в миоме, который, в свою очередь, запускает деление клеток.
Разновидности миомы
В соответствии с классификацией, разработанной FIGO (Международной Федерацией гинекологии и акушерства), помимо интерстициальной формы, также существуют смешанные разновидности, например,
- интрамурально-субмукозная миома — расположена в мышечном слое и примыкает к слизистой матки. Также имеет значение степень расположения узла по отношению к стенке матки, например, к типу 1 относится миома, <50% интрамуральная — узел, локализованный под эндометрием, выступает более чем наполовину в полость матки, тип 2 — миома >50% интрамуральная, узел, расположенный под слоем эндометрия, выступает в маточную полость меньше, чем наполовину.
- интрамурально-субсерозная миома — миоматозный узел, растущий из стенки матки, частично смещен наружу, выступая над ее поверхностью. У интрамурально-субсерозной миомы узлы также могут в разной степени выступать над наружной поверхностью матки.
Опухолевидные образования могут быть единичными или множественными, расположенными в разных местах, отличаться по размеру. Различают небольшие миомы — до 3 см, средние — диаметром около 3-5 см, и большие — превышающие 5 см. Вариантов миоматозных узлов может быть множество: несколько небольших разной локализации, сочетание одного большого и нескольких маленьких, единичный большой узел или множество крупных узлов.
Причины появления миомы
Почему происходит повреждение первичной клетки и что влияет на рост миоматозного узла? Ни одна из существующих теорий не имеет веских доказательств. Конечно, существуют различные предположения, одно из основных: причина заключается в гормональных изменениях, касающихся как половой, так и эндокринной системы. Нельзя исключать механическое повреждение клетки, из которой вдруг начинает развиваться миоматозный узел. А ряд негативных факторов, таких как наследственность, длительный предменопаузальный период, отсутствие родов и др., только увеличивают риск развития заболевания.
Симптомы
У половины пациенток с интрамуральной формой миомы матки симптомы в течение длительного времени отсутствуют или слабо выражены. Однако по мере увеличения узла в размерах появляются характерные признаки.
- Месячные — становятся длиннее и обильнее, поскольку вследствие ухудшения растяжимости и сократимости миометрия остановка кровотечения затруднена. К тому же миома препятствует сокращению поверхности на месте отторгающегося эндометрия. В результате количество теряемой в ходе менструации крови увеличивается, существует риск развития анемии. Аномальные кровотечения зачастую становятся причиной состояния, когда необходима срочная операция. Нередко нарушается менструальный цикл.
- Боли, возникающие во время месячных — вызваны затрудненным отторжением слизистой, а также сдавлением нервных волокон увеличившейся миомой, при субмукозно-интрамуральной миоме боли могут носить схваткообразный характер.
- Сдавление рядом расположенных органов и нарушение их работы — возникает при миоматозных узлах больших размеров. Например, при интрамурально-субсерозной миоме матки могут появляться симптомы нарушения мочеиспускания (частые позывы, недержание и др.) или проктологические проблемы (запоры, вздутие и др.).
При наличии больших миоматозных узлов разной локализации клинические проявления могут быть весьма яркими. Возможно развитие таких осложнений, как нарушение оттока мочи или ее задержка, требующие неотложной врачебной помощи, венозный застой в тазовых органах или в нижних конечностях и др. Миома — гормонозависимая опухоль, ее рост сопровождается гормональными изменениями, что может стать причиной бесплодия или прерывания беременности, нередко пациентки, имеющие в анамнезе лишь миому, в течение длительного времени лечатся от бесплодия.
Почему важна качественная диагностика
Для выбора оптимальной тактики лечения интрамуральной миомы матки важно определить точную локализацию узлов и их количество. Сделать это можно только с помощью обследования. Между тем диагностика не представляет особых трудностей, опухолеподобное образование можно обнаружить с помощью УЗИ: трансвагинального и трансабдоминального, томографии. Для исключения субмукозных узлов, растущих по направлению к центру, может быть назначена гистероскопия. В качестве дополнительных методов диагностики может быть рекомендовано обследование органов, расположенных поблизости.
Лечение
Рост миоматозного узла непредсказуем, возможно как стремительное увеличение опухоли — на несколько сантиметров в месяц, так и ее медленный рост — около 5 мм в год. Не исключено прекращение или замедление роста. Поэтому в некоторых случаях при миомах небольшого размера и бессимптомном течении заболевания возможна наблюдательная тактика, предполагающая регулярные обследования с оценкой скорости роста узлов.
Медикаментозная терапия используется для устранения симптомов, причиной которых является миоматозные узлы. Например, назначается прием кровоостанавливающих, гормональных, обезболивающих средств. Гормонотерапия также может использоваться для уменьшения больших узлов в размерах при подготовке к оперативному лечению, поскольку хирургическое удаление крупных миом сопряжено с определенными рисками. Однако важно знать, что в настоящее время не существует препаратов, позволяющих устранить миому консервативным путем. Даже уменьшившись в размерах, такая миома после отмены медикаментов вновь увеличится. Также невозможно гарантировать отсутствие рецидива с помощью приема медпрепаратов после операции.
Хирургическое лечение
Операция — единственная возможность радикально избавиться от миоматозных узлов, не дожидаясь развития осложнений. Показанием к оперативному лечению интрамуральной миомы является:
- наличие выраженной симптоматики: кровотечений, болей, изменений цикла;
- быстрый рост узлов;
- нарушения репродуктивной функции;
- дисфункция рядом расположенных органов;
- рост миомы с наступлением менопаузы и др.
Операция может быть проведена лапаротомически — через вертикальный или горизонтальный разрез передней брюшной стенки, или с помощью лапароскопии — через 3-4 прокола на передней брюшной стенке, их размер не превышает 10 мм.
«Золотым» стандартом хирургического лечения миом в Европе и Америке является миомэктомия. Учитывая наличие капсулы, отграничивающей узел от здоровой ткани, миому можно удалить в пределах капсулы, не повредив миометрий. Если же проведение органосохраняющей операции невозможно или нецелесообразно, может потребоваться удаление матки. Показанием к гистерэктомии является наличие множественных узлов (более 10-15), злокачественный или гнойно-воспалительный процесс в брюшной полости, сопутствующий аденомиоз.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Я всегда отдаю предпочтение методикам, позволяющим сохранить пациентке матку, конечно, если это возможно по показаниям. Органосохраняющая операция, как правило, проводится лапароскопическим методом. Однако и при проведении лапароскопической миомэктомии существует риск большой кровопотери. Интраоперационное кровотечение делает невозможным надежное сшивание стенки матки, что в дальнейшем может привести к формированию неполноценного рубца, и как следствие — проблемам с зачатием и вынашиванием плода.
Чтобы исключить подобные осложнения, я разработал методику, благодаря которой удаление даже больших, множественных или сложнорасположенных узлов становится безопасным. Речь идет о запатентованной технологии — бескровной лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией артерий матки. Эту уникальную органосохраняющую методику, на которую оформлен патент, активно и успешно используют в нашей клинике на протяжении многих лет.
Как проводится операция
После ревизии органов брюшной полости в ходе лапароскопии я выделяю сосуды, ведущие к матке, после чего на них для прекращения кровотока накладываются мягкие атравматичные зажимы. Затем над миоматозным узлом выполняется разрез миометрия, узел вылущивается. При этом кровотечение отсутствует, при абсолютно «сухом» операционном поле граница между миомой и здоровой тканью хорошо просматривается, слои стенки матки также доступны визуальному контролю. Нет необходимости в применении коагуляции, отсутствует вероятность перфорации матки. Таким образом, риск интраоперационных осложнений минимален. После ушивания ложа узла зажимы снимаются, кровоснабжение матки восстанавливается. Длительность операции с использованием бескровной методики и проводимой стандартным методом одинаковы.
Однако для большей безопасности оперирования я также использую другие приемы. Например, для меньшего травмирования тканей при выделении узла используется аппарат Thunderbeat (Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, что также способствует лучшему заживлению. Благодаря хорошей просматриваемости операционного поля есть возможность послойного качественного сопоставления слоев матки при ушивании, что обеспечивает в дальнейшем формирование полноценного рубца. В сложных ситуациях я использую шовную систему V-loc (Covidien, Швейцария), не требующую завязывания узлов, края раны сопоставляются более качественно, что уменьшает время заживления, шов формируется быстрее в 3-4 раза и т. д.
Преимущества лапароскопии
Увеличивает безопасность операции не только использование авторского метода. Поскольку хирургическое вмешательство выполняется с помощью лапароскопического доступа, при котором используется эндоскопическое оборудование, оснащенное оптикой, появляется ряд дополнительных преимуществ:
- Возможность визуализации оперируемой зоны исключает повреждение расположенных здесь структур, риск интраоперационных осложнений минимален;
- Вследствие отсутствия обширного травмирования тканей возможно более быстрое заживление;
- В послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром;
- Длительность госпитализации не более трех дней;
- Полное восстановление возможно в течение 2-4 недель.
Лапароскопическая методика — это возможность проводить симультанные операции, которые я начал выполнять одним из первых в стране. Пациентки, имеющие другие заболевания, не обязательно гинекологического профиля (грыжи любой локализации, желчнокаменную болезнь, варикоз, опухоли, хирургические болезни щитовидной железы и др.), в нашей клинике могут избавиться от 2-5 болезней в ходе одной анестезии. Всего один наркоз, одно предоперационное обследование, одна трехдневная госпитализация и все те же две недели на восстановление!
Результаты, которыми можно гордиться
Я занимаюсь хирургическим лечением гинекологических заболеваний на протяжении более чем трех десятков лет, мною лично проведено более 4000 лапароскопических операций по поводу миомы матки. Во всех случаях через неделю после операции, затем спустя 1, 3, 6 месяцев оценивалось состояние рубца с помощью эхографии, несостоятельность рубца не была обнаружена ни разу. Большая часть пациенток репродуктивного возраста после операции, проведенной с использованием авторской методики, смогла благополучно родить.
На основе обобщенных результатов лечения мною издано более 70-и научных публикаций, которые можно найти в рецензируемых источниках: как отечественных, так и зарубежных. Под моим руководством в нашей стране и за границей ежегодно проводится около 40 мастер-классов, посвященных лапароскопическому оперированию при заболеваниях органов репродукции у женщин.
Отзывы пациентов
От всего сердца желаю Вам здоровья крепого, сздоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовь, Валерия из Беларуси :)
У меня не хватает слов, чтобы поблагодарить Вас за операцию по удалению множественной миомы (удалили 35 узлов) в марте 2022 года. Я наблюдалась у участкового гинеколога по поводу миомы более 10 лет, у меня были обильные месячные и хроническая анемия. Все гинекологи и другие специалисты советовали удалить матку и доживать свой женский век спокойно, что не за горами менопауза, и матка мне не нужна. Но я встретила мужчину своей жизни, вышла замуж и непременно хотела сделать все, чтобы родить ребенка.
Вы совершили чудо - сохранили мне матку, и я смогла забеременеть в 45 лет уже через год после операции естественным путем. И вот в декабре 2023 года у нас родился здоровый малыш. Огромная Вам благодарность от всего сердца. Пусть Ваши золотые руки и дальше помогают женщинам обрести здоровье и познать радость материнства.
С уважением и благодарностью,
Любовь
От всего сердца желаю Вам здоровья крепкого, здоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовью, Валерия из Беларуси :)
Хочу еще раз выразить вам мои слова благодарности за проведенную вами операцию! Два дня назад сделала контрольное узи органов малого таза и обследование показало, что все очень хорошо, нет никакого роста, наоборот, все, что хотелось бы, чуточку уменьшилось))) Рецидивов нет, все стабильно. С операции прошло уже почти 2 года, была миомэктомия. <br>
Я так обрадовалась!!! И делюсь своей радостью с вами!!!!! Вы лучший доктор, которого я встречала и прекрасный и удивительный человек!!
Я сама медик и хочу поделиться своей историей. Константин Викторович не только полностью вылечил меня, но и исправил ужасные хирургические ошибки хирургов - гинекологов ведущих медицинских центров Москвы, которые диагноз «миома матки» довели до критического состояния, в результате чего я чуть не лишилась матки и в течение двух лет страдала тяжелой степенью анемии. Профессор и Вся его Команда - это самые Благородные , Честные и Отзывчивые люди, которые всем сердцем любят свою профессию и со всей Душой относятся к каждому пациенту!!! Ваш высочайший уровень Профессионализма и неисчерпаемый потенциал трудолюбия Профессор, заряжает желанием жить и быть здоровым человеком!!! Константин Викторович , Вы совершили НАСТОЯЩЕЕ ЧУДО для меня и моей семьи, вернули нам счастье и радость жизни!!! Низкий поклон Вам, за Ваш пример человеческих Возможностей , Способностей и Величайшее Мастерство в самой Благородной Профессии!!!
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу, как обещала. Вот наш малыш, родился ровно 3 месяца назад. Весом 4400, ростом 58 см.
Пришлось всё таки делать кесарево, потому что шейка не раскрывалась. Врач очень хвалила ваш шов. Спасибо вам большое! Вот он главный результат вашей работы и показатель высокого качества операции!
Буду надеяться только на лучшее, хотя понимаю, что в моем случае виду такого агрессивного роста узлов, рецидив практически неизбежен.
Но, учитывая то, что было - Вы проделали нереальную работу!!!!!!!!! Спасибо Вам за все огромное и храни Вас Бог!!!!!!!!!
P.S. Исходя из Выписного эпикриза требуется контрольная гистероскопия, которую,спустя 6 месяцев, очень хочу пройти в Swiss University Clinic, поскольку очень приятно и комфортно находиться под наблюдением специалистов из вашей клиники!!!
Дай Бог вам здоровья, сил, долгих лет жизни! Пошу вас передавать ваши знания и опыт другим врачам, которые как и вы будут всегда на стороне пациента!
Я счастлива, что попала именно к вам!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года