Как остановить рост миомы?

Миома матки — гормонозависимая опухоль доброкачественного характера, развивающаяся вследствие гормональных нарушений, затрагивающих как в основном репродуктивную систему, так и эндокринную систему организма в целом (например, повышение уровня эстрогенов при ожирении и др.). Появлению миомы способствует множество факторов, к которым относят: раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздний репродуктивный возраст, ожирение, прием тамоксифена, высокий паритет, менопауза, курение, прием КОК, воспалительные процессы, наследственную предрасположенность.

В большинстве случаев миоматозный узел может ничем себя не проявлять на протяжении длительного времени, «скачок роста» происходит вследствие различных провоцирующих причин (воспалительный процесс, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, эндокринные болезни и др.). В результате опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах. Можно ли остановить рост миомы матки и как это сделать?

Можно ли остановить рост миомы без операции?

Использование медикаментозного лечения при миоме практикуется для купирования симптомов: например, при нерегулярных и обильных кровотечениях назначаются кровоостанавливающие препараты, при болях — рекомендованы противовоспалительные средства и т. д. Гормональные препараты также уменьшают симптомы и назначаются для уменьшения миоматозных узлов на этапе подготовки к операции.

Но важно учесть, что уменьшить опухоль или остановить рост миомы удается не всегда. Если же гормонотерапия увенчалась успехом, то эффект весьма непродолжителен, и после отмены медикаментов опухоль вновь принимает прежние размеры. У некоторых пациенток миома начинает расти еще быстрее, чем раньше. Таким образом, на сегодняшний день не существует препаратов, способных привести к окончательному исчезновению миоматозных узлов.

Эффективное лечение при росте миомы

Единственно эффективный метод лечения миомы — это операция, во время которой удаляются все имеющиеся узлы. Методика проведения хирургического вмешательства подбирается в зависимости от величины и локализации опухоли, а также репродуктивных планов пациентки. Это может быть:

• лапаротомия — выполнение операции через классический разрез передней брюшной стенки, проводимый либо в надлобковой зоне, либо по срединной линии живота; методика рекомендована при узлах размером более 12см, при множественной миоме или при узлах, расположенных интрамурально(т.е. полностью в миометрии);
• лапароскопия — вмешательство выполняется через несколько небольших проколов на животе, размер которых не более 10 мм;
• гистерорезектоскопия — оперативная методика, при которой вмешательство проводится через трансцервикальный доступ, данная операция показана при наличии субмукозных миоматозных узлов (т.е. узлов выступающих в полость матки);
• гистерэктомия — удаление миоматозных узлов вместе с маткой, органоуносящая операция рекомендована при множественной миоме матке, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки у женщин позднего репродуктивного возраста при реализации репродуктивных планов и женщин в менопаузе, а также при подозрении на злокачественный процесс.

Послойное удаление субмукозной миомы при гистерорезектоскопии и окончательный вид полости матки после удаления

Следует учесть, что не существует препаратов, прием которых гарантировал бы защиту от рецидива, если не устранена причина появления миомы. Поэтому важно на этапе подготовки к операции пройти качественное обследование. Выявление причин миомы и их устранение может предотвратить появление новых узлов после операции.

Мой подход к лечению

Выбор тактики лечения я провожу только индивидуально, учитывая множество факторов: количество, локализацию, направление роста узлов, сопутствующие заболевания, возраст пациентки и ее желание сохранить матку, как орган. Если это возможно, я всегда провожу операцию методом лапароскопии, отдавая предпочтение органосохраняющей методике. Надо признать, что более чем 90% пациенток, обратившихся ко мне, удалось сохранить матку. Впрочем, ее отсутствие не становится в дальнейшем причиной гормональных нарушений, поскольку матка является органом-мишенью, но не вырабатывает гормоны. Органоуносящая операция приводит лишь к невозможности выносить ребенка и отсутствию менструаций, чаще женщин беспокоит психологический дискомфорт, который она испытывает после удаления матки. Тем не менее при выборе тактики лечения я учитываю пожелания самой пациентки, касающиеся сохранения органа.

Как проводится операция

Учитывая наличие капсулы, отграничивающей узел от здоровых тканей, при удалении миомы я использую методику вылущивания. В результате миометрий остается неповрежденным. Однако при миомах размером более 5-6 см, особенно при расположении узлов по ребру матки, в шеечно-перешеечной области, существует риск развития кровотечения, что осложняет ход операции, поскольку граница узла и здорового миометрия плохо просматривается. Для устранения кровотечения использование коагуляции может привести к ожогу миометрия, что способно в дальнейшем привести к развитию несостоятельного рубца на матке. Ушить рану при кровотечении, адекватно сопоставив слои матки и гарантировать формирование качественного рубца после операции также проблематично. Чтобы предотвратить развитие интраоперационного кровотечения, усложняющего ход операции, я использую разработанную мной уникальную методику — миомэктомию с временной окклюзией артерий, питающих матку.

Вылущивание миомы при миомэктомии методом лапароскопии

Преимущества авторской методики

Для исключения риска кровотечения на сосуды, питающие матку, накладываются мягкие атравматичные клипсы, что приводит к временному прекращению кровоснабжения матки. После разреза миометрия узел вылущивается, при этом зона операции остается «сухой», границы узла, слои матки отлично просматриваются, нет необходимости в применении коагуляции. После ушивания ложа миоматозного узла клипсы снимаются, кровоснабжение матки восстанавливается. Эта бескровная органосохраняющая методика, на которую оформлен патент № 2407467, в нашей клинике успешно используется при лечении пациенток с миомой на протяжении более чем 12 лет.

Применение шовной системы V-Loc (Covidien, Швейцария) позволяет тщательно сопоставить слои матки, увеличить скорость операции, а также исключить развитие несостоятельности рубца. Для предотвращения образования спаек, представляющих опасность для женщин, планирующих рождение ребенка в дальнейшем, я использую современные противоспаечные гели. Эти и другие применяемые мной приемы также делают операцию безопасной и эффективной.

Использование малоинвазивных методов лечения (лапароскопии и гистерорезектоскопии) также имеет ряд преимуществ:

• отсутствие обширной травматизации тканей;
• отсутствие выраженного в послеоперационном периоде;
• короткий период госпитализации;
• быстрое восстановление.

Среди преимуществ лапароскопии хочется также отметить возможность проведения симультанных операций. Пациентки, обратившиеся ко мне, имеющие другие заболевания, требующие оперативного лечения (желчнокаменная болезнь, грыжи любой локализации, кисты и др.), могут избавиться от 2-5 болезней в ходе одной анестезии.

Наша клиника оснащена оборудованием эксперт-класса, в первую очередь эндоскопическим последнего поколения. Его использование в ходе оперативного вмешательства позволяет проводить все манипуляции максимально точно, без риска повреждения структур, расположенных в этой зоне.

Помните, радикально избавиться от миомы или навсегда остановить ее рост с помощью медикаментов невозможно. Единственным эффективным способом лечения является операция. Своевременное и адекватное лечение позволит достичь полного выздоровления. Вместо длительной и неэффективной терапии с помощью медикаментов я предлагаю лечение, для которого достаточно 3-4 дней госпитализации, а через 2-4 недели женщина может вернуться к работе.

Лечением гинекологических больных я занимаюсь на протяжении 30 лет, за годы работы мной лично прооперировано более 4000 пациенток с миомами разных размеров и локализации, в том числе расположенных в труднодоступных местах (в шеечно-перешеечной области, в зоне ребра матки и др.). С обобщенными результатами моей работы можно ознакомиться в многочисленных научных публикациях (к сегодняшнему дню их количество свыше 70), которые размещены в профессиональных рецензируемых изданиях как российских, так и зарубежных. Ежегодно я провожу мастер-классы и семинары, темой которых является современное и безопасное лечение миомы матки методом лапароскопии.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков