Классификация миомы матки по FIGO.
Одной из причин патологических маточных кровотечений, тазовых болей, бесплодия является миома матки — доброкачественная опухоль, берущая начало из гладкомышечных клеток миометрия. Миоматозные узлы могут быть разной локализации и располагаться в миометрии — среднем слое, представленном гладкомышечной тканью, ближе к периметрию — серозной оболочке, покрывающей матку снаружи, или в полости матки, выстланной слизистой — эндометрием.
От расположения узла зависят симптомы заболевания и тактика лечения. В зависимости от локализации различают: интрамуральные (интерстициальные), подслизистые (субмукозные), субсерозные миомы, а также атипично расположенные узлы: в перешеечно-шеечной зоне, между маточными связками. Чтобы отделить разные формы миом, деформирующих матку, в 2009 году международной группой экспертов (International Federation of Gynecology and Obstetrics) была разработана клинико-анатомическая классификация миом матки по FIGO, в которой учитывается расположение узлов по отношению к стенке матки.
В соответствии с данной классификацией миом по FIGO, используемой в большинстве стран Европы, США, Канаде, а также в нашей стране, выделяют 8 типов узлов.
| Тип по Figo | Характеристика |
| 0 | субмукозная (подслизистая) миома на ножке, выступающая в полость матки; |
| 1 | менее 50% интрамурального (межмышечного) компонента, узел более чем на половину выступает в полость матки; |
| 2 | более 50% интрамуральная, большая часть узла расположена в мышечном слое — интерстициально, и в полость матки выступает меньше чем наполовину; |
| 3 | интерстициально-субмукозный узел, расположен в миометрии, контактирует с эндометрием; |
| 4 | интрамуральная миома, расположена в толще миометрия; |
| 5 | субсерозно-интрамуральный узел, выступает над наружной поверхностью матки в полость брюшины меньше чем на 50%; |
| 6 | субсерозно-интрамуральный узел, его большая часть возвышается над наружной поверхностью матки; |
| 7 | субсерозный узел на ножке. |
Таким образом, в соответствии с классификацией по FIGO миомы субмукозного типа могут развиваться под слизистой и расти к центру, полностью выступать в полость матки (0 тип) или располагаться интрамурально, в той или иной мере выступая в полость матки (миома 1-2 типа по FIGO).
К 8 типу миомы по FIGO относятся узлы других локализаций, например, расположенные в шейке матки. Также миоматозные узлы могут быть гибридного типа: миома матки 4-5 по FIGO; в этом случае вовлечены и эндометрий, и серозная оболочка, в коде указывают две цифры, одна — отображает связь с эндометрием, другая — с серозным покровом.
Конечно, существуют другие классификации, отображающие виды миом в зависимости от размеров, по количеству узлов (одиночные и множественные), по имеющимся симптомам (бессимптомная, осложненная и др.), по клеточному составу (зрелая, клеточная, внутрисосудистая, пролиферирующая и др.).
Как определить тип миомы и зачем это нужно
Самостоятельно определить тип миоматозного узла невозможно. У некоторых пациенток заболевание протекает бессимптомно, и о наличии миомы женщина узнает случайно во время обследования: профилактического или по поводу другого заболевания. Известны случаи, когда женщина годами страдает от бесплодия, и после обследования единственным препятствием оказывается миома. Но зачем нужно иметь представление о типе миомы, количестве и размере узлов, направлении и скорости их роста и т.п.? Оказывается, подобная информация необходима для выбора тактики лечения.
Поведение узла (одного или нескольких) непредсказуемо, это может быть быстрое увеличение в размерах — несколько сантиметров в месяц, или медленный рост — в среднем 5 мм ежегодно. Возможно даже замедление роста, а то и полная остановка. В подобных случаях возможна наблюдательная тактика, конечно, если миома небольшого размера и бессимптомна.
Чтобы получить полное представление о форме, локализации, направлении роста, количестве и размере узлов, необходима диагностика, включающая целый ряд обследований. Диагноз устанавливается на основании результатов обследования: УЗИ, томографии, гистероскопии, после чего подбирается тактика лечения.
Лечение
Медикаментозная терапия показана для купирования симптомов, в этом случае могут назначаться кровоостанавливающие, гормональные, обезболивающие средства. Однако устранить миому с помощью медикаментов невозможно, можно лишь уменьшить симптомы заболевания, в ряде случаев замедлить рост узлов, после прекращения приема препаратов прогрессирование роста неизбежно: узел вновь приобретет прежние размеры, а может и значительно увеличиться. Радикально удалить миому можно только с помощью операции.
Хирургическое лечение
«Золотым» стандартом является миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел удаляется методом вылущивания — в пределах капсулы, отграничивающей миому от здоровой ткани, что позволяет избежать повреждения миометрия и удаления части органа. При наличии гигантских или множественных узлов, сопутствующих маточных заболеваний (аденомиоз, гнойно-воспалительный процесс, онкология и др.) показано органоуносящее лечение: надвлагалищная ампутация или гистерэктомия.
Операции в гинекологии могут проводиться методом лапароскопии или гистерорезектоскопии, которые относятся к малоинвазивным вмешательствам, для которых характерно отсутствие обширного повреждения тканей. В сложных случаях (при больших, множественных, атипично расположенных миомах) может быть рекомендована лапаротомия — открытая операция, в ходе которой доступ к зоне операции осуществляется через разрез около 10-15 см.
Мой подход к лечению
Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей и малоинвазивной операции, конечно, если это возможно. Например, при субмукозных миомах 0 и 1 типа по FIGO проводится гистерорезектоскопия: все манипуляции осуществляются через трансцервикальный доступ. Для возможности гистерорезектоскопии при 2 типе миомы матки по классификации FIGO на УЗИ должно быть оценено минимально допустимое расстояние от капсулы до серозного слоя. Удаление узла может быть одномоментным или проводится в два этапа, при этом существует множество нюансов. Поэтому для каждой пациентки я подбираю методику только индивидуально.
Послойное удаление субмукозной миомы при гистерорезектоскопии и окончательный вид полости матки после удаления
Если оптимальным методом является миомэктомия с помощью лапароскопической операции, то все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, размер которых всего около 1 см. Использование лапароскопа, оснащенного видеокамерой, позволяет проводить все манипуляции максимально точно, без риска повреждения здоровых структур.
Но операции на матке всегда сопровождаются риском кровотечения, что ведет не только к кровопотере, но и затрудняет визуализацию зоны операции, что делает невозможным качественное сопоставление слоев матки при ушивании; в дальнейшем возможно формирование неполноценного рубца. Поскольку при кровотечении чрезмерное использование коагуляции может привести к ожогу миометрия, я использую различные оригинальные приемы, способные практически исключить риск осложнений.
Для безопасности оперирования на матке я также разработал уникальную методику, суть которой заключается во временной окклюзии сосудов, питающих матку, с помощью специальных зажимов. В результате зона операции остается «сухой», все манипуляции выполняются в условиях хорошей просматриваемости. По окончании миомэктомии сосудистые зажимы удаляются, кровообращение восстанавливается, в использовании коагуляции нет необходимости.
При наличии нескольких узлов: субсерозных, межмышечных, субмукозных возможно их одновременное удаление, при этом для получения наилучшего результата я комбинирую лапароскопическую и гистерорезектоскопическую методики.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества малоинвазивных методик
И лапароскопия, и гистерорезектоскопия имеют ряд важных преимуществ, среди которых можно выделить, например,
- отсутствие обширной травматизации тканей, как следствие — нет болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- госпитализация не более 3-х дней;
- полное восстановление возможно в течение 2-4 недель;
- хороший косметический результат.
Поскольку во время операций используется эндоскопическое оборудование, оснащенное оптикой, все манипуляции выполняются под контролем зрения, что исключает риск интраоперационных осложнений: повреждения сосудов, нервов, перфорации и др.
И самое главное: в ходе лапароскопии существует возможность проведения симультанных операций: устранение 2-5 заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. В нашей клинике вместе с удалением миомы можно также устранить, например, грыжу любой локализации, камни в желчном пузыре, кисты, опухоли и др. Возможны любые комбинации!
Важно помнить: миома может в течение длительного времени ничем себя не проявлять. Нередки случаи, когда опухоль выявляется при обследовании по поводу беременности. В возникшей ситуации существует риск различных осложнений, представляющих угрозу как для самой женщины, так и для плода. Своевременно обнаружить миоматозный узел можно, проходя регулярные профилактические обследования. Даже небольшой единичный узел гораздо лучше удалить до наступления беременности.
Я занимаюсь лечением пациенток с миомами на протяжении нескольких десятков лет. Я лично провел более 4000 успешных лапароскопических операций, практически во всех случаях удалось сохранить матку, большая часть пациенток репродуктивного возраста после лечения, проведенного в нашей клинике, смогла благополучно родить. Обобщенные результаты лечения можно найти в созданных мною монографиях и многочисленных публикациях научного направления, размещенных в рецензируемых изданиях: отечественных и зарубежных. Вместе со своей командой специалистов я регулярно провожу мастер-классы и семинары, посвященные хирургическому лечению пациенток гинекологического профиля. Разработанная мною методика временной окклюзии маточных артерий успешно используется в ведущих клиниках страны и зарубежья.
Отзывы пациентов
Спасибо, Константин Викторович, за Ваши труд и золотые руки!
Я приехала в Швейцарскую клинику осенью с гигантской миомой, в полном отчаянии.
До встречи с Вами, врачи настоятельно рекомендовали удалить орган целиком и «не мучиться»!
Но я продолжила искать своего врача, и я его нашла! Только Вы смогли сохранить матку и избавиться от миомы!
Я только вернулась с итогового приёма и счастлива, что всё заживает быстро, что я здорова и отлично себя чувствую!
Благодарю и молюсь о Вашем здоровье!
Пусть будет больше счастливых и здоровых женщин!
От души благодарю Вас и Вашу команду, Константин Викторович!
ЕЩЕ РАЗ ВАМ ОГРОМНОЕ СПАСИБО за ваш профессионализм, золотые руки и вашу чуткость. А также за обратную связь, я Вам очень благодарна!
Царь Соломон говорил, что конец дела лучше его начала. И это правда, ваши швы уникальны, все выглядит изящно и красиво. Вы профессионал своего дела.
Смогла отдохнула в вашей клинике, было время полежать, всем довольна очень. Ваш коллектив в клинике сплочен и трудолюбив: с 5 утра и до ночи, и ночью, вкладывая огромный ресурс, требующий сочувствия и большой эмоциональной отдачи, и вы любимы своим коллективом, сложившимся за долгие годы! Редкость сегодня такой врач, как вы, отдающий себя и свой талант людям, т к все вокруг превратилось в медицинский менеджемент.
Продолжайте пожалуйста и дальше жить жизнью любви к незнакомым людям, которые в вас нуждаются.
Отдельное Спасибо за уважение к моей позиции по трансфузии.
С огромным уважением к вам, вашему таланту, вашей работе, вашим золотым рукам и сердцу,
Анна
Я так счастлива, что нашла Вас!
Я чувствую себя намного лучше!
Я стала чувствовать себя здоровым человеком.
Тело будто распрямилось и чувствую лёгкость внутри.
От души благодарю Вас!
Жму Ваши золотые руки!
Я теперь личный Амбассадор Профессор а Пучкова К.В. в Сочи!
Буду рекомендовать всем, кто сталкивался с подобными проблемами.
Обняла!
С уважением,
Бехтер Е.В.
Приехала на консультацию и через месяц мне сделали операцию. Все прошло замечательно.
Более того, если возникали какие-то вопросы или нужна была консультация, доктор всегда был на связи по электронной почте. При таком бешеном графике, всегда находил время ответить на письмо.
Дорогой доктор, Константин Викторович, огромное Вам спасибо! Живите долго и будьте здоровы и счастливы.
Екатерина.
Приехала на консультацию и через месяц мне сделали операцию. Все прошло замечательно.
Более того, если возникали какие-то вопросы или нужна была консультация, доктор всегда был на связи по электронной почте. При таком бешеном графике, всегда находил время ответить на письмо.
Дорогой доктор, Константин Викторович, огромное Вам спасибо! Живите долго и будьте здоровы и счастливы.
Екатерина.
С уважением, Л.В.Дружина
Сегодня два месяца как Вы сделали мне операцию по удалению множественных миом в матке.
Огромное Вам спасибо за такую ювелирную работу !!!!!
Отправляю результат УЗИ.
Восстанавливаюсь, самочувствие Good.
Спасибо Вам Большое, что избавили меня от такой болячки !!!!!
С уважением, Уракова Надежда
От всего сердца желаю Вам здоровья крепого, сздоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовь, Валерия из Беларуси :)
У меня не хватает слов, чтобы поблагодарить Вас за операцию по удалению множественной миомы (удалили 35 узлов) в марте 2022 года. Я наблюдалась у участкового гинеколога по поводу миомы более 10 лет, у меня были обильные месячные и хроническая анемия. Все гинекологи и другие специалисты советовали удалить матку и доживать свой женский век спокойно, что не за горами менопауза, и матка мне не нужна. Но я встретила мужчину своей жизни, вышла замуж и непременно хотела сделать все, чтобы родить ребенка.
Вы совершили чудо - сохранили мне матку, и я смогла забеременеть в 45 лет уже через год после операции естественным путем. И вот в декабре 2023 года у нас родился здоровый малыш. Огромная Вам благодарность от всего сердца. Пусть Ваши золотые руки и дальше помогают женщинам обрести здоровье и познать радость материнства.
С уважением и благодарностью,
Любовь
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года