Миомэктомия: лапароскопически или лапаротомно?
Миому матки теоретически можно обнаружить в самом начале заболевания. К сожалению, на практике нередко пациентка обращается к врачу, когда миоматозный узел вырос до внушительных размеров, также возможна ситуация, при которой диагностируются множественные миомы — они могут быть разных размеров, локализации и вида.
При наличии множественных и /или крупных миом (размером более 10 см) сегодня в некоторых клиниках пациентке в качестве радикального лечения предлагается удаление матки. Но органоуносящая операция приведет к тому, что женщина в репродуктивном возрасте лишается возможности деторождения, у пациенток постарше удаление матки увеличивает вероятность опущения органов таза. Но всегда ли нужно удалять матку?
Возможности лечения
Независимо от характеристик любая миома должна быть удалена, на сегодняшний день не существует препаратов, прием которых привел бы к исчезновению узла, с помощью медикаментов можно только приостановить его рост. Однако сегодня существует методика, позволяющая обойтись без удаления матки — миомэктомия, заключающаяся в «вылущивании» миоматозного узла без повреждения миометрия. В настоящее время миомэктомия является органосохраняющим, эффективным и безопасным способом удаления узлов, признанная «золотым» стандартом в лечении миом.
Конечно, существуют болезни, при которых удаление матки — единственно приемлемый метод лечения. Например, при сочетании миоматозных узлов с раком эндометрия сохранение матки будет невозможно. Поэтому для каждой пациентки тактика лечения должна подбираться только индивидуально.
Не менее важный вопрос, который всегда возникает при планировании операции: какой доступ будет наиболее эффективным и безопасным? Операция может быть проведена лапаротомно — через небольшой разрез на животе (в среднем 10 см), или лапароскопически — доступ к зоне операции осуществляется через 3-4 прокола на передней брюшной стенке, размер разреза не превышает 1 см.
Что лучше: лапароскопическая миомэктомия или лапаротомная?
В сравнении с лапаротомией — открытой операцией, лапароскопическая миомэктомия, относящаяся к малоинвазивным, имеет целый ряд преимуществ. Благодаря отсутствию обширной травматизации
- выздоровление наступает быстрее — пациентка считается трудоспособной через две недели после выписки из клиники;
- в послеоперационном периоде нет болевого синдрома;
- активизации пациентки — уже в первый день после операции;
- госпитализация не превышает трех дней.
С помощью лапароскопической миомэктомии можно удалить как единичный узел размером до 12-13 см, так и несколько миом меньшей величины. Однако в ходе оперативного вмешательства у хирурга нет тактильного контакта с тканью, и мелкие узлы размером меньше 2 см, расположенные в толще маточной стенки, могут остаться незамеченными. При миоме более 15 см доступ к сосудам, питающим матку, затруднен, возможность манипуляций в брюшной полости практически отсутствует, что отражается на качестве сшивания слоев матки. Поэтому в подобных ситуациях лапаротомная миомэктомия может оказаться оптимальным вариантом операции. Таким образом, любая операция сопровождается рисками, и, хотя лапароскопия — более предпочтительный метод, при выборе метода хирургического вмешательства все-таки важен индивидуальный подход.
Кроме того, вне зависимости от доступа, количества узлов, их размеров и локализации нельзя исключать риск интраоперационного кровотечения; матка — активно кровоснабжаемый орган, и манипуляции при удалении любой миомы всегда сопровождаются повреждением сосудов. При удалении узлов сложной локализации — расположенных в зоне ребра матки, в шеечно-перешеечной области, риск кровопотери возрастает, к тому же границы миомы и слои матки просматриваются недостаточно, что ухудшает качество сшивания, в подобных случаях при лапароскопии может потребоваться переход к лапаротомной миомэктомии. А можно ли свести риски к минимуму?
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения только индивидуально. Но предпочтение я всегда отдаю органосохраняющей операции, конечно, если это возможно. Я также предпочитаю лапароскопическую методику — малоинвазивную операцию, с помощью которой возможно более быстрое и безболезненное выздоровление. Но, учитывая возможные риски при проведении операций, с целью снижения вероятности осложнений при абдоминальном доступе и повышения эффективности хирургического лечения миом я разработал балльную шкалу S.N.A.L.T.А., на которую получен авторский патент.
С помощью этой шкалы можно качественно определить степень сложности миомэктомии и выбрать оптимальный вариант между лапароскопической миомэктомией и лапаротомией. Для этого необходимо грамотное описание УЗИ органов малого таза с определением размеров, количества, локализации, типа узлов, наличия или отсутствия узлового аденомиоза и уровень гемоглобина крови. Используемая шкала позволяет уменьшить количество осложнений в ходе операции, связанных с недооценкой сложности миомэктомии, требующей в конечном итоге конверсии с лапароскопии в лапаротомию. В результате рациональный выбор оптимального доступа сводит к минимуму травматизацию передней брюшной стенки, что влияет на длительность восстановления.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Для исключения кровопотери при операциях на матке я также разработал методику органосохраняющей операции, на которую оформлен патент — миомэктомию с временной окклюзией артерий, питающих матку. В ходе операции на подвздошные артерии накладываются мягкие атравматические клипсы, кровоток приостанавливается. Что это дает?
- Нет риска кровотечения в ходе операции,
- удаление миомы происходит на сухом, хорошо просматриваемом операционном поле,
- возможно качественное удаление даже больших, множественных и труднодоступных миом,
- есть возможность для качественного сопоставления слоев матки, что исключает формирование несостоятельного рубца после операции,
- нет необходимости в избыточном использовании коагуляции, что увеличивает шансы на формирование состоятельного рубца на матке и т.д.
После ушивания ложа миоматозного узла зажимы снимаются, кровоснабжение матки восстанавливается. Сегодня органосохраняющая миомэктомия с временной окклюзией маточных артерий используется в клиниках как нашей страны, так и за рубежом. При грамотном выборе метода и техники операции у пациенток репродуктивного возраста функция репродукции не ухудшается, у 70% прооперированных в нашей клинике женщин беременность наступила самостоятельно.
Таким образом, лапароскопия остается наиболее предпочтительным способом лечения при миоме матки. Однако лапароскопическая методика имеет еще одно преимущество: возможность проведения симультанных операций — устранение в ходе одной анестезии сразу нескольких болезней, требующих хирургического лечения. Пациенты, обратившиеся в нашу клинику, имеющие также опухоли, кисты, грыжи любой локализации, заболевания пищевода, желудка, желчнокаменную болезнь, тазовый пролапс и др., могут избавиться от 2-5 болезней в ходе одной операции, причем возможны любые комбинации болезней. При этом ни срок госпитализации, ни период восстановления не увеличиваются.
Я занимаюсь лечением пациенток с заболеваниями половых органов на протяжении более чем трех десятков лет. Мной лично проведено более 25 тысяч лапароскопических операций, из них более 4 тысяч по поводу миомы. Результаты лечения обобщены в нескольких монографиях и многочисленных научных публикациях. Я также регулярно провожу мастер-классы и семинары для специалистов клиник и центров, темой которых является лапароскопическое лечение различных заболеваний.
Отзывы пациентов
Спасибо, Константин Викторович, за Ваши труд и золотые руки!
Я приехала в Швейцарскую клинику осенью с гигантской миомой, в полном отчаянии.
До встречи с Вами, врачи настоятельно рекомендовали удалить орган целиком и «не мучиться»!
Но я продолжила искать своего врача, и я его нашла! Только Вы смогли сохранить матку и избавиться от миомы!
Я только вернулась с итогового приёма и счастлива, что всё заживает быстро, что я здорова и отлично себя чувствую!
Благодарю и молюсь о Вашем здоровье!
Пусть будет больше счастливых и здоровых женщин!
От души благодарю Вас и Вашу команду, Константин Викторович!
ЕЩЕ РАЗ ВАМ ОГРОМНОЕ СПАСИБО за ваш профессионализм, золотые руки и вашу чуткость. А также за обратную связь, я Вам очень благодарна!
Царь Соломон говорил, что конец дела лучше его начала. И это правда, ваши швы уникальны, все выглядит изящно и красиво. Вы профессионал своего дела.
Смогла отдохнула в вашей клинике, было время полежать, всем довольна очень. Ваш коллектив в клинике сплочен и трудолюбив: с 5 утра и до ночи, и ночью, вкладывая огромный ресурс, требующий сочувствия и большой эмоциональной отдачи, и вы любимы своим коллективом, сложившимся за долгие годы! Редкость сегодня такой врач, как вы, отдающий себя и свой талант людям, т к все вокруг превратилось в медицинский менеджемент.
Продолжайте пожалуйста и дальше жить жизнью любви к незнакомым людям, которые в вас нуждаются.
Отдельное Спасибо за уважение к моей позиции по трансфузии.
С огромным уважением к вам, вашему таланту, вашей работе, вашим золотым рукам и сердцу,
Анна
Я так счастлива, что нашла Вас!
Я чувствую себя намного лучше!
Я стала чувствовать себя здоровым человеком.
Тело будто распрямилось и чувствую лёгкость внутри.
От души благодарю Вас!
Жму Ваши золотые руки!
Я теперь личный Амбассадор Профессор а Пучкова К.В. в Сочи!
Буду рекомендовать всем, кто сталкивался с подобными проблемами.
Обняла!
С уважением,
Бехтер Е.В.
Приехала на консультацию и через месяц мне сделали операцию. Все прошло замечательно.
Более того, если возникали какие-то вопросы или нужна была консультация, доктор всегда был на связи по электронной почте. При таком бешеном графике, всегда находил время ответить на письмо.
Дорогой доктор, Константин Викторович, огромное Вам спасибо! Живите долго и будьте здоровы и счастливы.
Екатерина.
Приехала на консультацию и через месяц мне сделали операцию. Все прошло замечательно.
Более того, если возникали какие-то вопросы или нужна была консультация, доктор всегда был на связи по электронной почте. При таком бешеном графике, всегда находил время ответить на письмо.
Дорогой доктор, Константин Викторович, огромное Вам спасибо! Живите долго и будьте здоровы и счастливы.
Екатерина.
С уважением, Л.В.Дружина
Сегодня два месяца как Вы сделали мне операцию по удалению множественных миом в матке.
Огромное Вам спасибо за такую ювелирную работу !!!!!
Отправляю результат УЗИ.
Восстанавливаюсь, самочувствие Good.
Спасибо Вам Большое, что избавили меня от такой болячки !!!!!
С уважением, Уракова Надежда
От всего сердца желаю Вам здоровья крепого, сздоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовь, Валерия из Беларуси :)
У меня не хватает слов, чтобы поблагодарить Вас за операцию по удалению множественной миомы (удалили 35 узлов) в марте 2022 года. Я наблюдалась у участкового гинеколога по поводу миомы более 10 лет, у меня были обильные месячные и хроническая анемия. Все гинекологи и другие специалисты советовали удалить матку и доживать свой женский век спокойно, что не за горами менопауза, и матка мне не нужна. Но я встретила мужчину своей жизни, вышла замуж и непременно хотела сделать все, чтобы родить ребенка.
Вы совершили чудо - сохранили мне матку, и я смогла забеременеть в 45 лет уже через год после операции естественным путем. И вот в декабре 2023 года у нас родился здоровый малыш. Огромная Вам благодарность от всего сердца. Пусть Ваши золотые руки и дальше помогают женщинам обрести здоровье и познать радость материнства.
С уважением и благодарностью,
Любовь
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года