Пангистерэктомия
Пангистерэктомия — радикальная операция, заключающаяся в удалении матки, также удалению подлежит шейка матки, маточные трубы и яичники. Если операция проводится по поводу злокачественной опухоли матки, яичников, шейки матки, то пангистерэктомия сочетается с лимфодиссекцией — удалением лимфоузлов. Поскольку метастазирование при раке осуществляется лимфогенным путем, лимфоузлы выполняют роль барьера, задерживая распространение опухолевых клеток по организму, удаление лимфоузлов с метастазами в ходе пангистерэктомии улучшает прогноз при онкологических заболеваниях органов малого таза.
Показания к пангистерэктомии
- Рак тела матки или её шейки, яичников;
- Наличие множественных миоматозных узлов или гигантской миомы матки;
- Сочетание миомы, полипов с аденомиозом или эндометриозом;
- У женщин в предменопаузальном периоде с гинекологическими заболеваниями, сопровождающимися маточным кровотечением, анемией, хронической тазовой болью и др.
Существуют различные методики удаления матки, нередко упоминается, помимо пангистерэктомии, гистерэктомия, разница заключается в объёме операции. Например, при субтотальной гистерэктомии (надвлагалищная ампутация матки) удаляется матка, но сохраняются придатки и часть шейки матки, при тотальной — удаляются тело матки и шейка, придатки сохраняются, пангистерэктомия заключается в удалении матки с придатками, при радикальной (расширенной) также удаляется верхняя треть влагалища.
Объем оперативного вмешательства планируется на этапе предоперационного обследования, но зачастую в ходе пангистерэктомии принимается решение о расширении операции: более чем у 30% пациенток со злокачественной опухолью начальной стадии во время ревизии обнаруживается метастазирование в лимфоузлы.
Как проводится операция
Задача оперативного вмешательства — удаление единым блоком матки, шейки матки, придатков, по показаниям — части влагалища, ближайших лимфоузлов и клетчатки, окружающей матку. На начальном этапе операции проводится ревизия органов брюшной полости и таза с целью оценки состояния придатков, выраженности спаечного процесса, исключения/подтверждения наличия канцероматоза брюшины и др.
В ходе операции пангистерэктомии поочередно от матки отделяется мочевой пузырь, освобождаются мочеточники, выделяются нервы, проходящие в этой зоне, придатки, прямая кишка. Затем маточные сосуды, связки пересекаются, шейка матки отсекается. Удаленные ткани извлекаются из брюшной полости, предварительно по отдельности, помещенные в специальные пластиковые контейнеры; так можно исключить контаминацию здоровых тканей. После операции все маркируется и отправляется на гистологическое исследование, с помощью которого можно оценить радикальность вмешательства и определить тактику дальнейших действий. На заключительном этапе стенки влагалища и связки таза ушиваются. Операция может быть проведена через полостной разрез (проходящий вертикально по срединной линии, или горизонтально — над лоном), лапароскопически или через трансвагинальный доступ.
Мой подход к операции
Каждой обратившейся ко мне за медпомощью женщине я подбираю способ лечения только индивидуально, учитывая все возможные детали: результаты диагностики, возраст и репродуктивные планы, сопутствующие патологии, а также пожелания, касающиеся лечения. Но я всегда отдаю предпочтение более щадящим методикам, конечно, если это возможно с учетом характера и степени распространения заболевания.
На первом этапе операции я обязательно беру смывы из брюшной полости, в случае обнаружения объемных образований я провожу биопсию; весь материал отправляется на цитологию, что важно для точного стадирования заболевания. В ходе операции я использую различные уникальные приемы, что позволяет выполнять манипуляции быстро, эффективно и безопасно. Например, все лимфатические пути и кровеносные сосуды пересекаются с помощью современных энергетических платформ, в ходе операции отсутствует риск кровотечения, нет необходимости в установке дренажей, после операции нет истечения лимфы с образованием лимфоцеле.
Использование при выполнении основных этапов операции электрохирургической системы Force Triad «LigaSure» позволяет надежно лигировать сосуды, время операции при этом существенно сокращается. Ушивание стенок влагалища и связок тазового дна осуществляется послойно с использованием рассасывающихся нитей, этот этап важен для профилактики пролапса в дальнейшем. Для предотвращения образования спаек после операции в ходе пангистерэктомии я использую современные противоспаечные барьеры и гели.
Объем операции может отличаться, при вовлечении в процесс прямой кишки выполняется резекция — отсекается участок кишки, фиксированный к опухоли. При наличии очагов эндометриоза, расположенных за пределами матки, удаляются все обнаруженные гетеротопии и инфильтраты. Аппараты и инструменты я применяю в зависимости от структур, где в данный момент выполняется операция, и цели манипуляции.
Не менее важен метод проведения операции, однако я отдаю предпочтение малоинвазивной методике — лапароскопии, пангистерэктомия выполняется через 3-4 разреза протяженностью до 1 см на передней брюшной стенке. Открытая операция — более травматичная, проводится в редких случаях, например, если пациентке абсолютно противопоказано наложение пневмоперитонеума, который необходим при лапароскопии. Что касается лапароскопической пангистерэктомии, то по радикальности она не только ничуть не уступает открытой, но и имеет ряд достоинств.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества лапароскопии при пангистерэктомии
- Возможность тщательной ревизии органов брюшной полости и малого таза;
- Благодаря использованию эндоскопического оборудования, оснащенного высококлассной оптикой, все действия выполняются под визуальным контролем, что обеспечивает точность и безопасность всех манипуляций;
- Возможна ранняя послеоперационная активизация пациентки, что важно для профилактики тромбоэмболии и пневмонии;
- Нет обширного травмирования кожных покровов, восстановление занимает меньше времени, при необходимости назначения химио- и/или лучевой терапии можно быстро приступить к лечению;
- Госпитализация не превышает 3 дней;
- Возможность проведения симультанных операций: устранения нескольких хирургических патологий (грыж, кист, желчнокаменной болезни и др.) в ходе одной анестезии.
Что еще важно учесть
Пангистерэктомия относится к числу серьезных вмешательств, требующих высокого мастерства и опыта хирурга. Речь идет об удалении органа, и важен индивидуальный подход к каждой пациентке. В нашей клинике при планировании подобных операций в выборе тактики лечения участвует консилиум специалистов. При необходимости дальнейшей химиотерапии пациентки имеют возможность пройти лечение под контролем опытных онкологов. Поскольку нередко в процесс вовлекаются органы разных систем (мочевой пузырь, мочеточники, кишка, брюшина и др.), также важен опыт оперирования на различных органах.
Я занимаюсь лечением пациенток с гинекологическими заболеваниями в течение более чем 3-х десятков лет, на моем счету — несколько десятков тысяч лапароскопических операций разной степени сложности. Помимо гинекологии, моими узкими специализациями являются урология, онкология, колопроктология, что позволяет мне качественно проводить операции на различных органах.
При выполнении операций я использую инновационные методики, в том числе разработанные лично, которые сегодня успешно применяются в ведущих клиниках. Я также регулярно с командой профессионалов провожу семинары и мастер-классы, которые посещают специалисты различных клиник и центров, курсанты постдипломного обучения. Моему авторству принадлежат монографии и многочисленные научные публикации, где отражены обобщенные результаты лечения, эти работы размещены в различных рецензируемых изданиях нашей страны и зарубежья.
Отзывы пациентов
От всего сердца желаю Вам здоровья крепого, сздоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовь, Валерия из Беларуси :)
У меня не хватает слов, чтобы поблагодарить Вас за операцию по удалению множественной миомы (удалили 35 узлов) в марте 2022 года. Я наблюдалась у участкового гинеколога по поводу миомы более 10 лет, у меня были обильные месячные и хроническая анемия. Все гинекологи и другие специалисты советовали удалить матку и доживать свой женский век спокойно, что не за горами менопауза, и матка мне не нужна. Но я встретила мужчину своей жизни, вышла замуж и непременно хотела сделать все, чтобы родить ребенка.
Вы совершили чудо - сохранили мне матку, и я смогла забеременеть в 45 лет уже через год после операции естественным путем. И вот в декабре 2023 года у нас родился здоровый малыш. Огромная Вам благодарность от всего сердца. Пусть Ваши золотые руки и дальше помогают женщинам обрести здоровье и познать радость материнства.
С уважением и благодарностью,
Любовь
От всего сердца желаю Вам здоровья крепкого, здоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовью, Валерия из Беларуси :)
Хочу еще раз выразить вам мои слова благодарности за проведенную вами операцию! Два дня назад сделала контрольное узи органов малого таза и обследование показало, что все очень хорошо, нет никакого роста, наоборот, все, что хотелось бы, чуточку уменьшилось))) Рецидивов нет, все стабильно. С операции прошло уже почти 2 года, была миомэктомия. <br>
Я так обрадовалась!!! И делюсь своей радостью с вами!!!!! Вы лучший доктор, которого я встречала и прекрасный и удивительный человек!!
Я сама медик и хочу поделиться своей историей. Константин Викторович не только полностью вылечил меня, но и исправил ужасные хирургические ошибки хирургов - гинекологов ведущих медицинских центров Москвы, которые диагноз «миома матки» довели до критического состояния, в результате чего я чуть не лишилась матки и в течение двух лет страдала тяжелой степенью анемии. Профессор и Вся его Команда - это самые Благородные , Честные и Отзывчивые люди, которые всем сердцем любят свою профессию и со всей Душой относятся к каждому пациенту!!! Ваш высочайший уровень Профессионализма и неисчерпаемый потенциал трудолюбия Профессор, заряжает желанием жить и быть здоровым человеком!!! Константин Викторович , Вы совершили НАСТОЯЩЕЕ ЧУДО для меня и моей семьи, вернули нам счастье и радость жизни!!! Низкий поклон Вам, за Ваш пример человеческих Возможностей , Способностей и Величайшее Мастерство в самой Благородной Профессии!!!
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу, как обещала. Вот наш малыш, родился ровно 3 месяца назад. Весом 4400, ростом 58 см.
Пришлось всё таки делать кесарево, потому что шейка не раскрывалась. Врач очень хвалила ваш шов. Спасибо вам большое! Вот он главный результат вашей работы и показатель высокого качества операции!
Буду надеяться только на лучшее, хотя понимаю, что в моем случае виду такого агрессивного роста узлов, рецидив практически неизбежен.
Но, учитывая то, что было - Вы проделали нереальную работу!!!!!!!!! Спасибо Вам за все огромное и храни Вас Бог!!!!!!!!!
P.S. Исходя из Выписного эпикриза требуется контрольная гистероскопия, которую,спустя 6 месяцев, очень хочу пройти в Swiss University Clinic, поскольку очень приятно и комфортно находиться под наблюдением специалистов из вашей клиники!!!
Дай Бог вам здоровья, сил, долгих лет жизни! Пошу вас передавать ваши знания и опыт другим врачам, которые как и вы будут всегда на стороне пациента!
Я счастлива, что попала именно к вам!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года