При каких размерах удаляют миому матки?
Миома матки — хроническое заболевание, при котором в миометрии развивается опухоль доброкачественного характера. Под действием неблагоприятных факторов нарушается процесс деления клетки, происходит ее разрастание. Образовавшийся миоматозный узел постепенно увеличивается в размерах, разрастаясь в различных направлениях: к центру матки (субмукозная миома), внутри маточной стенки (интрамуральная), к брюшной полости (субсерозная). Миома может быть как единичной, так и множественной, в этом случае узлы могут иметь разные размеры или локализацию. У некоторых пациенток миома стремительно растет, у других — увеличивается всего на несколько миллиметров в год. Как поведет себя миома у конкретной пациентки, предугадать невозможно. А надо ли удалять миому матки, и при каких размерах рекомендована операция?
Когда можно обойтись без операции
При небольших миоматозных узлах (не более 3 см), если их скорость роста не превышает 1 см в год, возможно наблюдение с регулярными обследованиями, позволяющими вовремя обнаружить «скачок роста» миоматозного узла. Конечно, при таком подходе важно учитывать репродуктивные планы женщины, поскольку даже бессимптомная небольшая по размерам миома, не удаленная вовремя, может быть причиной бесплодия.
При каких размерах миомы удаление необходимо
Все миоматозные узлы, превышающие в диаметре 3 см, подлежат удалению, но размер миомы — лишь один из критериев. Немаловажное значение имеет локализация и количество узлов. Даже небольшое по величине образование может стать причиной маточных кровотечений с риском развития анемии, болевого синдрома, изменения гормонального фона, нарушения цикла. Наличие узла на ножке чревато перекрутом и развитием некроза, что может привести к перитониту.
Показанием к удалению миомы, независимо от размеров, является ее быстрый рост, как правило, операция назначается, если миома увеличивается более чем на 1 см в год. С ее ростом происходит формирование новых сосудов и перераспределение кровотока. К тому же миома, достигшая больших размеров, давит на рядом расположенные органы, что может приводить к нарушению функции мочеиспускания, дефекации, сдавлению сосудов, нервов и т.д. Также подлежит удалению миома, растущая по направлению к центру, подслизистая или расположенная в атипичных местах. Операция также рекомендована при наличии миоматозных узлов больших размеров у пациенток в постменопаузе.
Лечение
В ведущих клиниках Европы используется органосохраняющая методика — лапароскопическая миомэктомия — вылущивание миоматозного узла, после чего миометрий ушивается. Однако удаление миомы больших размеров, а также узлов, расположенных на задней стенке матки, в области перешейка или ребра матки, представляет определенные трудности: при выделении опухоли существует риск кровотечения, при этом зона операции просматривается недостаточно, качественно сопоставить слои стенки матки при ушивании становится невозможно, что приводит к формированию неполноценного рубца на матке в дальнейшем. К тому же увеличивается продолжительность операции.
Чтобы исключить вероятность развития интраоперационных осложнений, нередко прибегают к открытой операции — лапаротомии — все манипуляции выполняются через разрез передней брюшной стенки, ввиду травматичности период восстановления более длительный (по сравнению с лапароскопией). К сожалению, некоторые специалисты нередко предпочитают удалить миому вместе с маткой.
Мой подход к операции
Если операция — единственно эффективное лечение, я всегда стремлюсь сохранить матку. Но, чтобы исключить вероятность осложнений, я использую оригинальную, разработанную мной методику — лапароскопическую миомэктомию с временной окклюзией артерий, питающих матку; на данную технологию оформлен патент. Суть методики заключается в наложении мягких зажимов на внутренние подвздошные артерии, после чего кровоснабжение матки временно приостанавливается. В результате граница узла и здорового миометрия хорошо просматривается, операционное поле остается «сухим», что позволяет исключить перфорацию стенки матки и качественно ушить рану, в дальнейшем риск формирования неполноценного рубца практически исключен. На заключительном этапе зажимы снимаются, кровоснабжение матки восстанавливается.
В ходе миомэктомии я также использую ряд приемов, позволяющих сделать операцию более безопасной и сократить ее длительность. Например, для минимизации травмирования тканей и предотвращения кровопотери я использую ультразвуковые ножницы и аппарат дозированного электротермического лигирования LigaSure, шовный материал V-loc позволяет тщательнее сопоставить края раны, что приводит к лучшему заживлению, шов формируется быстрее и т.д. С помощью авторской методики можно безопасно удалить миому матки любого размера, а также множественные или сложнорасположенные узлы.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Как проводится операция
При проведении миомэктомии я всегда отдаю предпочтение малоинвазивной методике — лапароскопии. Операция осуществляется через 3-4 прокола на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 10 мм. В результате отсутствует обширное травмирование тканей, что влечет за собой ряд преимуществ:
- возможность быстрой активизации пациентки;
- отсутствие в послеоперационном периоде болевого синдрома;
- короткая госпитализация — не более трех дней;
- полное восстановление возможно в течение двух недель.
Конечно, для каждой пациентки я подбираю тактику лечения только индивидуально. Например, при наличии узлов, выступающих в полость матки, существует возможность проведения гистерорезектоскопии — методики, во время которой миома срезается с помощью электропетли. Доступ к месту операции осуществляется трансцервикально, соответственно, выздоровление наступает быстрее.
Я также на протяжении многих лет провожу симультанные операции: пациентки, имеющие другие хирургические заболевания, имеют возможность устранить их все в ходе одной анестезии. Грыжи, желчнокаменная болезнь, кисты яичников, печени, селезенки, эндометриоз и др. — возможно любое сочетание.
Если у вас диагностирована миома матки, помощь специалиста необходима. Нужна ли операция конкретно вам или можно обойтись консервативным лечением? При миоме малых размеров, отсутствии роста узлов возможна наблюдательная тактика. К сожалению, с помощью консервативного лечения радикально избавиться от миоматозных узлов невозможно, после прекращения приема препаратов их рост возобновляется, нередко еще быстрее. Поэтому при выявлении миомы матки лучше обратиться к врачу, не дожидаясь развития осложнений. Современные технологии позволяют быстро и безопасно достичь выздоровления.
Я занимаюсь лечением пациенток гинекологического профиля, в том числе с миомами, на протяжении более чем трех десятков лет. Мной лично проведено более 4000 операций по удалению миом разных размеров. Многие из пациенток, обратившихся ко мне, в дальнейшем смогли самостоятельно родить. Обобщенные результаты лечения я изложил в многочисленных публикациях, которые размещены в различных рецензируемых изданиях научного направления. Я также регулярно вместе со своей командой провожу семинары и мастер-классы, темой которых является лапароскопическое лечение миомы матки.
Отзывы пациентов
От всего сердца желаю Вам здоровья крепого, сздоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовь, Валерия из Беларуси :)
У меня не хватает слов, чтобы поблагодарить Вас за операцию по удалению множественной миомы (удалили 35 узлов) в марте 2022 года. Я наблюдалась у участкового гинеколога по поводу миомы более 10 лет, у меня были обильные месячные и хроническая анемия. Все гинекологи и другие специалисты советовали удалить матку и доживать свой женский век спокойно, что не за горами менопауза, и матка мне не нужна. Но я встретила мужчину своей жизни, вышла замуж и непременно хотела сделать все, чтобы родить ребенка.
Вы совершили чудо - сохранили мне матку, и я смогла забеременеть в 45 лет уже через год после операции естественным путем. И вот в декабре 2023 года у нас родился здоровый малыш. Огромная Вам благодарность от всего сердца. Пусть Ваши золотые руки и дальше помогают женщинам обрести здоровье и познать радость материнства.
С уважением и благодарностью,
Любовь
От всего сердца желаю Вам здоровья крепкого, здоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовью, Валерия из Беларуси :)
Хочу еще раз выразить вам мои слова благодарности за проведенную вами операцию! Два дня назад сделала контрольное узи органов малого таза и обследование показало, что все очень хорошо, нет никакого роста, наоборот, все, что хотелось бы, чуточку уменьшилось))) Рецидивов нет, все стабильно. С операции прошло уже почти 2 года, была миомэктомия. <br>
Я так обрадовалась!!! И делюсь своей радостью с вами!!!!! Вы лучший доктор, которого я встречала и прекрасный и удивительный человек!!
Я сама медик и хочу поделиться своей историей. Константин Викторович не только полностью вылечил меня, но и исправил ужасные хирургические ошибки хирургов - гинекологов ведущих медицинских центров Москвы, которые диагноз «миома матки» довели до критического состояния, в результате чего я чуть не лишилась матки и в течение двух лет страдала тяжелой степенью анемии. Профессор и Вся его Команда - это самые Благородные , Честные и Отзывчивые люди, которые всем сердцем любят свою профессию и со всей Душой относятся к каждому пациенту!!! Ваш высочайший уровень Профессионализма и неисчерпаемый потенциал трудолюбия Профессор, заряжает желанием жить и быть здоровым человеком!!! Константин Викторович , Вы совершили НАСТОЯЩЕЕ ЧУДО для меня и моей семьи, вернули нам счастье и радость жизни!!! Низкий поклон Вам, за Ваш пример человеческих Возможностей , Способностей и Величайшее Мастерство в самой Благородной Профессии!!!
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу, как обещала. Вот наш малыш, родился ровно 3 месяца назад. Весом 4400, ростом 58 см.
Пришлось всё таки делать кесарево, потому что шейка не раскрывалась. Врач очень хвалила ваш шов. Спасибо вам большое! Вот он главный результат вашей работы и показатель высокого качества операции!
Буду надеяться только на лучшее, хотя понимаю, что в моем случае виду такого агрессивного роста узлов, рецидив практически неизбежен.
Но, учитывая то, что было - Вы проделали нереальную работу!!!!!!!!! Спасибо Вам за все огромное и храни Вас Бог!!!!!!!!!
P.S. Исходя из Выписного эпикриза требуется контрольная гистероскопия, которую,спустя 6 месяцев, очень хочу пройти в Swiss University Clinic, поскольку очень приятно и комфортно находиться под наблюдением специалистов из вашей клиники!!!
Дай Бог вам здоровья, сил, долгих лет жизни! Пошу вас передавать ваши знания и опыт другим врачам, которые как и вы будут всегда на стороне пациента!
Я счастлива, что попала именно к вам!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года