Лапароскопическая операция по удалению миомы матки

Удаление миомы матки — одна из распространенных операций, целью которой является устранение миоматозных узлов доброкачественного происхождения, расположенных как в теле матки, так и в области ее шейки или связочного аппарата. Это может быть и единичное образование, и множественные узлы, в сложных случаях размеры миомы могут достигать десятков сантиметров.

В половине случаев заболевание может протекать бессимптомно, однако прогрессирование болезни неминуемо. Уменьшить размеры опухоли и притормозить рост образования можно с помощью консервативных методов, однако лишь у части пациентов. При этом эффект от терапии возможен лишь во время приема препаратов, после прекращения не исключено, что узлы увеличатся в размерах. Важно знать, что медикаментов, способных излечить от миомы, сегодня не существует. Единственно действенным способом удаления миомы матки является хирургическое вмешательство.

Показания к операции при миоме

• Маточные кровотечения или нарушения менструальной функции;
• Быстрый рост узлов или наличие опухоли большого размера;
• Болевой синдром;
• Субмукозные, субсерозные узлы, центростремительный рост, а также атипичное расположение (интралигаментарное, шеечное, перешеечное);
• Развитие анемии;
• Дизурические проявления;
• Бесплодие или невынашивние плода.

Виды операций при миоме

В зависимости от способа доступа к патологическому очагу операция может быть выполнена трансабдоминально или трансвагинально. К трансабдоминальному методу относится лапароскопия и лапаротомия. Через трансвагинальный доступ удаляются шеечные узлы, также проводится гистерорезектоскопия.

В зависимости от сохранности органа операция может быть органосохраняющей или радикальной, при которой удалению подлежит либо измененная часть матки без шейки — надвлагалищная ампутация, либо удаляется орган вместе с шейкой — экстирпация.

«Золотым стандартом» при лечении миоматозных узлов в европейских и американских клиниках считается миомэктомия — «вылущивание» с последующим ушиванием тела матки. Благодаря наличию капсулы вокруг узла его удаление возможно без повреждения миометрия. Данный метод выполняется методом лапароскопии и показан пациенткам с наличием узлов размером 2-6 см, расположенных поверхностно.

При миоме больших размеров ( до 12 см) или расположенной в зоне маточного перешейка, на задней стенке матки, при наличии интралигаментарных узлов в большинстве клиник предлагается открытая операция — лапаротомия, поскольку при лапароскопии существует риск кровотечения при выделении узлов, высока вероятность конверсии — перехода к открытому методу, да и шов на маточной стенке формируется менее надежный, по длительности операция также занимает больше времени. Кроме того, вследствие кровотечения визуализация границы узла недостаточна, что увеличивает риск вскрытия полости матки или иссечения эндометрия.

В создавшейся ситуации приходится активно использовать коагуляцию, что становится причиной ожога миометрия, в дальнейшем вероятно образование несостоятельного рубца. На качестве рубца также отражается неполноценное сопоставление слоев, что возникает при ушивании раны на фоне кровотечения из ложа. Нередко в ходе подготовки к операции пациенты используют гормональные препараты, что также может приводить к нежелательным осложнениям во время операции, так как усложняют выделение узла Миомы в положенном слое (применение гормонов делает слои диссекции плохо различимыми).

Лапароскопическая органосохраняющая миомэктомия — авторская методика профессора К. В. Пучкова

Учитывая многолетний опыт проведения хирургических вмешательств, мной была разработана авторская методика, благодаря которой большие и сложные миомы можно удалять более безопасно: без риска кровопотери и образования спаек после операции, сшивание стенки матки оказывается более надежным. К тому же шансы пациентки после выздоровления на зачатие, вынашивание и благополучное родоразрешение весьма высоки.

Речь идет о бескровной лапароскопической методике — органосохраняющей миомэктомии с временной окклюзией маточных артерий, на которую оформлен патент № 2407467. Не имеющая аналогов, методика успешно применяется более десятка лет, сегодня она признана специалистами ведущих европейских клиник и входит в стандарт лечения миомы в клиниках Германии, Швейцарии и Франции.

В ходе лапароскопии сосуды матки выделяются, с помощью мягких атравматичных сосудистых зажимов временно перекрывается кровоток, и лишь затем удаляются миоматозные узлы. И границы узлов, и стенки матки в зоне вмешательства хорошо визуализируются, что исключает риск возможных осложнений. Благодаря использованию ультразвуковых ножниц травмирование здоровых тканей минимально, поэтому заживление происходит быстрее. Кроме того, операционное поле остается сухим, что позволяет качественно и быстро сопоставить мышечные слои, использование современного рассасывающегося шовного материала при ушивании раны также благотворно влияет на заживление.

В сложных случаях при ушивании– используется швейцарская система V-lock (Covidien): наличие ориентированных под определенным углом насечек на полидиоксаноновом шовном материале позволяет нити скользить лишь в одном направлении, исключив ее нежелательное смещение. Края раны не только сопоставляются тщательно и быстро, отсутствует необходимость завязывания узлов, что уменьшает продолжительность операции.

Использование противоспаечных барьеров снижает риск образования спаек, поэтому шансы на рождения ребенка после выздоровления довольно высоки. Заключительным этапом операции является снятие зажимов с сосудов, и кровоток в матке полностью восстанавливается.

При наличии небольших (до 3 см) узлов миомы в подслизистом слое их удаление выполняется с использованием гистерорезектоскопа через полость матки. Данная методика позволяет в минимальные сроки восстановить фертильность женщины. При наличии межмышечных, субсерозных и подслизистых узлов целесообразно сочетание лапароскопии и гистерорезектоскопии в одном оперативном вмешательстве.

Благодаря использованию органосохраняющей методики госпитализация не превышает трех дней, физическая активность восстанавливается в 4-5 раз быстрее, чем после других хирургических вмешательств. Среди преимуществ данной методики следует подчеркнуть, снижение в несколько раз осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде, безболезненность и отличный косметический результат.

Доступ и объем хирургического вмешательства зависит от множества факторов: размеров, количества и локализации узлов, желания пациентки сохранить менструальную функцию, родить ребенка и др. Чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения, важен индивидуальный подход к каждой пациентке. К сожалению, в 60-96% случаях в отечественных стационарах проводится органоуносящая операция. Поэтому так важно обратиться в клинику, где предпочтение отдается органосохраняющим операциям, практикуют высококвалифицированные специалисты и есть современное оборудование, что позволяет проводить сложнейшие операции на высоком уровне.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков