Цервикальный полип шейки матки
Среди всех гинекологических заболеваний цервикальный полип шейки матки — одно из часто диагностируемых, ему принадлежит 10-25%. Полипы представляют собой доброкачественные соединительнотканные выросты, берущие начало из эпителия шеечного канала, соединяющего полость матки с влагалищем. Они могут вырастать в любом отделе шейки матки, однако чаще локализованы в области переходной зоны эпителия: с многослойного плоского неороговевающего, покрывающего и шейку матки, и влагалище в эктоцервиксе на слой цилиндрических клеток в эндоцервиксе.
Полипы в канале шейки матки могут быть одиночными или множественными, разных размеров, иметь тонкую ножку или широкое основание, расти в просвет шеечного канала или выступать за его границы. Полипы отличаются разнообразием проявлений и непредсказуемостью исхода. Как многие другие заболевания этой локализации, полипы часто сопутствуют другим болезням (эрозии, лейкоплакии, кондиломатозу и др.), которые повышают риск озлокачествления. Поэтому при наличии полипов необходимо качественное лечение.
Как появляется цервикальный полип
Хотя точка в выяснении причин появления полипов еще не поставлена, существуют несколько факторов, которые предрасполагают к заболеванию. Наиболее значимой причиной является нарушение уровня гормонов при перестройке организма (например, в перименопаузе), что приводит к развитию гиперпластического процесса. Наиболее значимой является гиперэстрогения, вследствие которой усиливается деление эпителиальных клеток слизистой и образование цервикальных полипов шейки матки.
Частой причиной появления полипа является воспалительный процесс в органах половой системы (цервицит, кольпит, вульвовагинит, эндометрит и др.) и наличие повреждающих агентов, в частности — папилломавирусной инфекции. Следует учитывать, что повышенный уровень эстрогенов способствует нарушению процесса естественной гибели клеток (апоптоз). Кроме того, гиперэстрогения благоприятна для внедрения папилломавируса и развитию в шейке матки дисплазии с появлением атипичных клеток. Кроме того, существует множество факторов риска, которые увеличивают вероятность заболевания:
- наличие инфекций, передающихся половым путем: герпес, папилломавирус, уреаплазмоз, хламидиоз и др.;
- хирургические вмешательства, повреждения или манипуляции на шейке матки (выскабливания, разрывы при родах, установка внутриматочной спирали и др.);
- обменные нарушения и эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет и др.);
- пренебрежение барьерными методами контрацепции при половых актах;
- частые стрессы и др.
Согласно статистике, заболевание часто диагностируется у женщин с беспорядочными половыми связями, частая смена партнеров — один из основных факторов риска: повышается риск инфицирования, которое ведет к воспалительному процессу, являющемуся предрасполагающим фактором для роста полипов. Около 75% пациенток также страдают другими заболеваниями половой сферы: дисфункцией яичников, эндометриозом, миомой и др. Также способствуют заболеванию множественные роды и раннее начало половой жизни.
Симптомы
Небольшие и одиночные полипы, как правило, ничем себя не проявляют и являются случайной находкой при обследовании: профилактическом или по поводу другого заболевания. Манифестация болезни в большинстве случаев связана с изменениями в самом полипе: инфицированием, травматическим повреждением, воспалением и т.д. Основными симптомами являются:
- контактные кровотечения, возникающие при половом акте, во время гинекологического осмотра, это один из первых симптомов, чаще всего именно с ним пациентки обращаются к врачу;
- болезненные ощущения внизу живота тянущего характера — появляются при увеличении полипа;
- выделения: серозно-гнойные, сукровичные — вызваны присоединением воспалительного процесса;
- гиперполименорея — обильные кровотечения, мажущие выделения в середине цикла.
Нарушение менструального цикла, как правило, связано с присутствием сопутствующих заболеваний: кисты яичников, миома и др. Одним из последствий, вызванных полипами, может быть бесплодие — в результате перекрывания просвета цервикального канала зачатие становится невозможным. Также бесплодие может быть обусловлено сопутствующими болезнями.
Чем опасно отсутствие лечения при цервикальном полипе шейки матки? Помимо нарушения репродуктивной функции у пациенток фертильного возраста, существует риск развития осложнений: инфицирования с распространением процесса на рядом расположенные органы, при полипе на ножке есть риск перекрута и некроза, что потребует неотложной хирургической помощи. Также нельзя исключать вероятность озлокачествления, риск трансформации в рак составляет около 0,1-1,65%.
Диагностика
Если полип расположен вблизи наружного зева, выступает за пределы цервикального канала, его несложно обнаружить визуально в ходе гинекологического осмотра. При локализации в верхней трети эндоцервикса стандартный осмотр может быть неэффективным. Но при проведении кольпоскопии и/или цервикоскопии можно выявить даже мелкие образования. Кроме того, весьма информативным и доступным методом диагностики является УЗИ, в том числе трансвагинальное. Для получения более полной информации рекомендовано раздельное диагностическое выскабливание со взятием материала для исследования. Гистологический анализ — одно из эффективных исследований, позволяющих установить характер образования.
Также важно выявить сопутствующие заболевания, а также исключить болезни с похожей клинической картиной, для этого назначаются другие обследования. В нашей клинике пациентам доступны все виды диагностики: лабораторной, инструментальной, эндоскопической, обследование можно пройти в удобное время.
Классификация полипов
На практике используется несколько классификаций полипов, например, в зависимости от соотношения стромальных, сосудистых, железистых компонентов различают несколько видов образований, среди основных можно выделить:
- фиброзные — плотные, состоящие из фиброзной ткани, крепящиеся на ножке, чаще появляются с наступлением менопаузы;
- железистые — мягкой структуры, с преобладанием цилиндрического эпителия, существует риск озлокачествления;
- аденоматозные — в строении выявляются атипичные клетки, высока вероятность трансформации в рак.
Учитывая структуру покрова, также различают полипы, покрытые цилиндрическим, многослойным, плоским эпителием или незрелыми эпителиальными клетками с признаками метаплазии. Также стоит учитывать процессы пролиферации (усиленное размножение клеток), которые сопровождают предраковые изменения в клетках. Кроме того, наравне с истинными полипами различают децидуальные представленные трансформированным эндометрием — их появление связано с беременностью.
Почему важно определить вид полипа? Обладая информацией о морфологии полипа, можно учитывать возможные осложнения. Так, аденоматозные виды с высоким риском озлокачествления требуют быстрейшего удаления, полип цервикального канала шейки матки, появившийся во время беременности, сопряжен с угрозой прерывания, поэтому в некоторых случаях его целесообразнее удалить даже во время гестации.
Лечение
Консервативная терапия неэффективна, устранить полипы можно только оперативным путем, медикаменты используются лишь в качестве симптоматического лечения для облегчения состояния: обезболивания, нормализации гормонального фона, борьбы с инфекцией и воспалительным процессом и т. д. Таким образом, хирургическое лечение показано независимо от размеров и локализации цервикального полипа.
Хирургическое вмешательство, заключающееся в механическом удалении полипа, носит название полипэктомии, но для ее проведения существуют различные методы. При этом могут использоваться разные методики: срезание у основания с помощью специальной петли, иссечение, выскабливание, радиоволновой способ. При неполном удалении образования высок риск рецидива.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю метод лечения только индивидуально, учитывая все имеющиеся факторы: как форму, размеры, локализацию полипа, так и наличие сопутствующих заболеваний. Например, при расположении полипа в цервикальном канале я использую специальный инструмент гистерорезектоскоп, с помощью петли которого полип удалятся у основания, — таким образом, питающий сосуд пересекается и риск повторного образования полип в этом же месте минимизируется. При полипах большого размера (иногда могут достигать длины 5-8 см) я использую метод фрагментации, но часть полипа у основания также пересекается петлей резектоскопа. При локализации полипа на внешней части шейки матки с хорошей визуализацией может быть использован радиоволновой метод — в ходе процедуры воздействию подвержены лишь патологически измененные ткани. При признаках дисплазии шейки матки, при множественных рецидивирующих цервикальных полипах рекомендована конизация. Удаленный материал всегда отправляется на гистологическое исследование, позволяющее точно установить природу образования. При отсутствии в нем атипичных клеток операцию можно считать радикальной, при любых патологических изменениях подбирается тактика дальнейших действий.
Насколько травматична полипэктомия? Операция проводится трансвагинально с помощью гистерорезектоскопа. Этот вид оперативного вмешательства относится к малоинвазивным, при которых нет обширного повреждения здоровых тканей, поэтому возможно быстрое восстановление. Использование видеоэндоскопического оборудования с возможностью визуализации зоны операции дает возможность проводить все действия максимально точно, что повышает безопасность лечения. Госпитализация не превышает двух дней, полное восстановление возможно в течение двух недель.
Существуют ли методы профилактики?
Учитывая многообразие факторов риска, исключить формирование полипов не всегда возможно. Но можно свести риск к минимуму, если предпринять меры, направленные на предупреждение инфекций, передающихся половым путем. Также огромное значение имеет своевременное лечение заболеваний матки и шейки матки. Нужно помнить: подобные болезни несложно обнаружить в самом начале их появления, поэтому регулярные профилактические осмотры — единственная возможность избежать последствий. В нашей клинике любой пациент может рассчитывать на комплексное обследование и лечение, использование современных методов, оснащенность оборудованием эксперт-класса позволяет достичь быстрого выздоровления даже в сложных случаях.
Я занимаюсь лечением пациенток с гинекологическими болезнями на протяжении более чем трех десятков лет. За годы практики мной проведено более 4000 тысяч хирургических операций на матке и шейке матки, практически все они были проведены с помощью малоинвазивных методов. Я также на протяжении многих лет провожу симультанные операции: удаление сразу нескольких хирургических заболеваний в ходе одной анестезии. Опухоли, грыжи любой локализации, пролапс тазовых органов, недержание мочи, патологии желчного пузыря, почек, щитовидной железы и др. — возможно удаление до 5-6 болезней в любой комбинации, при этом ни срок пребывания в клинике, ни время полного восстановления не увеличивается.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года