Рак шейки матки — прогноз, лечение, операция
Рак шейки матки — опухоль злокачественного характера, возникающая в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак шейки матки встречается наиболее часто и составляет около 70-80%. Аденокарцинома шейки матки – опухоль, развивающаяся из клеток железистого типа, покрывающих эндоцервикс. Этот вид опухоли также носит название железистого рака. Из всех случаев рака шейки матки 10-20% приходится на аденокарциному. Около 1% среди рака шейки матки приходится на другие эпителиальный и нейроэндокринные опухоли.
Основной причиной возникновения заболевания является вирус папилломы человека определенного типа (16, 18, 31, 33, 35, 39). При попадании инфекции нарушается морфологическая структура клеток шейки матки, развивается воспалительный процесс, происходит угнетение иммунитета, как местного, так и системного. Немалую роль в развитии заболевания играет целый ряд неблагоприятных факторов: травмы шейки матки в анамнезе (при родах, абортах, внутриматочных процедурах), частая смена половых партнеров, наследственность, фоновые заболевания и мн. др.
На протяжении нескольких десятилетий заболевание остается одним из распространенных, занимая второе место среди онкологических заболеваний у женщин. Болезнь чаще диагностируется в 45-50 лет, но в последние десятилетия пациентками онколога все чаще становятся женщины более молодого возраста.
Виды опухолей
- Высокодифференцированная — структура клеток незначительно отличается от здоровых, прогноз при аденокарциноме шейки матки этого вида благоприятный.
- Умеренно-дифференцированная — опухолевые клетки обладают большим полиморфизмом, патологические участки встречаются часто, но по-прежнему занимают меньше половины опухоли.
- Низко дифференцированная опухоль — клетки неправильной формы, с атипичным строением, количество патологически измененных участков превышает 50%, опухоль быстро растет и является агрессивной, прогноз неблагоприятный.
Также в зависимости от направления роста рака шейки матки различают экзофитную и эндофитную форму. При экзофитной разновидности опухоль покрывает влагалищный отдел шейки, ее нетрудно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре, она лучше поддается лечению. Эндофитная форма встречается чаще, возникающая в перешейке, опухоль растет в толщу шейки. Также встречаются, хотя и редко, смешанные опухоли, в которых сочетаются признаки других видов.
Симптомы
На ранней стадии заболевание нередко протекает бессимптомно, первыми симптомами рака шейки матки, на которые женщина обращает внимание, являются влагалищные кровотечения, поначалу посткоитальные, затем спонтанные — между менструациями. Также появляются выделения с неприятным запахом, боли в нижней части живота, тазовые боли. В запущенных случаях, когда процесс распространяется на соседние органы (мочевыводящие, кишечник), появляются соответствующие симптомы, связанные с нарушением работы этих органов. Возможна обструкция мочевыводящих путей, нарушение мочеиспускания, дефекации, нередко также возникает отечность нижних конечностей и т.п.
Стадирование
Стадия рака шейки матки устанавливается до начала лечения и в дальнейшем не изменяется. Стадирование основано на результатах обследования, куда должны входить все необходимые диагностические процедуры. С учетом распространенности процесса различают четыре стадии заболевания.
- I — опухоль не распространяется за пределы матки;
- II — злокачественные клетки появляются за пределами матки, однако нижняя треть влагалища или тазовые стенки в процесс не вовлечены;
- III — клетки опухоли распространяются на стенки таза и нижнюю треть влагалища;
- IV — метастазы появляются в кишечнике, мочевом пузыре, в зоне крестца, поражаются отдаленные органы.
В системе Международной федерации гинекологии и акушерства информация о состоянии лимфоузлов не включена, хотя этот показатель является одним из ключевых прогностических факторов на начальной стадии заболевания, он также необходим для планирования объема лечения.
Качественная диагностика — важнейшая часть лечения
В основе раннего выявления рака шейки матки лежат регулярные профилактические осмотры с обязательной кольпоскопией, цитологическим исследованием. Цитологическое исследование при раке шейки матки позволяет обнаружить изменения эпителия, различные по форме и величине клетки и другие отклонения.
При подозрении на рак в ходе назначается дополнительное обследование, куда входят различные методы диагностики: расширенная кольпоскопия, УЗИ, исследование на онкомаркер SCC, цистоскопия, томография и др. Важнейшим методом является прицельная биопсия, при которой берутся частицы ткани из участков трансформации с целью гистологического исследования. Полученные результаты являются решающими, на их основании подбирается тактика лечения рака шейки матки и составляется прогноз.
Лечение
Основным методом лечения рака шейки матки является хирургическое удаление опухоли. Существующие сегодня технологии можно разделить на органосохраняющие и радикальные. Выбор того или иного метода зависит от стадии болезни, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.
- На 1 стадии — при отсутствии желания родить ребенка пациентке рекомендована экстрафасциальная экстирпация матки, в зависимости от распространенности процесса удалению также подлежат близлежащие лимфоузлы. При желании сохранить репродуктивную функцию может быть проведена высокая и широкая конизация шейки с выскабливанием оставшейся части цервикса и полости матки (по показаниям). При имеющейся сопутствующей патологии возможно проведение конизации с экстраперитонеальной или тазовой лимфаденэктомией, также может быть рекомендована расширенная трахелэктомия.
- На 2 стадии — рекомендовано проведение расширенной экстрафасциальной экстирпации матки, при которой удалению также подлежит верхняя треть влагалища, в сочетании с подвздошно-тазовой лимфаденэктомией. При имеющемся метастазировании в тазовые узлы необходима поясничная лимфаденэктомия. При аденокарциноме шейки матки удаление придатков матки также является обязательным.
- На 2-4 стадиях — проводится экстраперитонеальная лимфаденэктомия в сочетании с химиолучевой терапией, при отсутствии распространения процесса на стенки таза может быть проведена экзентерация малого таза.
Операция при раке шейки матки может сочетаться с химиолучевой терапией, являться первым этапом лечения или проводиться с целью уменьшения симптомов и облегчения состояния женщины.
Мой подход к лечению аденокарциномы шейки матки
Если это возможно, у женщин более молодого возраста, планирующих рождение ребенка в дальнейшем, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющему лечению: конизации шейки матки, высокой ампутации шейки матки. Подобный подход позволяет сохранить онкологическую радикальность и не нарушить репродуктивную функцию. Если для достижения наилучшего результата необходимо проведение лучевой терапии, таким пациенткам предварительно проводится транспозиция яичников.
У большей части пациенток я провожу операцию лапароскопическим методом. Эта малоинвазивная методика имеет целый ряд преимуществ (в сравнении с открытой операцией). Все действия проводятся через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, при этом используется современное эндоскопическое оборудование, позволяющее визуализировать зону вмешательства. Таким образом,
- все манипуляции выполняются максимально точно и бережно;
- риск развития интраоперационных осложнений практически исключен;
- благодаря малоинвазивности реабилитационный период короче.
Быстрое восстановление после операции позволяет пациенткам в короткие сроки приступить к химиотерапевтическому лечению или облучению, что важно для предотвращения рецидива.
В ходе операции я использую оборудование, отлично зарекомендовавшее себя при проведении сложных оперативных вмешательств. Например, аппарат электротермического дозированного воздействия позволяет быстро и надежно «заваривать» сосуды, как кровеносные, так и лимфатические, поэтому отсутствует риск кровопотери в ходе операции, в послеоперационный период вероятность истечения лимфы и образования лимфоцеле также минимальна.
При удалении клетчатки, окружающей органы, в которой расположены лимфоузлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония). Сочетающий в себе биполярную и ультразвуковую энергии, он позволяет проводить манипуляции на абсолютно сухом операционном поле. Таким образом, оперативное вмешательство проходит без осложнений, его длительность существенно короче.
Для предотвращения попадания клеток опухоли на здоровые ткани при извлечении удаленного материала я использую специальные пластиковые контейнеры. Отсутствие контаминации также служит профилактикой рецидива в дальнейшем.
Организм каждой женщины уникален, поэтому основным правилом для меня является индивидуальный подход. Тактику лечения я подбираю, учитывая множество нюансов: от возраста пациентки до индивидуальных пожеланий. Но в любом случае я стремлюсь, если это возможно, провести органосохраняющее или малотравматичное лечение, позволяющее женщине быстро вернуться к привычному образу жизни.
Прогноз
Особенностью всех злокачественных опухолей является риск распространения раковых клеток по организму. При отсутствии своевременного лечения метастазы распространяются в отдаленные органы, ухудшая прогноз, выживаемость после операции при аденокарциноме шейки матки, согласно усредненным показателям, составляет:
- на 1 стадии — около 95%;
- 2 стадии — 55-65%;
- 3 стадии — не более 35%;
- 4 стадии — около 10-15%.
Однако стоит учитывать, что на прогноз влияет также вид опухоли: наличие низкодифференцированной формы ухудшает выживаемость. Также шансы на полное излечение ниже, если опухоль обладает эндофитным ростом.
Следует помнить, что рак шейки матки — одно из немногих заболеваний, которое можно обнаружить вовремя даже при бессимптомном течении, если проходить профилактические осмотры хотя бы раз в год. Существующие сегодня скрининговые программы позволяют вовремя обнаружить патологию.
Профилактические осмотры, консультация по поводу даже незначительного на первый взгляд недомогания, желание получить более полную информацию, касающуюся обследования или лечения именно в вашем случае — в любой ситуации можно обратиться ко мне.
Я на протяжении более чем 25 лет занимаюсь лечением пациенток с различными гинекологическими заболеваниями, в том числе с опухолями. Мною лично проведено более 10 тысяч операций по поводу онкологических патологий в сфере гинекологии, из них — около 400 — удаление рака шейки матки. Ежегодно я провожу мастер-классы, посвященные вопросам хирургического лечения злокачественных опухолей у женщин, которые посещают специалисты различных клиник и центров.