Экстирпация большого сальника
Удаление большого сальника (оментэктомия) — операция, при которой удаляется часть или весь большой сальник — своеобразная складка брюшины, выполняющая защитную роль в организме. Берущий начало от большой кривизны желудка, пересекая поперечно-ободочную кишку, достигая лонного сочленения, справа соприкасаясь с печенью, слева — с селезенкой, спереди — прилежащий к париетальной брюшине, сзади — к органам брюшной полости, большой сальник выполняет несколько полезных функций. Он защищает органы брюшной полости от травм и воспалительных процессов, в нем содержится иммунные клетки и лимфоузлы, необходимые для иммунитета и т. д. Почему же столь значимая структура в организме подлежит удалению?
Показания к операции
Экстирпация большого сальника, как правило, является не самостоятельной операцией, в большинстве случаев это один из этапов хирургического вмешательства при различных заболеваниях брюшной полости и малого таза. Чаще всего показанием к операции является злокачественный процесс, например, показано удаление большого сальника при раке яичника, матки, желудка и др. С чем это связано?
И собственно сальник, и брюшина пронизаны множеством кровеносных сосудов и лимфатических путей, которые при злокачественных процессах в брюшной полости и в малом тазу становятся первыми мишенями рака. Клетки опухоли, распространившиеся на сальник, в дальнейшем могут стать причиной появления новых очагов патологии, в том числе в отдаленных органах и структурах. Поэтому при опухолях злокачественного характера всегда рекомендовано удаление сальника, при раке матки и придатков операция, проведенная на начальных этапах заболевания, улучшает прогноз на 30-50%.
Но причиной операции не всегда является злокачественная опухоль. Одним из тяжелых заболеваний, способных распространяться на различные органы, также является экстрагенитальный эндометриоз. При эндометриоидном поражении сальника своевременно проведенная резекция препятствует распространению процесса и развитию рецидива в дальнейшем Также показанием к удалению сальника может быть тяжелый воспалительный процесс в брюшной полости — перитонит.
Операция может быть проведена открытым методом — через разрез передней брюшной стенки размером не менее 15 см. Традиционный метод дает возможность обзора пораженных зон, но у лапаротомии есть существенный недостаток — длительное и более болезненное восстановление. С развитием технологий появилась возможность проведения операций с гораздо меньшей травматичностью, речь идет о лапароскопических вмешательствах. При проведении лапароскопии все действия проводятся через 3-4 прокола на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 1 см. Благодаря малоинвазивности лапароскопия имеет ряд преимуществ.
Как проводится операция
После доступа к зоне операции первым этапом проводится ревизия органов брюшной полости. Поражение сальника можно диагностировать в ходе обследования, но точно оценить степень патологических изменений на дооперационном этапе удается не всегда. Поэтому в первую очередь выполняется осмотр, при открытом доступе — пальпация сальника. При подозрении на онкологию, при наличии жидкости в брюшной полости берутся смывы на цитологическое исследование. Также при обнаружении подозрительных участков возможно взятие биопсии из очагов поражения, яичников, лимфоузлов, брюшины, диафрагмы и т. д.
Основной этап операции — удаление сальника и пораженных процессом структур. Вариант оментэктомии (полня или частичная) зависит от локализации очага патологии и степени распространения процесса. Также в процесс может быть вовлечена верхняя желудочно-ободочная связка, брюшная стенка, ворота селезенки, поперечно-ободочная кишка, матка, придатки и т. д.; операцию важно провести в адекватном объеме, с удалением всех патологических очагов. Кроме того, при злокачественных образованиях яичника и карциноме матки удаление большого сальника может быть показано даже без признаков явного метастазирования.
Оментэктомия технически сложна из-за топографических особенностей и обильного кровоснабжения большого сальника. Но использование лапароскопического оборудования дает возможность провести операцию безопасно и в полном объеме. Для предотвращения распространения частиц удаленных тканей на здоровые структуры все фрагменты перед извлечением из брюшной полости погружаются в специальные контейнеры.
Как при любой операции, при экстирпации большого сальника также возможны различные осложнения: повреждение важных структур, расположенных в зоне операции, кровопотеря, инфицирование и др. Конечно, риск интраоперационных осложнений можно минимизировать, обратившись в клинику, где есть все условия для успешного и безопасного оперирования. Однако немаловажную роль имеет обследование перед операцией, существуют противопоказания, способные свести все усилия врачей к минимуму. Это инфекции и обострения воспалительного процесса в организме, наличие злокачественных опухолей любой локализации в запущенной стадии, тяжелые сопутствующие заболевания (печени, сердца, почек, органов дыхания и др.) в стадии декомпенсации.
Нужна ли подготовка к операции
За несколько дней до запланированного оперативного вмешательства лучше исключить из рациона продукты, вызывающие излишнее газообразование. Также необходимо предоставить информацию обо всех принимаемых пациентом медикаментах, некоторые из них, возможно, придется исключить за несколько дней до операции, однако решение должен принимать лечащий врач. Накануне операции последний прием пищи — за 8-10 часов до назначенного времени, вечером — очищающая клизма или прием специальных средств для очистки кишечника.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Перед планированием тактики лечения я предлагаю пациентам, обратившимся в нашу клинику, пройти качественное обследование. На основе полученных результатов диагностики будет подобрано лечение — только индивидуально, при этом также учитываются сопутствующие патологии, возраст пациента, перенесенные ранее операции и др. Объем хирургического вмешательства зависит от имеющегося заболевания и его стадии, но я всегда отдаю предпочтение, конечно, если это возможно, органосохраняющим методикам.
На первом этапе операции я всегда провожу тщательную ревизию внутренних органов с взятием смывов из брюшной полости. При злокачественных опухолях матки во время операции почти у 40% обнаруживается более поздняя стадия заболевания, чем предполагалось на дооперационном этапе, даже на первой стадии метастазы в лимфоузлах обнаруживаются в среднем у 16% пациенток. К сожалению, незамеченные при операции раковые клетки дадут начало новым очагам, поэтому удаленную ткань сальника я обязательно отправляю на гистологическое исследование, кстати, в нашей клинике есть собственная лаборатория, что позволяет получить результаты в минимально короткие сроки.
Что касается экстирпации большого сальника, то в ходе операции я использую современное оборудование и инструменты, что дает возможность проводить все действия максимально безопасно и качественно. Например, применение ультразвукового скальпеля позволяет выполнять рассечение тканей с одновременным гемостазом, при этом нет риска термического повреждения структур. Почти вдвое сокращается время операции (в сравнении с использованием электрокоагуляции). Для максимально бережного удаления окружающей органы ткани, несущей в себе лимфоузлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Япония), сочетающий ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего операционное поле остается абсолютно сухим, что обеспечивает отличную визуализацию. Использование LigaSure Medtronic Covidien, в основе которого лежит технология дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, позволяет надежно закрывать сосуды, исключая кровопотерю и т. д.
Поскольку удаление большого сальника, как правило, является одним из этапов какой-либо операции, существует целый ряд приемов, которые я использую в зависимости от цели и вида хирургического вмешательства. Например, гистерэктомия (удаление матки) с экстирпацией сальника, лимфаденэктомией, перитонеумэктомией и резекцией кишки — одна из сложнейших операций, при которой использование тех или иных приемов позволяет избежать нежелательных последствий, связанных как с удалением матки, так и повреждением кишечника. Что касается способа доступа, то я всегда отдаю предпочтение лапароскопии, если это возможно.
Преимущества лапароскопической операции
Благодаря используемому в ходе операции эндоскопическому оборудованию, оснащенному высококлассной оптикой, все действия выполняются под визуальным контролем, что повышает безопасность оперирования. Кроме того, лапароскопия — малоинвазивная операция, при которой нет обширного повреждения тканей, что также имеет свои преимущества:
- В послеоперационном периоде нет интенсивного болевого синдрома;
- Возможна ранняя активизация пациентов;
- Срок госпитализации не превышает 3-х дней;
- Полное восстановление занимает около 2-3 недель.
Если причиной операции является злокачественная опухоль, быстрое восстановление позволяет в ближайшее после выписки время приступить к послеоперационной химиотерапии, цель которой — уничтожение раковых клеток, способных оставаться в организме после оперативного вмешательства. Химиотерапевтическое лечение сразу после операции улучшает прогноз, препятствуя развитию рецидива. Терапию с использованием современных химиопрепаратов также можно пройти в нашей клинике.
Кроме того, при проведении лапароскопии пациенты, обратившиеся ко мне, имеют возможность устранить другие патологии, требующие оперативного лечения, в ходе одной анестезии; речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет. Кисты, опухоли, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, патологии желудка, пищевода, щитовидной железы и др. — возможно лечение до 5-6 заболеваний в любой комбинации. При этом и срок госпитализации, и длительность полного восстановления не увеличиваются.
Что еще важно знать
Экстирпация большого сальника относится к категории сложных оперативных вмешательств. Расположение сальника может отличаться, на его топографию могут влиять заболевания желудка и кишечника, метеоризм, выпот в брюшной полости, анатомические особенности и др. Поэтому оперирующий хирург должен обладать достаточным опытом в проведении операций при удалении большого сальника.
Я занимаюсь лечением пациентов с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза на протяжении более чем 30-и лет. За эти годы мною лично проведено более 24 тысяч лапароскопических операций по поводу лечения патологий этой локализации. Я первым в стране (в 1997 году) провел уникальную симультанную операцию — лапароскопическую экстирпацию матки и переднюю резекцию прямой кишки при раке с созданием анастомоза и извлечением кишки через трансвагинальный доступ. Владение несколькими узкими специализациями (хирургия, урология, гинекология, колопроктология, онкология) позволяет мне на высоком уровне оперировать пациентов с различными заболеваниями. Результаты лечения обобщены в нескольких десятках научных публикаций, которые размещены в различных рецензируемых изданиях, на основе многолетнего опыта мною создано несколько монографий, посвященных лапароскопической тематике.
Отзывы пациентов
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу Швейцарской университетской клиники и лично Пучкову Константину Викторовичу!
Алматинские врачи диагностировали онкологию яичников 3 стадии. Так как , ранее у меня уже был печальный опыт оперативного лечения в 2014 году у наших казахстанских медиков ( пусть это будет на их совести), я не раздумывая , приехала на консультацию к Пучкову К.В. Меня полностью обследовали, буквально, с головы до ног, к большой радости метастазы не обнаружились. Была проведена операция Пучковым К.В., затем назначен курсы химиотерапии, которые я провела уже в Алматы. После окончания лечения, я приехала на вторую операцию, уже по удалению опухоли. Операцию провели на высочайшем профессиональном уровне, как говорится «без сучка и задоринки».
Клиника чистая, ухоженная, палаты чистые, оборудованы всем необходимым, ничего лишнего. Хочется отметить слаженную, грамотную работу не только хирургов, но и всего среднего и младшего медицинского персонала.
Что касается стоимости медицинских услуг в данной клинике, может они местами и дороговаты… Но все познается в сравнении, да и хорошее дорогого стоит.
Особенно, когда стоит вопрос жизни и смерти.
Выражаю огромную благодарность дорогому Константину Викторовичу и всему персоналу клиники! Желаю крепкого здоровья, благополучия , а также пусть встречаются на вашем пути адекватные и благодарные пациенты!
С большим уважением и благодарностью,
Алимжанова Нурлыкыз
2752243@gmail.com
Здравствуйте, Константин Викторович!
Я - Ваша пациентка, Рахимова Фируза Файзуллоевна.
Была прооперирована Вами 23 августа 2017 года по поводу образования левого яичника.
Пишу Вам с огромной благодарностью и низким земным поклоном за Ваш профессионализм,
за Ваши золотые руки, оптимизм и позитивный настрой!
Все прошло совершенно безболезненно для меня. Послеоперационный уход был на высоком уровне.
Всё: лечение, уход, питание (диетическое, и очень вкусное!), внимание, доброжелательность и забота
со стороны всего медицинского персонала, отличные и комфортные условия в палате, но главное - высокий профессионализм -
это залог скорейшего выздоровления! И все это в Вашей клинике есть!!!
Как Вы и говорили, и вселяли надежду на благоприятный исход по результатам гистологического исследования,
так, слава Богу!!!, и произошло.
Опухоль оказалась доброкачественной. Страхи, тревоги и волнения - позади!
Отдельное спасибо доктору Тищенко Екатерине Сергеевне.
17.08.2017 я была на приеме у Тищенко Е.С. с жалобами по поводу хронического панкреатита и гастрита.
Именно она настоятельно порекомендовала планово провериться у гинеколога в клинике, что я и сделала, записавшись на прием к доктору
Коренной В.В. 18.08.2017. У меня не было никаких жалоб, ничего не беспокоило. Это было плановое посещение через 10 месяцев от предыдущего.
И вот по результатам УЗИ - объемное образование левого яичника. Все исследования, назначенные доктором, были проведены быстро, оперативно.
Операция прошла успешно. И мы успели!!!
Спасибо большое, сердечное Вам, Константин Викторович! Вашим сотрудникам - врачам и медицинским сестрам! За профессионализм! За чуткость, внимание, сострадание!
С уважением и благодарностью, Рахимова Фируза.
Константин Викторович, здравствуйте!
Спешу поделиться с вами радостью. Месяц назад Натали родила сына. Не передать как счастлива вся наша семья! В этом счастье есть и ваше серьезное участие, дорогой Константин Викторович!
От души поздравляем вас и весь коллектив клиники с Новым 2016 годом!
Примите от нас самые теплые пожелания любви, радости , всех благ и успехов в таком нужном людям деле.
Семья Федотовых,
г. Петропавловск-Камчатский
kamchatasha@gmail.com
Здравствуйте Уважаемый Константин Викторович.
Выражаю огромную благодарность лично Вам Константин Викторович за успешно проведенную операцию по удалению кистомы яичника гигантских размеров. Операция была проведена 11 февраля 2015 года, а уже через несколько дней я спокойно могла передвигаться по городу и поехать домой. После операции прошел месяц, чувствую себя хорошо.
Врачи в моем городе ничего не говорили, а как позже выяснилось, даже диагноз был поставлен не точно. Очень боялась наркоза, самой операции и после операционного восстановления, думала - как минимум месяц придется пролежать в клинике. Какое счастье, что я нашла через интернет информацию о Вас. Были сомнения, что много положительных отзывов, местные врачи навязывали – реклама. И удивлялись - зачем куда-то ехать, когда в нашем городе есть большой онкологический центр с хорошими специалистами. Но доверие они мне не внушали. Написав Вам письмо, с результатами обследований, не думала, что получу ответ. И была очень удивлена, когда Вы ответили на следующий день. После получения ответа от Вас все сомнения отпали. Так как мне все расписал профессор - не объяснил мне ни один врач.
Хочу обратиться к читательницам этого сайта. Сейчас Вы читаете отзывы о Константине Викторовиче и о персонале Швейцарской Университетской Клинике, и Вам кажется подозрительным отсутствие негативных отзывов, и что все это напоминает какую-то пиар компанию. Не пугайтесь! Все это не реклама, все эти отзывы пишут благодарные пациенты. Несмотря на высокую занятость (операции проводятся с 8 утра и порой до глубокой ночи), ни один ваш письменный запрос на электронную почту докторов не остается без ответа!
Константин Викторович, к сожалению, я не смогла поблагодарить Вас лично, так как Вы ушли на операцию. Вы удивительный человек, высочайший профессионал своего дела, талантливейший хирург. Пока я находилась в клинике, была наслышана о чудесах, которые Вы творите своими руками. Самое великое счастье, которое Вы дарите женщинам - это счастье стать матерью. А сколько Вы спасаете жизней людям! Вы так любите свою работу и своих пациентов! Дай Вам Бог крепкого здоровья на долгие-долгие годы, счастья, успехов в Вашем трудном, но таком благородном деле, новых творческих планов и свершений! Пусть каждый Ваш новый день будет наполнен Божественной силой любви и добра, радости и вдохновения! И да хранит Вас Господь! Побольше бы таких искренних, доброжелательных докторов от Бога, которые дают надежду и помогают людям.
Позвольте выразить искреннюю благодарность всему персоналу Вашей клиники за высокий профессионализм в оказании мне медицинской помощи и чуткое отношение. Всем докторам, медицинским сестричкам и милым девочкам на ресепшене за улыбки и доброжелательность.
С Уважением
Павлова Елена г. Самара.
elenaelena7777888@gmail.com
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года