Серозная цистаденома яичника
Среди всех существующих опухолей яичника серозная цистаденома встречается чаще всего, ей принадлежит около 10%. Она является доброкачественным полостным образованием, берущим начало из эпителиальной ткани яичника, способной к пролиферации. Представляющая собой небольшое однокамерное образование с плотными соединительнотканными стенками, цистаденома изнутри выстлана эпителием с секреторной активностью. С увеличением в размерах в ее полости накапливается серозное содержимое — водянистая жидкость желтоватого цвета.
Чаще всего при обнаружении размеры цистаденомы составляют 4-15 см, хотя известны случаи, когда образование достигало 30 см в диаметре. Большей частью патология диагностируется у женщин после 50 лет, впрочем, не исключено развитие заболевания у пациенток помоложе. Подтвержденных причин серозной цистаденомы яичника сегодня пока не установлено. Предполагается, что она формируется из функциональных кист: под действием неблагоприятных факторов вместо обратного развития и исчезновения происходит нарушение оттока жидкости из полости кисты, по мере накопления секрета образование увеличивается в размерах, формируется цистаденома. Факторами риска являются: гормональные нарушения, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, перенесенные ранее аборты, операции на половых органах, внематочная беременность и др. Также неблагоприятным фактором является наличие серозной цистаденомы среди ближайших родственниц.
Виды серозной цистаденомы
- Простая — наиболее распространенный вид, имеет гладкую поверхность и плотную капсулу, чаще однокамерная, появляющаяся на одном яичнике. Поскольку в течение всего периода репродукции яйцеклетки чаще созревают в левом яичнике, серозная цистаденома большей частью появляется слева.
- Папиллярная (сосочковая) — для нее характерно появление небольших плотных разрастаний на широком основании, по виду напоминающих бородавки, которые растут от стенки к центру кистозного образования. Папиллярный вид может быть как однокамерным, так и иметь несколько камер, чаще пораженными оказываются оба яичника.
Существует также пограничная форма — опухоль с сосочковыми разрастаниями внутри, в отличие от папиллярной, не прорастающими стенку кисты. При отсутствии лечения простая цистаденома яичника спустя несколько лет переходит в папиллярную — эту разновидность по сути можно назвать следующим этапом в развитии патологии. Отличительной чертой папиллярной формы является высокий риск озлокачествления, достигающий 50%.
Симптомы
При небольших (не более 3 см) опухолях симптомы отсутствуют, заболевание обнаруживается случайно при обследовании: профилактическом или по поводу другой патологии. Но со временем по мере увеличения в размерах цистаденома начинает сдавливать структуры, расположенные рядом, что приводит к появлению ярко выраженных симптомов.
- Болезненные ощущения — ноющие, схваткообразного характера, локализованы в паху, пояснице.
- Появление чувства давления на мочевой пузырь, прямую кишку, возможно ощущение инородного тела.
- При внушительных размерах опухоли вследствие давления на мочевой пузырь или кишку учащается мочеиспускание, появляются запоры, возможны отеки нижних конечностей.
- Увеличение объема живота, не исключена его асимметрия, что возможно при опухоли размером более 6 см.
- Менструальный цикл, характер месячных может изменяться при большой цистаденоме за счет гормональных нарушений или сдавливания яичника и/или матки.
Чем опасна серозная цистаденома яичника? Среди осложнений, возможных при серозной цистаденоме — разрыв капсулы, апоплексия яичника, при которых кистозное содержимое или кровь попадают в брюшную полость, что приведет к развитию перитонита. В подобной ситуации важно немедленно обратиться в хирургию. При наличии ножки возможен перекрут с последующим некрозом. Признаками осложнений является появление резкой боли, тошнота, рвота, бледность кожи и др. Одним из опасных осложнений кисты является ее трансформация в рак, поэтому обнаруженную опухоль важно удалить своевременно, не дожидаясь озлокачествления; при раке лечение окажется более травмирующим и длительным.
Насколько важна диагностика
Учитывая высокий риск озлокачествления, необходимо качественное обследование, позволяющее определить морфологию кисты, поскольку объем операции при раке и доброкачественной опухоли существенно отличается. При серозной цистаденоме наиболее доступным и эффективным методом диагностики является УЗИ, при проведении обследования можно определить размер опухоли, наличие камер, характеристики стенок и контуров кисты, наличие внутренних включений и др.
Однако для исключения или подтверждения злокачественного процесса необходимо дополнительное обследование, для этой цели рекомендована, например, мультиспиральная компьютерная томография с использованием контраста. Также может назначаться исследование крови на онкомаркеры (СА-125). При асците или при подозрении на канцероматоз брюшины рекомендована диагностическая лапароскопия — один из эффективных диагностических методов. Однако наиболее информативным методом диагностики является гистология — исследование, с помощью которого можно точно определить или исключить злокачественный характер любого объемного образования. Поэтому все удаленные в ходе операции ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование с использованием иммуногистохимического способа. В нашей клинике пациентам доступны все методы диагностики, у нас также есть собственная лаборатория с возможностью проведения сложнейших анализов, в том числе гистологических.
Лечение
С помощью консервативной терапии можно только замедлить рост кисты, облегчить симптомы заболевания, однако единственный способ, с помощью которого возможно радикальное удаление серозной цистаденомы яичника — операция. Хирургическое вмешательство может быть плановым, при развитии осложнений — рекомендована неотложная операция. Существуют различные виды хирургических вмешательств, отличающихся по объему.
- Цистэктомия — органосохраняющая операция, заключающаяся в удалении кисты (вылущиванием) с сохранением тканей яичника, метод показан женщинам репродуктивного возраста, если размер образования не превышает 3 см, при этом киста подвижная, по результатам ультразвуковой диагностики — однокамерная, с гладкими стенками и четкими контурами, без внутренних включений.
- Овариоэктомия — органоуносящая методика, при которой удаляется цистаденома вместе с яичником, операция показана при больших размерах кисты, с включениями в кистозной полости, при наличии асцита, а также в тех случаях, когда при проведении МСКТ с использованием контрастного вещества стенки кисты накапливают контраст. Кроме того, операция рекомендована пациенткам после 50-и лет, поскольку у этой категории больных риск озлокачествления весьма высок.
При развитии осложнений может быть рекомендована аднексэктомия — операция, заключающаяся в удалении кисты вместе с придатками. При двустороннем поражении операция проводится на обоих яичниках.
Хирургическое вмешательство может быть проведено открытым способом — доступ к яичнику осуществляется через внушительный разрез, а также методом лапароскопии — малоинвазивной методики, при которой все манипуляции выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Лечение серозной цистаденомы яичника у пациенток репродуктивного возраста должно проводиться с учетом максимального сохранения здоровых тканей яичника, что позволяет сохранить гормональный фон и возможность к зачатию. Поэтому у пациенток фертильного возраста я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, конечно, если по результатам диагностики нет признаков озлокачествления. Возможность органосохраняющей операции особенно важна для женщин, имеющих только один яичник, поэтому при выборе тактики лечения я предлагаю пациенткам пройти полное обследование.
В ходе операции я использую ряд оригинальных приемов, позволяющих максимально сохранить кору яичника и первичные фолликулы. При удалении папиллярной цистаденомы, учитывая риск озлокачествления, я принимаю меры для предупреждения контаминации здоровых тканей раковыми клетками, для этого используется специальный пластиковый контейнер, куда помещается удаленный материал перед извлечением из брюшной полости. Также для профилактики формирования спаек я использую противоспаечные гели, дающие возможность свести к минимуму их появление после операции; такой подход является эффективным методом предупреждения бесплодия вследствие спаечной болезни.
Но что делать, если после операции по поводу серозной цистаденомы яичника и проведенного гистологического исследования удаленных тканей будут обнаружены признаки злокачественности? В этом случае пациентке назначается повторная операция в необходимом объеме, которые также подбирается только индивидуально — в зависимости от степени распространения раковых клеток.
Как проводится операция
При проведении операции я всегда отдаю предпочтение лапароскопическому методу, что дает возможность быстрого восстановления. Благодаря используемому в ходе операции современному оборудованию все действия выполняются под визуальным контролем, что обеспечивает безопасность оперирования — риск повреждения важнейших структур, расположенных в зоне операции, исключен. Также в ходе оперативного вмешательства используются инструменты, позволяющие исключить кровопотерю. Кроме того, среди преимуществ лапароскопии:
- возможность ранней активизации пациентки;
- безболезненность в послеоперационном периоде;
- короткий период госпитализации — не более 3-х дней;
- полное восстановление — в течение 2-х недель.
При двустороннем поражении яичников при проведении лапароскопии нет необходимости в дополнительных разрезах. Более того, пациенты, обратившиеся в нашу клинику с серозной цистаденомой яичника, могут также устранить другие патологии, требующие хирургического лечения — в ходе одной анестезии. Речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране в конце прошлого века. Грыжи, опухоли, кисты любой локализации, желчнокаменная болезнь, рефлюкс, недержание мочи при напряжении, тазовый пролапс и др. — можно одновременно удалить до 5-6 патологий в любой комбинации.
Я занимаюсь лечением пациенток с различными патологиями репродуктивной системы, в том числе опухолями яичников, на протяжении более чем 30-и лет. За это время мною проведено более 1000 лапароскопических операций по удалению кист и опухолей яичников. Моими узкими специализациями, кроме хирургии и гинекологии, являются также онкология, колопроктология, что дает возможность оперировать пациенток с различными заболеваниями. На основе результатов лечения мною создано несколько монографий и более 60-и научных работ, которые опубликованы в профессиональных рецензируемых изданиях. Вместе со своей командой специалистов я регулярно провожу мастер-классы и семинары, предназначенные для врачей различных клиник и центров, курсантам последипломного обучения, темой которых является лапароскопическое лечение различных заболеваний.
Отзывы пациентов
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу Швейцарской университетской клиники и лично Пучкову Константину Викторовичу!
Алматинские врачи диагностировали онкологию яичников 3 стадии. Так как , ранее у меня уже был печальный опыт оперативного лечения в 2014 году у наших казахстанских медиков ( пусть это будет на их совести), я не раздумывая , приехала на консультацию к Пучкову К.В. Меня полностью обследовали, буквально, с головы до ног, к большой радости метастазы не обнаружились. Была проведена операция Пучковым К.В., затем назначен курсы химиотерапии, которые я провела уже в Алматы. После окончания лечения, я приехала на вторую операцию, уже по удалению опухоли. Операцию провели на высочайшем профессиональном уровне, как говорится «без сучка и задоринки».
Клиника чистая, ухоженная, палаты чистые, оборудованы всем необходимым, ничего лишнего. Хочется отметить слаженную, грамотную работу не только хирургов, но и всего среднего и младшего медицинского персонала.
Что касается стоимости медицинских услуг в данной клинике, может они местами и дороговаты… Но все познается в сравнении, да и хорошее дорогого стоит.
Особенно, когда стоит вопрос жизни и смерти.
Выражаю огромную благодарность дорогому Константину Викторовичу и всему персоналу клиники! Желаю крепкого здоровья, благополучия , а также пусть встречаются на вашем пути адекватные и благодарные пациенты!
С большим уважением и благодарностью,
Алимжанова Нурлыкыз
2752243@gmail.com
Здравствуйте, Константин Викторович!
Я - Ваша пациентка, Рахимова Фируза Файзуллоевна.
Была прооперирована Вами 23 августа 2017 года по поводу образования левого яичника.
Пишу Вам с огромной благодарностью и низким земным поклоном за Ваш профессионализм,
за Ваши золотые руки, оптимизм и позитивный настрой!
Все прошло совершенно безболезненно для меня. Послеоперационный уход был на высоком уровне.
Всё: лечение, уход, питание (диетическое, и очень вкусное!), внимание, доброжелательность и забота
со стороны всего медицинского персонала, отличные и комфортные условия в палате, но главное - высокий профессионализм -
это залог скорейшего выздоровления! И все это в Вашей клинике есть!!!
Как Вы и говорили, и вселяли надежду на благоприятный исход по результатам гистологического исследования,
так, слава Богу!!!, и произошло.
Опухоль оказалась доброкачественной. Страхи, тревоги и волнения - позади!
Отдельное спасибо доктору Тищенко Екатерине Сергеевне.
17.08.2017 я была на приеме у Тищенко Е.С. с жалобами по поводу хронического панкреатита и гастрита.
Именно она настоятельно порекомендовала планово провериться у гинеколога в клинике, что я и сделала, записавшись на прием к доктору
Коренной В.В. 18.08.2017. У меня не было никаких жалоб, ничего не беспокоило. Это было плановое посещение через 10 месяцев от предыдущего.
И вот по результатам УЗИ - объемное образование левого яичника. Все исследования, назначенные доктором, были проведены быстро, оперативно.
Операция прошла успешно. И мы успели!!!
Спасибо большое, сердечное Вам, Константин Викторович! Вашим сотрудникам - врачам и медицинским сестрам! За профессионализм! За чуткость, внимание, сострадание!
С уважением и благодарностью, Рахимова Фируза.
Константин Викторович, здравствуйте!
Спешу поделиться с вами радостью. Месяц назад Натали родила сына. Не передать как счастлива вся наша семья! В этом счастье есть и ваше серьезное участие, дорогой Константин Викторович!
От души поздравляем вас и весь коллектив клиники с Новым 2016 годом!
Примите от нас самые теплые пожелания любви, радости , всех благ и успехов в таком нужном людям деле.
Семья Федотовых,
г. Петропавловск-Камчатский
kamchatasha@gmail.com
Здравствуйте Уважаемый Константин Викторович.
Выражаю огромную благодарность лично Вам Константин Викторович за успешно проведенную операцию по удалению кистомы яичника гигантских размеров. Операция была проведена 11 февраля 2015 года, а уже через несколько дней я спокойно могла передвигаться по городу и поехать домой. После операции прошел месяц, чувствую себя хорошо.
Врачи в моем городе ничего не говорили, а как позже выяснилось, даже диагноз был поставлен не точно. Очень боялась наркоза, самой операции и после операционного восстановления, думала - как минимум месяц придется пролежать в клинике. Какое счастье, что я нашла через интернет информацию о Вас. Были сомнения, что много положительных отзывов, местные врачи навязывали – реклама. И удивлялись - зачем куда-то ехать, когда в нашем городе есть большой онкологический центр с хорошими специалистами. Но доверие они мне не внушали. Написав Вам письмо, с результатами обследований, не думала, что получу ответ. И была очень удивлена, когда Вы ответили на следующий день. После получения ответа от Вас все сомнения отпали. Так как мне все расписал профессор - не объяснил мне ни один врач.
Хочу обратиться к читательницам этого сайта. Сейчас Вы читаете отзывы о Константине Викторовиче и о персонале Швейцарской Университетской Клинике, и Вам кажется подозрительным отсутствие негативных отзывов, и что все это напоминает какую-то пиар компанию. Не пугайтесь! Все это не реклама, все эти отзывы пишут благодарные пациенты. Несмотря на высокую занятость (операции проводятся с 8 утра и порой до глубокой ночи), ни один ваш письменный запрос на электронную почту докторов не остается без ответа!
Константин Викторович, к сожалению, я не смогла поблагодарить Вас лично, так как Вы ушли на операцию. Вы удивительный человек, высочайший профессионал своего дела, талантливейший хирург. Пока я находилась в клинике, была наслышана о чудесах, которые Вы творите своими руками. Самое великое счастье, которое Вы дарите женщинам - это счастье стать матерью. А сколько Вы спасаете жизней людям! Вы так любите свою работу и своих пациентов! Дай Вам Бог крепкого здоровья на долгие-долгие годы, счастья, успехов в Вашем трудном, но таком благородном деле, новых творческих планов и свершений! Пусть каждый Ваш новый день будет наполнен Божественной силой любви и добра, радости и вдохновения! И да хранит Вас Господь! Побольше бы таких искренних, доброжелательных докторов от Бога, которые дают надежду и помогают людям.
Позвольте выразить искреннюю благодарность всему персоналу Вашей клиники за высокий профессионализм в оказании мне медицинской помощи и чуткое отношение. Всем докторам, медицинским сестричкам и милым девочкам на ресепшене за улыбки и доброжелательность.
С Уважением
Павлова Елена г. Самара.
elenaelena7777888@gmail.com
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года