Метропластика рубца на матке

Метропластика — реконструктивная операция для восстановления репродуктивной функции у женщин, в ходе которой выполняется иссечение несостоятельного рубца на матке с формированием нового, но уже полноценного шва, в результате чего функциональность и целостность стенки матки восстанавливается. После операции риск невынашивания существенно снижается, около 80% женщин спустя определенное время могут родить естественным путем без риска акушерских осложнений.

Но почему появляется несостоятельный рубец? Для успешного зачатия, нормального течения беременности и родовой деятельности без осложнений состояние матки имеет первостепенное значение. Но осложняет ситуацию, препятствуя репродуктивным планам женщины, наличие появившегося после кесарева несостоятельного рубца на матке.

Согласно статистике, около ¼ родов проводится с помощью кесарева сечения, после которого под действием естественных регенеративных процессов образуется рубец на стенке матки. Но его качество может оказывать влияние на дальнейшие репродуктивные планы женщины. Рубец, способный к растяжению по мере увеличения матки в размерах после зачатия — идеальный вариант, женщина имеет все шансы выносить и родить ребенка самостоятельно. Однако наличие в шве неэластичных фиброзных волокон препятствует и нормальному зачатию, и растяжимости матки при вынашивании, в этом случае речь идет о неполноценности рубца на матке после кесарева сечения, и метропластика — единственная возможность исправить ситуацию.

Неблагоприятные факторы, ведущие к появлению несостоятельного рубца

• Перенесенные после родов маточные инфекции, препятствующие нормальному заживлению шва;
• Кесарево сечение, проведенное по экстренным показаниям, в 15% случаев приводит к несостоятельности шва;
• Послеродовой эндометрит, в 85% ведущий к формированию неполноценного рубца;
• Травмы матки (в т. ч. при внутриматочных манипуляциях после родов), ишемия, деструкция в зоне шва, гематомы, разрывы, инфицирование, тромбоз и др.

Таким образом, существует целый ряд факторов, которые могут привести к несостоятельности рубца на матке, метропластика — единственная возможность устранить изменения. Помимо шва после кесарева, метропластика также показана, если в анамнезе имеются аномалии строения матки, например, так называемая двурогая матка с рудиментарным рогом, внутриматочные перегородки и сращения.

Насколько сложна операция?

Метропластика может быть проведена методом лапаротомии, это открытое хирургическое вмешательство, при котором выполняется внушительный разрез на животе, этот способ доступа, хотя и обеспечивает возможность визуализации зоны операции, отличается травматичностью и длительным и болезненным заживлением. Также вмешательство может быть проведено методом лапароскопии, в ходе которой доступ к зоне операции осуществляется через 3-4 разреза на передней брюшной стенке длиной не более 1 см.

При выборе подходящей методики следует учитывать, что при лапароскопии необходимые действия приходится выполнять в непосредственной близости с мочевым пузырем, при отсутствии у хирурга опыта сформировать качественный шов в столь сложных условиях затруднительно, существует риск ранения мочевого пузыря, поскольку операция проводится в труднопросматриваемой зоне.

Поскольку рубец находится в активно кровоснабжаемой зоне, при оперировании существует риск опасного интраоперационного кровотечения. При этом ухудшается просматриваемость слоев матки при ушивании, качественно их сопоставить при кровотечении невозможно. В создавшихся условиях нередко при проведении лапароскопии принимается решение перейти к открытой операции.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход при проведении метропластики

Я всегда провожу метропластику методом лапароскопии — малоинвазивной методики, позволяющей избежать обширного повреждения тканей. Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного качественной оптикой, изображение зоны операции тут же передается на монитор с высоким разрешением. Возможность визуализации с многократным увеличением позволяет проводить все действия максимально четко и безопасно: без риска повреждения важных структур в зоне операции.

Но чтобы избежать риска кровотечения, оперируя в активно кровоснабжаемой зоне, я использую уникальную авторскую методику, над разработкой которой я трудился несколько лет. В результате авторская технология, на которую оформлен патент (№ 2407467 от 2007 г.), активно используется и в нашем Центре, и в других клиниках на протяжении многих лет. Речь идет о временной окклюзии внутренних подвздошных артерий, питающих матку. Лапароскопическая операция, проводимая по разработанной мной уникальной методике, исключает развитие кровотечения.

Основные этапы лапароскопической метропластики

На первом этапе с помощью мягких сосудистых зажимов пережимается внутренняя подвздошная артерия для профилактики кровотечения в момент иссечения рубца и ушивания стенки матки. Затем производится вскрытие пузырно-маточной складки и мочевой пузырь отсепаровывается от стенки матки, обнажая зону рубцовых изменений в области перешейка матки. Далее с помощью ножниц и монополярной энергии несостоятельный рубец иссекается до здоровой ткани, после чего здоровые ткани сшиваются двурядным швом.

Рана ушивается с использованием прочной и саморассасывающейся нити. Используемая мной методика сшивания стенки матки позволяет получить состоятельный шов — быстро и надежно. При этом операционное поле остается сухим, граница, отделяющая рубец и здоровые ткани, хорошо просматривается, в ходе ушивания можно точно сопоставить все слои матки.

На заключительном этапе зажимы с артерий снимаются, кровоток полностью восстанавливается. В ходе операции я также устраняю другие выявленные изменения: очаги эндометриоза, миоматозные узлы, спайки и др. Для предупреждения формирования спаек я использую противоспаечный гель последнего поколения. При наличии внутриматочных перегородок и сращений лапароскопическая метропластика может сочетаться с гистерорезектоскопией.

Разумеется, операция у нас в клинике проводится при хорошем обезболивании. В зависимости от ее объема, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний может быть использована внутривенная, эпидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз, поэтому болезненные ощущения в ходе операции исключены.

Преимущества лапароскопической метропластики

Помимо безопасности в ходе операции (нет риска кровопотери, повреждения важных структур), лапароскопия имеет ряд преимуществ, связанных с восстановлением. Прежде всего хотелось бы выделить:

• отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде, поскольку нет обширной травматизации тканей;
• возможность ранней активизации, что исключает развитие бронхолегочных осложнений;
• короткая госпитализация — не более 3-х дней;
• полное восстановление после метропластики занимает около 2-4 недель.

В ходе лапароскопии также существует возможность проведения симультанных операций. Пациентки, обратившиеся в нашу клинику, имеют возможность устранить сразу несколько болезней — не только гинекологических, но и, например, варикоз, геморрой, узлы в щитовидной или молочной железе, камни в желчном пузыре, кисты, опухоли, грыжи любой локализации, недержание мочи — возможны любые сочетания, при этом ни срок госпитализации, ни длительность восстановления не увеличиваются. При проведении симультанных операций в сочетании с метропластикой рубца цена за лечение окажется также ниже, поскольку достаточно лишь одного предоперационного обследования, одной анестезии, не увеличивается и срок пребывания в стационаре.

Когда планировать беременность после метропластики

Возможность зачатия для каждой пациентки обговаривается индивидуально, с учетом имеющихся заболеваний, активности репаративных процессов, размеров удаленного рубца, сопутствующих выполненных операций и др.

Спустя месяц после метропластики рекомендовано УЗИ, затем обследование повторяется через 3, 6, 9 и 12 месяцев с целью получения данных о состоянии рубца. Также через 6-8 месяцев после операции проводится контрольная гистероскопия, позволяющая оценить состояние полости матки и формирование рубца. При отсутствии отклонений планировать наступление беременности после метропластики можно через 9-12 месяцев.

Я занимаюсь лечением пациенток с гинекологическими нарушениями на протяжении более чем 3-х десятков лет, ежегодно я провожу около 1100-1200 операций, в том числе на матке. Учитывая опыт и результаты лечения, я разработал несколько десятков авторских методик и уникальных приемов, позволяющих проводить операции безопасно и быстро. Обобщенные результаты лечения отображены более чем в 50-и публикациях, которые размещены в различных рецензируемых изданиях научного направления, моему авторству также принадлежит несколько монографий. Со своей командой специалистов я регулярно провожу мастер-классы и показательные операции как в России, так и в клиниках Западной Европы и стран СНГ. Для специалистов клиник, курсантов постдипломного образования я также регулярно провожу семинары, на которых обсуждаются аспекты высокотехнологической лапароскопической хирургии.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков