Спайки в малом тазу у женщин
Спайки в малом тазу — представляют собой сращения из соединительной ткани, которые появляются на поверхности органов малого таза. В результате их подвижность ограничивается, возможно нарушение функции. При смещении этих органов спайки натягиваются, что приводит к появлению болевого синдрома.
Образование спаек относится к защитной реакции организма, направленной на отграничение патологического очага от здоровых тканей, появившегося вследствие различных причин: травмы, воспаления, воздействия воздуха, нарушения кровообращения и др. При любом повреждении организм стремится на незащищенный участок мезотелия нарастить новый, при этом выделяются вещества, синтезирующие фибрин. В результате органы, расположенные рядом, «склеиваются» фибриновыми волокнами.
Чаще всего это происходит при хирургических вмешательствах, например, после миомэктомии, нередки спайки в малом тазу после кесарева сечения. Также они появляются при ургентных состояниях, связанных с излитием крови (например, при внематочной беременности, апоплексии яичника, абсцессах и др.), также спайки в малом тазу у женщин образуются при различных заболеваниях, например, при эндометриозе, сальпингите, оофорите, миоме. Вероятность образования спаек зависит от ряда факторов: свойств соединительной ткани, обусловленных генетически, ослабления иммунитета и индивидуальной предрасположенности тканей к спайкообразованию.
Симптомы при спайках в малом тазу
На начальном этапе какие-либо жалобы отсутствуют, спайки обнаруживаются случайно. Со временем появляются боли — при спайках в малом тазу они могут быть постоянными или возникать при физической нагрузке, половых контактах и даже при смене положения. Возможно появление тошноты, рвоты. В тяжелых случаях развивается непроходимость кишечника вследствие сдавления просвета кишки и нарушения кровообращения.
Одним из тяжелых последствий спаечной болезни является бесплодие. Различают три стадии процесса:
- I — характерно появление единичных сращений возле яичника, трубы, матки, продвижению яйцеклетки ничто не препятствует;
- II — яичник и труба соединены плотными сращениями, но половина поверхности яичника свободна; спайки препятствуют захвату фимбриями яйцеклетки;
- III — яичник практически весь покрыт плотными спайками, маточные трубы деформированы и непроходимы, просвет перекрыт.
Если беременность все же наступает, существует риск внематочного ее развития из-за препятствия для движения яйцеклетки. На более поздних сроках может нарушаться кровоток в матке, что приводит к выкидышу.
Диагностика
Заподозрить заболевание можно при наличии соответствующих жалоб пациентки и анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится ряд обследований, куда входит:
- УЗИ — спайки в малом тазу выявляются в виде эхосигналов неоднородного характера;
- Гистеросальпингография и гистеросальпингоскопия — проводятся для оценки вовлечения в процесс труб;
- МРТ органов малого таза;
- Диагностическая лапароскопия — эффективна для визуализации сращений между органами.
Для выявления причин появления спаек могут быть назначены лабораторные исследования: определение флоры, ИППП, ПЦР-диагностика и др.
Лечение спаек в малом тазу у женщин
Консервативная терапия рекомендована с целью предупреждения осложнений; если болезнь появилась вследствие инфекции, могут назначаться антибактериальные препараты, при эндометриозе — гормонотерапия, для обезболивания, а также при воспалительном процессе могут быть рекомендованы противовоспалительные средства, фибринолитики назначаются для рассасывания.
Целью хирургического лечения является рассечение спаек и освобождение органов. Показанием к операции являются:
- выраженный болевой синдром;
- риск развития кишечной непроходимости;
- женское бесплодие.
Лапароскопия при спайках в малом тазу
Золотым стандартом при хирургическом лечении спаек является лапароскопия, в ходе которой последовательно пересекаются все сращения. При этом выбор инструментария я подбираю с учетом зоны вмешательства, при рассечении спаек между стенкой брюшины и сальником или кишкой я использую аппарат Liga Sure, позволяющий провести манипуляции бескровно с одновременным завариванием сосудов. Между кишечными петлями для рассечения я всегда использую холодный способ, без электрохирургии, чтобы исключить повреждение кишечной стенки с последующей перфорацией.
Для профилактики спайкообразования и сращения органов я использую специальные противоспаечные барьеры, которые бесследно рассасываются через 7-10 дней. Эти препараты эффективны в присутствии экссудата, крови, безопасны, инкапсулирование исключено, не нуждаются в креплении с использованием швов.
Преимуществом лапароскопии является отсутствие обширного повреждения, высыхания зоны операции нет, поскольку вместо воздуха (при открытой операции), высушивающего брюшину, вводится углекислый газ. При промывании используются растворы, что, в отличие от салфеток, не травмирует мезотелий. Также среди достоинств лапароскопии следует выделить отсутствие кровопотери и высокую точность манипуляций благодаря возможности визуализации. Для профилактики спайкообразования и сращения органов я использую специальные мембраны, которые бесследно рассасываются через 7-10 дней.
Наши пациентки выписываются, как правило, на 2-4 день, через три дня после выписки мы проводим контрольный осмотр и даем рекомендации для дальнейшего лечения. После лапароскопии женщина может вернуться к привычному образу жизни уже через две недели.
Я провожу подобные вмешательства с 1993 года, за плечами — более 900 проведенных операций по удалению спаек. Также я использую современные технологии для предотвращения появления спаек при проведении любого хирургического вмешательства. Благодаря современному подходу вероятность развития спаек при оперировании в нашей клинике удалось снизить в десятки раз.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года