Операция по удалению спаек в малом тазу (лапароскопия)
Спайки в области малого таза — соединительнотканные тяжи, появляющиеся на поверхности органов, вследствие чего естественная подвижность органов нарушается. Процесс сопровождается болевым синдромом, среди серьезных осложнений — кишечная непроходимость и бесплодие. Среди женщин, обращающихся в клинику по поводу бесплодия, у трети пациенток неспособность родить вызвана наличием спаек в области малого таза. При этом в процесс могут быть вовлечены трубы, яичники, задняя поверхность матки, большой сальник, прямая и тонкая кишка.
При болевом синдроме и наличии осложнений единственно эффективный способ удаления спаек в малом тазу — операция, целью которой является их пересечение и освобождение органов.
Несмотря на кажущуюся простоту, операция по удалению спаек в малом тазу — сложное вмешательство, требующее от оперирующего хирурга огромного опыта и умения работать на смежных органах, расположенных рядом с маткой. На этапе планирования операции не всегда можно предвидеть обширность поражения, объем и продолжительность вмешательства. Также буквально на каждом шагу в ходе операции важен выбор оптимальной тактики и необходимого инструментария.
Лапароскопия при лечении спаек малого таза
«Золотым стандартом» при лечении спаек является лапароскопическая операция. Все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на животе, поэтому травматизация тканей минимальна. Для безопасного введения инструментария наши пациентки проходят предоперационное обследование, позволяющее максимально точно определить места фиксации петель кишечника к брюшине и свободный от спаек участок; для этого проводится ультразвуковое сканирование полости брюшины в разных позициях. С учетом полученных результатов вводится первый троакар, предназначенный для оптики, следующие устанавливаются под контролем зрения. Таким образом, все манипуляции проводятся под визуальным наблюдением, что позволяет выполнять любые действия с максимальной точностью.
В полость брюшины подается углекислый газ, который не оказывает высушивающего действия на зону вмешательства — в отличие от открытого метода, когда брюшина контактирует с воздухом. Затем в ходе лапароскопии спайки в малом тазу последовательно пересекаются. Прежде всего я рассекаю волокна между брюшной стенкой и сальником или кишкой, таким образом освободив место для маневров. При этом для пересечения сальника я использую аппарат Liga Sure, благодаря которому рассечение сосудов не сопровождается кровотечением, поскольку они тут же завариваются. Однако для рассечения спаек между петлями кишечника или брюшиной и кишкой я использую «холодную» методику — рассечение без применения электрохирургического оборудования, таким образом исключается действие электрического тока на кишечную стенку, что чревато перфорацией с последующим острым перитонитом.
При наличии плотных рубцовых тяжей, диссекция выполняется над париетальной брюшиной, при этом ее часть должна быть оставлена на кишечной стенке, что исключает механическое травмирование полого органа. Важно также осмотреть всю тонкую кишку — от илеоцекального угла до связки Трейца, восстановив ее проходимость, в противном случае часть сращений может остаться не рассеченными. Мне часто приходится повторно оперировать пациентов после неудачных операций, связанных именно с недостаточной ревизией органов и не полным рассечением спаек в ходе предсшествующих вмешательств.
В ходе вмешательства для захвата органов я использую атравматичный инструментарий, вместо салфеток, травмирующих мезотелий при открытой операции, для промывания применяется стерильный раствор. Чтобы предотвратить появление новых спаек, я активно использую современные противоспаечные барьеры, куда входят жидкие среды и саморассасывающиеся мембраны, что сводит к минимуму выпадение фибрина — белка, который способствует свертываемости в зоне операции. Применяемые в нашей клинике средства безопасны и инертны, эффективны при наличии крови или экссудата, не способны инкапсулироваться. Исключено инфицирование или прорастание их сосудами, нет необходимости в их креплении с помощью швов. Спустя 7-10 дней барьеры полностью растворяются.
После удаления спаек в малом тазу методом лапароскопии наши пациенты могут вставать уже в день операции, длительность пребывания в стационаре в среднем всего 2-3 дня. Восстановление занимает около 10-14 дней. При необходимости женщине могут назначаться антибактериальные препараты для предупреждения инфекции.
Мною накоплен огромный опыт в проведении лапароскопических операций при спайках; начиная с 1993 года я провел более 900 подобных вмешательств. На протяжении более чем 15 лет я также активно использую противоспаечные барьеры, что позволяет свести к минимуму развитие рецидива. Таким образом, наиболее эффективным при спайках является сочетание малотравматичной хирургической методики с использованием современных противоспаечных средств; согласно статистике, вероятность повторного появления спаек снижена в десятки раз.
Больше информации по теме спайки в малом тазу:
Спайки в малом тазу, Спайки брюшной полости, Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости Лечение бесплодия
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года