Цистоцеле 1 степени
Цистоцеле — хроническое заболевание, при котором происходит опущение мочевого пузыря в вагинальный канал. Данная патология является одним из проявлений гинекологического пролапса — опущения матки и стенок влагалища. Из-за тесных анатомических связей между этими структурами мочевой пузырь тоже смещается, постепенно выдавливаясь во влагалище. Излишки растянутой передней стенки вагинального канала образуют своеобразный грыжевой мешок, его содержимым становится мочевой пузырь.
В основе патологии — несостоятельность мышечно-связочного аппарата, удерживающего органы таза в естественном положении, развивающаяся под действием различных факторов, в результате чего мышцы и связки перестают справляться со своей функцией. Среди факторов риска: пожилой возраст, гормональные изменения, избыточный вес, частые роды, повреждения структур таза (травмы, операции), но пусковым механизмом является повышение внутрибрюшного давления (при подъеме тяжестей, физических нагрузках, затяжном натужном кашле, частых запорах).
Различают три стадии заболевания, цистоцеле 1 степени — начальный этап заболевания, для этого периода характерно смещение мочевого пузыря до середины влагалища. Патологию можно обнаружить во время осмотра с натуживанием. При отсутствии адекватного лечения заболевание прогрессирует, непременно переходя в более запущенную форму.
Как можно заподозрить заболевание?
При 1 степени цистоцеле яркая симптоматика, как правило, отсутствует, признаки, появляющиеся на этом этапе, не являются специфическими. На начальной стадии заболевания во влагалище появляется небольшая выпуклость, постепенно увеличиваясь, она может вызвать ощущение инородного тела в зоне вульварного кольца, давления и тяжести в промежности. Возможно появление ноющей боли внизу живота, но после отдыха неприятные ощущения проходят. Также пациентка испытывает дискомфорт в сидячем положении, половые контакты сопровождаются болью.
Основные симптомы при опущении мочевого пузыря, в большинстве случаев вынуждающие женщину обратиться к врачу, связаны с нарушением мочевыведения: недержанием мочи при напряжении, учащением мочеиспускания. В зависимости от локализации появившегося дефекта в структурах тазового дна возможно увеличение количества остаточной мочи в мочевом пузыре. В любом случае нарушение оттока мочи приводит к ее застою, что может стать причиной инфицирования и воспалительного процесса в мочевыводящих путях, цистит, пиелонефрит, формирование камней, гидроуретеронефроз и др. — возможные осложнения.
Почему важна качественная диагностика?
При опущении тазовых органов наряду с цистоцеле не исключено вовлечение в процесс, помимо мочевого пузыря, кишечника. Но определить причину появившихся нарушений можно только в ходе обследования. Также важно исключить наличие других патологий в органах таза (дивертикулы, миомы, кисты и др.). С помощью существующих сегодня методов диагностики можно точно определить как саму патологию, так и степень нарушений.
Помимо гинекологического осмотра с проведением кашлевой пробы и пробы Вальсальвы, назначается УЗИ органов таза, проктография (по показаниям), у нас также можно пройти комплексное уродинамическое исследование — это наиболее эффективный метод диагностики на основе моделирования процесса накопления и выведения мочи, необходимый для оценки функции мочеиспускания.
Возможности лечения
При цистоцеле 1 степени еще возможно консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц тазового дна, которые задействованы в поддержке органов, для этих целей предусмотрены различные комплексы специальных упражнений (по Кегелю, Юнусову, Бубновскому и др.). Также используются физиотерапевтические или аппаратные методы, при необходимости назначается прием гормональных препаратов, антибактериальные средства и др. — в зависимости от результатов обследования и имеющихся нарушений. Но важно исключить или хотя бы минимизировать действие негативных факторов, прежде всего нормализовать вес. Стоит учесть, что некоторые факторы риска отстранить невозможно.
Кроме того, нужно помнить: методы консервативной терапии могут быть эффективны лишь на первой стадии пролапса, но таким образом можно только предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания. При более выраженных патологических изменениях лечение только хирургическое. Также стоит учитывать, что в некоторых случаях, например, при дефектах тазового дна, консервативная терапия изначально неэффективна; в этой ситуации заболевание будет по-прежнему прогрессировать, что чревато быстрым развитием осложнений.
Оперативное лечение
Если консервативная терапия не принесла эффекта, и появились те или иные осложнения, то операция — оптимальный метод лечения. Существуют десятки методов устранения пролапса, отличающиеся прогнозом, техникой проведения, риском осложнений и др. Цель лечения: возвращение мочевого пузыря в анатомическое положение, ликвидация дефекта влагалищной стенки. Поскольку основной причиной опущения органов таза является дисфункция мышц и связок тазового дна, которые не способны выполнять свою поддерживающую функцию, в ходе операции необходимо сформировать новые структуры, устранив имеющиеся дефекты тазового дна. Также потребуется укрепление стенок влагалища и коррекция имеющихся отклонений.
Операция, проводимая с помощью лапароскопического доступа, хотя и устраняет пролапс, но имеет ряд недостатков: после массивной отсепаровки тканей между мочевым пузырем и влагалищем размещение сетчатого импланта в месте фиксации нередко приводит к появлению пролежней, абсцессов, также невозможна коррекция размеров влагалища с соблюдением оптимального соотношения его стенок и леваторов и др. Если же проводить операцию трансвагинально, то можно сформировать влагалище оптимальной длины, с адекватным соотношением его структур, подкорректировать вход, но установить сетчатый имплант для поддержки тазовых органов невозможно. В дальнейшем высок риск рецидива, особенно у пациенток с дисплазией соединительных тканей (у 40% женщин с пролапсом тазовых органов это основная причина заболевания).
Мой подход к лечению
Я всегда подбираю тактику лечения для каждой пациентки только индивидуально, учитывая многочисленные детали: возраст женщины, особенности соединительнотканных структур, сопутствующие заболевания и др. С целью сделать лечение наиболее эффективным и безопасным я использую разработанную мною оригинальную методику — облегченную промонтофиксацию с вагинопластикой собственными тканями. Это комбинированная операция, в которой сочетаются лапароскопический и вагинальных доступ — малоинвазивные методики, имеющие свои преимущества.
- На лапароскопическом этапе я провожу облегченную апикальную сакровагинопексию, после укрепления потерявших функциональность связок и устранения дефектов шейка матки фиксируется с помощью сетчатого импланта к промонториуму — выступающей части крестца, по сути сетка протезирует связочный аппарат, удерживающий органы таза в естественном положении. При этом имплант располагается выше купола влагалища, не соприкасаясь с ним, что исключает появление Mesh-осложнений: нагноений, эрозий, абсцессов. Надежная фиксация влагалищной трубки и физиологичность вектора натяжения исключает развитие рецидива в дальнейшем, также во время половых отношений отсутствует дискомфорт.
- В ходе второго этапа операции проводится вагинопластика: в ходе кольпорафии устраняются излишки растянувшихся тканей, укрепляется дефект стенки, также возможна коррекция длины влагалища, сужение входа, что в дальнейшем способствует усилению сексуальных ощущений. Если цистоцеле сочетается с ректоцеле, в ходе облегченной промонтофиксации с вагинопластикой также возможно проведение кольпоперинеолеваторопластики, при необходимости проводится сфинктеропластика. При недержании мочи также может быть проведена уретеропексия, цель которой — восстановление нормальной работы уретры.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества авторской методики
- В ходе операции удается восстановить все уровни фиксации тазовых органов;
- Признаки неосложненного заболевания исчезают практически сразу после восстановления;
- Вероятность рецидива после операции, выполняемой по авторской методике, не превышает 1%, даже при наличии неблагоприятных факторов;
- Риск развития осложнений, вызванных размещением сетчатого импланта, практически исключен (в отличие от других методов, когда этот показатель достигает 30% и более);
- Операция может быть проведена при пролапсе любой степени, даже при тяжелой стадии заболевания;
- В отличие от других методов, нет необходимости в приеме гормональных препаратов на этапе подготовки к операции;
- После лечения половые отношения — без ограничений.
Операция, относящаяся к симультанным, дает возможность устранения других заболеваний, требующих хирургического лечения. Пациентки, обратившиеся ко мне, могут в ходе одной анестезии также устранить грыжи, опухоли, кисты, патологии желудка, пищевода, щитовидной железы, почек и т.д.; возможны любые комбинации.
Сколько времени займет лечение?
Консервативное лечение при цистоцеле — продолжительное, специальные упражнения, направленные на укрепление мышц таза, следует выполнять ежедневно. К сожалению, эффективность консервативной терапии зависит от множества факторов и гарантировать результат невозможно.
Что касается хирургического лечения, то я провожу операцию с использованием малоинвазивных методов, при которых все действия выполняются через проколы размером не более 1 см. В этом случает нет обширной травматизации здоровых тканей, что имеет свои преимущества:
- срок госпитализации не превышает 3-х дней, даже при проведении симультанной операции по поводу устранения нескольких сопутствующих патологий;
- возможна ранняя активизация пациентки, что исключает развитие бронхолегочных осложнений;
- в послеоперационном периоде нет интенсивных болей;
- полное восстановление занимает около 2-х недель, после чего пациентка считается трудоспособной.
Таким образом, малотравматичная операция — уникальная возможность избавиться от заболевания быстро и практически безболезненно. Более того, использование в ходе операции видеоэндоскопического оборудования позволяет проводить все действия под визуальным контролем, что повышает безопасность оперирования: риск повреждения важных структур, расположенных в зоне операции, исключен. Также в ходе вмешательства в нашей клинике используется современное оборудование эксперт-класса, что исключает кровопотерю и другие интраоперационные осложнения, сокращает длительность операции.
Я занимаюсь лечением пациенток с опущением органов малого таза на протяжении более чем 30-и лет, метод облегченной лапароскопической промонтофиксации с вагинопластикой был разработан в конце 90-х. На сегодняшний день методика доведена до совершенства, на нее получен патент, Ассоциация российских колопроктологов удостоила данный метод Почетным дипломом, как лучшая работа в категории «Лапароскопические методы: использование сетчатого имплантата в лечении тазового пролапса». Результаты лечения по этой технологии обобщены в нескольких десятках научных работ, размещенных в различных рецензируемых изданиях (отечественных и зарубежных), моему авторству также принадлежит несколько монографий.
Но при любом заболевании, любой стадии, с осложнениями или без них важен индивидуальный подход при планировании лечения. Каждая женщина, обратившаяся ко мне, может рассчитывать, что при выборе тактики лечения будут учтены все имеющиеся детали, в том числе пожелания самой пациентки. Если операция — единственная возможность лечения, то при проведении хирургического вмешательства из более чем 20 возможных вариантов я использую 5-10 этапов, которые буду наиболее эффективными в данной ситуации. Поэтому при появлении любых нарушений в работе мочеполовой системы не стоит пытаться решить проблему самостоятельно, ведь возможности современной медицины позволяют достичь хорошего результата быстро и эффективно.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года