Цистоцеле 2 степени
Нормальное расположение тазовых органов обеспечивается мышцами и связками таза, однако при дисфункции поддерживающего аппарата матка вместе со стенками влагалища смещаются. Учитывая тесные связи между тазовыми органами, процесс затрагивает также мочевой пузырь.
При этом под действием повышенного внутрибрюшного давления пузырь постепенно выдавливается через дефект тазового дна во влагалище, развивается цистоцеле; в грыжевой мешок, образованный ослабленной стенкой влагалища, перемещается часть пузыря. Вследствие этого нарушается отток мочи, увеличивается ее остаточное количество. Из-за увеличения собственного давления в пузыре ситуация еще больше усугубляется, появляется порочный круг, выйти из него без помощи хирурга невозможно; при отсутствии лечения состояние неуклонно прогрессирует.
В зависимости от имеющихся патологических изменений различают три степени цистоцеле, на 2 стадии мочевой пузырь располагается в нижнем отделе влагалища, может достигать входного отверстия; его поверхность заметна во время осмотра даже без натуживания.
Признаки цистоцеле 2 степени
Среди основных проявлений — нарушение процесса мочеиспускания, вызванное ухудшением оттока мочи. Но если поначалу беспокоит недержание мочи при физической нагрузке, кашле и др., то по мере прогрессирования процесса напор мочи ослабевает вплоть до острой задержки, появляются императивные позывы. Однако симптомы также могут зависеть от локализации дефекта, например, для поперечного — характерным будет увеличение объема остаточной мочи. Поскольку при этом возрастает давление в пузыре, ситуация быстро ухудшается.
На 2 стадии цистоцеле чувство инородного тела в зоне вульварного кольца ярко выражено, половые отношения вызывают дискомфорт в том числе из-за болезненных ощущений. При цистоцеле 2 степени пузырно-мочеточниковый рефлюкс и застой мочи могут привести к различным осложнениям со стороны мочевыводящей системы: развитию цистита, пиелонефрита, гидроуретеронефроза, формированию камней. Болевой синдром также отражается на качестве жизни пациентки. Из-за контактирования слизистой влагалища со стенкой мочевого пузыря возможно появление пролежней, изъязвлений, присоединение инфекций и др. Сексуальная дисфункция, недержание мочи или невозможность опорожнения мочевого пузыря — подобные симптомы непременно отражаются на психике и социальной активности женщины.
Что делать при цистоцеле 2 степени
Ни гормональными препаратами, ни специальными упражнениями устранить изменения не удастся, можно лишь облегчить состояние с помощью различных медикаментов. Использование пессария с целью обеспечить поддержку органов таза, также не является способом лечения. Единственной возможностью устранить цистоцеле 2 степени является оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Сегодня известны десятки методик для лечения цистоцеле, при 2 степени цель операции — возвращение сместившихся органов в естественное положение, устранение имеющихся дефектов на стенке влагалища, воссоздание структуры тазового дна, коррекция ширины и эластичности влагалища, формирование оптимального соотношения стенок влагалища и леваторов. Несмотря на то, что насчитывается несколько десятков методов хирургического лечения, устранить одновременно все имеющиеся патологические изменения в ходе изолированной операции не всегда возможно. Например, при лапароскопической промонтофиксации невозможна коррекция ширины и эластичности влагалища, формирование входа во влагалище оптимальных размеров, при вагинопексии также нет возможности устранить дефекты тазового дна. Учитывая подобные сложности, при запущенной стадии цистоцеле, сочетающемся с опущением матки, некоторые хирурги проводят органоуносящую экстирпацию матки, которая при этом не приводит к излечению.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Я всегда пытаюсь сохранить матку, поскольку при тазовом пролапсе проблема заключается в несостоятельности мышц и связок, удерживающих органы таза в анатомическом положении, но никак не в матке. Чтобы достичь максимального эффекта в ходе одной операции, избежав вышеперечисленных недостатков, я разработал уникальную методику — нервсберегающую апикальную промонтофиксацию с вагинопластикой собственными тканями, которая отмечена Ассоциацией российский колопроктологов Почетным дипломом. Во время двухэтапной операции:
- на первом этапе — лапароскопическом — проводится промонтофиксация, в ходе которой матка, мочевой пузырь и прямая кишка восстанавливаются в своей естественной позиции - сетчатый имплант фиксируется к перешейку матки и к пресакральной связке промонториума; сетка, таким образом, протезирует потерявший функциональность связочный аппарат, удерживающий органы в нормальном положении, благодаря вектору натяжения влагалищной трубки риск рецидива в дальнейшем практически исключен;
- вторым этапом — через вагинальный доступ — проводится пластика влагалища с использованием собственных тканей - передняя кольпорафия: удаляются излишки растянутой влагалищной стенки, устраняется грыжевой дефект; задняя кольпорафия и леваторопластика – при наличии опущения прямой кишки и расширенного входа во влагалище. Таким образом, в ходе одной операции, относящейся к симультанным, устраняются все имеющиеся нарушения. При наличии стрессового недержания мочи в большинстве случае удается ликвидировать эту проблему путем вышеописанной операции, в редких случаях (не более 10% пациенток) спустя несколько месяцев после операции при сохранении стрессового недержания требуется выполнение позадилонной уретропексии — слинговая операция, с помощью которой восстанавливается нормальное анатомическое расположение уретры, непроизвольное отхождение мочи прекращается.
Преимущества авторской методики
- Благодаря авторской методике количество рецидивов в дальнейшем не превышает 0,5% (в отличие от других методов, когда риск рецидива составляет до 35%);
- Сетчатый имплант, размещенный вне стенок влагалища, не может стать причиной осложнений, риск развития при использовании других методов превышает 30%;
- Возможно органосохраняющее хирургическое лечение при любой степени пролапса;
- Эффект от операции заметен сразу после операции;
- В дальнейшем нет ограничений в половых отношениях;
- Одновременно можно устранить другие болезни, требующие оперативного лечения: грыжи, опухоли, кисты, желчнокаменную болезнь и др.; речь идет о симультанных операциях: устранении нескольких болезней в ходе одной анестезии.
Сколько длится восстановление
Если при проведении операции используются малоинвазивные методики — лапароскопический и вагинальный доступ, нет обширного повреждения тканей. Поэтому в послеоперационном периоде нет выраженного болевого синдрома, активизация пациентки возможна уже на следующий день после операции, на 3-й день женщина выписывается из клиники, полное восстановление занимает около 2-х недель.
Опущение органов таза — серьезная проблема, требующая от хирурга опыта и высокой квалификации. Я занимаюсь лечением пациенток с цистоцеле на протяжении более чем 30-и лет, для каждой женщины, обратившейся ко мне, я подбираю методику только индивидуально, учитывая все факторы: результаты обследования, возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний и др. За годы практики мной лично проведено более тысячи операций по удалению цистоцеле, в том числе запущенной стадии. Результаты лечения изложены в монографиях и более чем 60-и научных работах, которые опубликованы в рецензируемых российских и зарубежных изданиях. Я всегда стремлюсь провести органосохраняющее вмешательство, если нет показаний к удалению матки. Для достижения максимального результата я комбинирую различные методики — с учетом вовлечения в патологический процесс других органов. Поскольку я владею несколькими узкими специализациями (гинекологией, проктологией, урологией, онкологией), то при вовлечении в процесс различных органов и систем пациент может рассчитывать на устранение всех имеющихся отклонений, вызванных пролапсом.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года