Цистоцеле 3 степени
Цистоцеле 3 степени — наиболее тяжелая форма заболевания, при котором мочевой пузырь смещается ко входу во влагалище или находится за его пределами даже в состоянии покоя. Причиной опущение мочевого пузыря является несостоятельность связочного аппарата, удерживающего органы таза в анатомическом положении. Поскольку между органами малого таза существуют тесные анатомические связи, как правило, цистоцеле сочетается с опущением матки и стенок влагалища. Под действием неблагоприятных факторов пузырь «выдавливается» через дефекты тазовых структур в вагинальный канал, растянутые стенки которого выполняют роль грыжевого мешка, его содержимым становится мочевой пузырь.
Третья степень цистоцеле — тяжелая стадия заболевания, при отсутствии лечения возможно выпадение мочевого пузыря за пределы входа во влагалище. Столь выраженное смещение непременно сопровождается различными симптомами, которые негативно отражаются на качестве жизни пациентки, на этом этапе появляются осложнения, опасные для здоровья. Если на начальном этапе заболевания самочувствие пациентки улучшается после небольшого отдыха, когда мочевой пузырь возвращается в физиологическую позицию, то на 3 стадии цистоцеле он находится в аномальном положении даже в состоянии покоя.
Клиническая картина
Основные признаки заболевания связаны с нарушением процесса мочеиспускания, но на смену недержанию мочи при напряжении — одному из первых симптомов в начале развития патологии — приходят отклонения, связанные с нарушением оттока мочи из-за смещения мочевого пузыря и перегиба уретры. Появляются:
- ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания,
- ослабление напора мочи, прерывистость струи,
- появление императивных позывов с невозможностью контролировать процесс,
- учащение мочеиспускания,
- никтурия — преобладание ночного диуреза.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс с застоем мочи способствуют инфицированию мочевых путей, высок риск развития цистита, пиелонефрита, гидроуретеронефроза, формирования камней, возможна почечная недостаточность.
Болевой синдром — один из симптомов цистоцеле 3 степени, болезненные ощущения внизу живота или в зоне промежности вызваны как смещением структур, так и контактированием стенки мочевого пузыря со слизистой влагалища. Высок риск появления пролежней, изъязвлений, что ухудшает состояние пациенток.
Нередко цистоцеле сочетается с ректоцеле — вовлечением в процесс прямой кишки, в результате чего появляются симптомы, связанные с работой кишечника: недержание газов и стула или же их задержка, выпадение кишки и др. Комплекс симптомов отражается на качестве жизни человека, страдает социальная активность, половые отношения на этом этапе заболевания становятся невозможными.
Можно ли обойтись без операции?
Из-за нарушения оттока мочи в мочевом пузыре увеличивается ее остаточное количество, что приводит к росту внутрипузырного давления. В результате мочевой пузырь еще больше смещается с анатомической позиции, приводя к более выраженному перегибу уретры. Формируется порочный круг, выбраться из которого самостоятельно невозможно. Единственная возможность избавить пациенток от страданий — оперативное лечение.
Пессарий — устройство для поддержки органов таза при опущении, размещаемое во влагалище, можно рассматривать лишь в качестве временной меры, например, на этапе подготовки к операции, если существуют относительные противопоказания. С его помощью можно облегчить состояние, но устранить патологию невозможно. Сегодня существуют различные модели, отличающиеся по форме и размерам, поэтому подбирать подходящий вариант должен специалист. Не стоит забывать, что при установке пессария есть риск инфицирования, при несоблюдении правил использования возможно появление пролежней и изъязвлений.
Оперативное лечение
Существуют десятки методов лечения пролапса, заключающиеся в восстановлении сместившихся органов в анатомическом положении, реконструкции стенки влагалища и др., в ходе операции могут быть использованы как собственные ткани организма, так и синтетические импланты. Однако изолированной реконструкции передней стенки влагалища, повлекшей цистоцеле, будет недостаточно, необходимо устранить дефекты в поддерживающем аппарате тазового дна.
Операция может быть проведена лапароскопически или через влагалище. Их использование в качестве самостоятельных методов не дает возможности устранить все нарушения, например, при классической промонтофиксации, выполняемой методом лапароскопии, хотя и можно ликвидировать дефекты тазового дна, но коррекция размера влагалища с оптимальным соотношением стенок и леваторов, сужение леваторного отверстия и др. действия невозможны. Трансвагинальный доступ предусматривает вагинопластику, но не удастся надежно зафиксировать шейку матки, что приведет к развитию рецидива в дальнейшем.
Мой подход к оперативному лечению
Чтобы сделать операцию максимально эффективной и надежной, лишенной вышеперечисленных недостатков, я разработал оригинальную методику — лапароскопическую облегченную промонтофиксацию с вагинопластикой собственными тканями. С помощью этой методики можно в ходе одной операции восстановить все три уровня фиксации тазовых органов. Эта операция, являясь симультанной, на первом этапе (лапароскопическом) включает воссоздание структуры тазового дна, возвращение сместившихся органов в анатомическое положение, укрепление крестцово-маточных связок и фиксацию шейки матки с помощью сетчатого импланта, на втором этапе (вагинальном) проводится вагинопластика собственными тканями.
Разработанная еще в 1997 году, методика постоянно улучшалась, сегодня она доведена до совершенства, на нее оформлен патент (№ 2015126579), Ассоциацией колопроктологов России эта технология удостоена почетного диплома, как лучшая работа в категории лапароскопических методов в лечении тазового пролапса.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
В чем преимущества авторской методики
- Благодаря использованию сетки потерявший функциональность связочный аппарат, удерживающий органы таза, укрепляется и надежно фиксируется, в дальнейшем риск рецидива исключен. Протезирование с использованием сетки особенно важно при наличии дисплазии соединительной ткани (наблюдается у большей части пациентов с пролапсом).
- Сетка размещается таким образом, что контакт с тканями влагалища исключен, что служит профилактикой Mesh-осложнений (появления эрозий, пролежней, флегмон и др.), при использовании других методик осложнения появляются в 30-40%.
- Благодаря вектору натяжения вероятность рецидива практически исключена даже при повышении внутрибрюшного давления — основного фактора риска при опущении органов таза.
- Метод может быть использован даже при тяжелой форме пролапса, нет необходимости в удалении матки (конечно, если нет показаний к гистерэктомии при наличии некоторых внутриматочных патологий).
- Практически сразу после операции восстанавливается функция мочеиспускания и работа кишечника.
- Исчезает диспареуния, в дальнейшем нет ограничений в половых отношениях, более того, благодаря возможности коррекции влагалища улучшаются сексуальные ощущения.
При необходимости возможно проведение кольпоперинеолеваторопластики, по показаниям — сфинктеропластики. Также в ходе облегченной промонтофиксации при необходимости может быть проведена слинговая операция по методике (TVT-O) — для восстановления естественной работы уретры.
Как проводится операция
Я всегда провожу операцию с помощью малоинвазивных методов (лапароскопии и через трансвагинальный доступ), что исключает обширную травматизацию здоровых тканей. Среди преимуществ малоинвазивных методов можно выделить:
- возможность ранней активизации — пациентка может ходить без ограничений уже в первый послеоперационный день;
- срок госпитализации — не более 3-х дней;
- отсутствие болевого синдрома после операции;
- полное восстановление занимает 2-4 недели;
- отсутствие больших рубцов после восстановления.
В ходе лапароскопии также существует возможность проведения симультанных операций: в ходе одной анестезии можно устранить до 5-и патологий, требующих хирургического лечения. Пациентки, обратившиеся ко мне, могут также удалить грыжи, опухоли, кисты любой локализации, патологии желчного пузыря, почек, пищевода, щитовидной железы и др.; возможны любые комбинации. Операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой: все действия выполняются под визуальным контролем, что повышает безопасность оперирования, риск интраоперационных осложнений практически исключен.
Немаловажным при планировании тактики лечения является индивидуальный подход: нет пациенток с одинаковым течением болезни, наличием сопутствующих заболеваний и т. д. Поэтому для каждой женщины я подбираю лечение с учетом всех существующих деталей: результатов диагностики, возраста, имеющихся патологий и даже пожеланий самой пациентки, касающихся лечения. Так, из более чем 20-и существующих этапов ведения операции я выбираю 5-10, которые будут наиболее эффективными в конкретной ситуации. Это как набор кубиков, из которых будет выстроен домик в соответствии с вашими стремлениями.
Я занимаюсь лечением пациенток с опущением тазовых органов на протяжении многих лет, за эти годы мною лично проведены тысячи операций. Результаты лечения отражены в нескольких десятках научных работ, которые размещены в различных рецензируемых изданиях, также моему авторству принадлежит несколько монографий. Я владею несколькими узкими специализациями: урологией, гинекологией, колопроктологией, онкологией, что позволяет проводить комплексное лечение различных заболеваний на высоком профессиональном уровне. Вместе с командой специалистов я регулярно провожу мастер-классы и семинары, предназначенные для врачей различных клиник и центров.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года