Как удаляют полип эндометрия в матке?
Полип эндометрия — локальное разрастание слизистой, покрывающей изнутри полость матки. Доброкачественного характера, полипы могут быть единичными или множественными, иметь ножку или широкое основание, располагаться в разных отделах матки. Независимо от характеристик, подобные образования представляют угрозу здоровью женщины.
Удалить полипы эндометрия, расположенные в полости матки, можно только хирургическим путем, радикально устранить их с помощью медикаментозной терапии невозможно. Медикаменты могут только облегчить состояние, устранив симптомы, ухудшающие качество жизни пациентки. Но всегда ли необходимо хирургическое удаление полипа эндометрия, если признаки заболевания отсутствуют? Показанием к операции являются:
- подтвержденное в ходе обследования наличие полипов на протяжении двух и более циклов подряд;
- наличие симптомов заболевания: болевой синдром, нарушение менструального цикла, кровотечения и др.;
- бесплодие;
- риск озлокачествления;
- развитие осложнений: кровотечения, ведущие к анемии, изъязвление, инфицирование, некроз полипа и др.;
- наличие полипов у пациенток в пре- и постменопаузе.
К счастью, времена, когда полипы, особенно множественные, большие или расположенные в труднодоступных местах, удалялись вместе с маткой, прошли. Сегодня наличие любых внутриматочных образований доброкачественного характера не является поводом для органоудаляющей операции, существующие методики позволяют не только сохранить матку, но и восстановить нарушенную функцию репродукции. Согласно статистике, после полипэктомии у пациенток с бесплодием, вызванным наличием полипов, вероятность наступления беременности возрастает более чем в 2 раза — как в естественном цикле, так и при проведении ЭКО.
Как удаляют полип эндометрия
Сегодня «золотым» стандартом при хирургическом лечении внутриматочных патологий является гистерорезектоскопия — щадящий органосохраняющий метод, при котором доступ осуществляется трансцервикально. При этом используется видеоэндоскопическое оборудование — гистероскоп. Миниатюрный, оснащенный высококлассной оптикой, источником освещения, каналом для подачи контрастирующей жидкости, хирургических микроинструментов, расположенных в тубусе, гистероскоп позволяет проводить все действия под визуальным контролем, что обеспечивает точность и безопасность манипуляций. Зона операции в режиме реального времени транслируется на монитор с высоким разрешением, риск осложнений практически исключен.
Для собственно удаления полипа эндометрия в матке могут использоваться различные инструменты. Сегодня операция может быть проведена методом выскабливания под контролем гистероскопа, методом фрагментации, с использованием петли для срезания, коагуляции. Почему важен выбор способа удаления? Например, манипуляции в зоне устья труб сопряжены со сложностями технического характера: петля гистероскопа может быть чересчур большой для действий в углах матки. Также неполное удаление патологически измененных тканей, в том числе зоны васкуляризации, с чрезмерным развитием стромы и железистых структур, может привести к рецидиву заболевания. Кроме того, при кюретаже, проводимом «вслепую» — без визуального контроля, существует риск неполного удаления образования, часть неудаленной ножки или основания в дальнейшем станет причиной рецидива на том же месте, где было проведена операция. Эти и другие подобные нюансы важно учитывать при удалении полипа.
Основные этапы операции по удалению полипа эндометрия
- После доступа в полость матки проводится осмотр, позволяющий уточнить место локализации полипов, их количество, оценить форму матки, рельеф ее стенок, доступность устья маточных труб и др. При визуальном обнаружении подозрительных очагов патологии проводится биопсия — взятие частиц ткани из конкретного участка для гистологического анализа.
- Для лучшей просмативаемости полости матки необходимо растяжение ее стенок, для этого могут использоваться различные контрастирующие среды: физиологический раствор, 5% глюкоза, углекислый газ.
- Затем с помощью различных инструментов и технологий устраняются полипы: срезаются с помощью петли или коагулируются, множественные — удаляются методом выскабливания, большие — по частям (метод фрагментации) и т.д.
- При необходимости проводится коррекция выявленных в ходе осмотра внутриматочных нарушений: рассечение синехий, маточных перегородок, удаление очагов эндометриоза, подслизистых миоматозных узлов и т.п.
- На заключительном этапе жидкость для растяжения стенок матки удаляется, гистероскоп извлекается, нет необходимости ни в установке дренажей, ни в ушивании раны.
Длительность гистерорезектоскопии — 20-40 минут, операция проводится под общей анестезией. Несмотря на кажущуюся простоту, гистерорезектоскопия является технически сложной операции, требующей от хирурга опыта и уверенного владения инструментарием в условиях ограниченного пространства.
Однако органосохраняющая операция не всегда целесообразна, например, при наличии аденоматозных полипов эндометрия, обладающих высоким злокачественным потенциалом, у пациенток пре- и постменопаузального возраста, имеющих сопутствующие обменные, эндокринные и др. нарушения, может потребоваться более радикальное лечение — удаление матки.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Индивидуальный подход к каждой пациентке — мое основное правило, поэтому необходимость операции, способ ее проведения подбираются с учетом всех существующих деталей. При проведении операции я всегда отдаю предпочтение методикам, позволяющим достичь наибольшего эффекта, при этом безопасно для пациентки. Если это возможно, я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию.
С целью избежать осложнений, возникающих при выборе контрастирующей среды, я отдаю предпочтение жидким неэлектролитным растворам, не подверженным гемолизу, не способным вызвать нарушения электролитного баланса, не раздражающим слизистую. Физиологический раствор, который я использую, быстро удаляется, лишь временно увеличивая количество циркулирующей крови в сосудистом русле. При развитии кровотечения, усложняющего ход операции, гистероскоп, обладая проточной конструкцией, дает возможность удалить кровь без ухудшения видимости. Что касается углекислого газа, то его применение в качестве среды возможно при отсутствии кровотечения, в противном случае из-за помутнения среды будет затруднена просматриваемость операционной зоны.
С целью радикального удаления очага патологии полипэктомия проводится с использованием биполярного резектоскопа, что также исключает кровотечение, в дальнейшем на этом месте исключено формирование рубца. При локализации полипа в зоне устьев маточных труб я использую либо петлевой электрод, либо коагуляцию с применением шарикового электрода; в ходе процедуры полип разрушается вместе с ножкой и базальной мембраной, что сводит риск рецидива в дальнейшем к минимуму. При необходимости я комбинирую разные способы удаления.
После гистерорезектоскопии весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого будет выдано заключение о морфологической структуре полипа, что важно при подозрении на злокачественный процесс. При наличии атипичных клеток в удаленном материале мы вместе с пациенткой обсуждаем тактику дальнейшего лечения.
В чем преимущества гистерорезектоскопии
Помимо того, что все манипуляции выполняются под визуальным контролем, что обеспечивает точность и безопасность операции, гистерорезектоскопия имеет ряд других преимуществ. Прежде всего отсутствует повреждение здоровых тканей, что обеспечивает:
- раннюю активизацию: пациентка может ходить спустя несколько часов;
- отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- непродолжительность госпитализации — 1-3 дня;
- полное восстановление — возможно в течение 2-х недель.
И самое главное: гистерорезектоскопия — радикальная операция, позволяющая сохранить матку и способность к деторождению пациенткам фертильного возраста. Как свидетельствует статистика, с появлением гистерорезектоскопии процент органоуносящих операций при полипах в матке сократился почти вдвое.
Конечно, сегодня гистероскопические операции проводятся во многих клиниках. Цена удаления полипа эндометрия в Москве зависит от множества факторов: объема операции, используемой анестезии, статуса медучреждения и др. Но, выбирая подходящую клинику, лучше руководствоваться не ценой, а такими данными, как использование современных технологий, наличие инновационного оборудования, опытных специалистов, возможность комплексного лечения и др.
Оснащенность нашей клиники современным оборудованием эксперт-класса позволяет проводить операции любой сложности. Более того, в нашей клинике, считающейся высокотехнологичной, на протяжении многих лет проводятся симультанные операции. Если у женщины присутствуют другие патологии, требующие хирургического лечения, то, обратившись в нашу клинику, она имеет возможность устранить до 5 заболеваний. При этом возможно сочетание гистерорезектоскопии с лапароскопией — в условиях единственной анестезии. Кисты и опухоли, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, патологии желудка, пищевода, тазовый пролапс и др. — при выполнении симультанных операций в нашей клинике возможны любые комбинации.
Я занимаюсь лечением пациенток с внутриматочными заболеваниями, в том числе с полипами эндометрия, на протяжении более чем 30-и лет, я одним из первых в стране начал проводить симультанные операции. Мною лично проведено более 4000 хирургических вмешательств на матке с использованием малоинвазивных методик. Обобщенные результаты лечения освещены в многочисленных научных публикациях, размещенных в рецензируемых изданиях. Моему авторству также принадлежит несколько монографий. На основе полученного опыта я разработал несколько десятков уникальных операций и приемов, которые успешно применяются в различных клиниках, в том числе и в нашей. Вместе со своей командой специалистов я регулярно провожу мастер-классы и семинары для врачей клиник и центров, курсантов последипломного образования, темой которых является малоинвазивное лечение при хирургических заболеваниях.
Отзывы пациентов
Пришел мой черед поделиться послеоперационными впечатлениями. Меня зовут Ольга, мне 33 года, у меня всегда были проблемы «по-женски»: гуляющий цикл (ановуляция), болезненные месячные, воспаления, выделения. В 23 года поставили диагноз – эрозия и дисплазия шейки матки на фоне ВПЧ, назначили лечение (свечи, таблетки, прижигание), потом позже конизацию. Боялась операции и тянула как могла, пока не пришла работать в Швейцарскую клинику. Здесь видела весь процесс изнутри, видела счастливые глаза пациенток и никакого страха, поэтому и прооперировалась сразу после сдачи анализов, в тот же день (это был 2013 год). Как оказалось, не зря, гистология показала CIN3, предрак, вовремя убрали (в краях резекции все чисто) – сказать, что я благодарна хирургам – это ничего не сказать!!! Наркоз – просто сладкий сон, никаких проблем после операции, все мои воспаления и ВПЧ ушли.
Потом все, как в сказке – свадьба, кольца и отмена КОК с надеждой на быструю беременность, но у Творца свои планы и уроки для нашей семьи. Начались походы к репродуктологам, поПЫТКИ «отпустить ситуацию», стимуляции, отпуска и т.д. пока не случился самый важный для меня разговор с моим наставником и боссом и простая фраза, которую он часто произносит пациенткам с моим диагнозом СПКЯ: «Оль, давай сделаем лапароскопию и все узнаем, в чем там проблема.» Надо сказать, операции я боялась – неужели без нее ничего не получится? И вообще такие риски. Теперь я не понаслышке понимаю всех наших девочек с непонятным диагнозом, которым предлагают диагностическую операцию – вроде и показаний четких нет, зачем рисковать? Стала читать интернет (НЕ стоит этого делать), отзывы и всякие ужасы, как любой пациент, НО я работала в этой и клинике и опять же знала все изнутри, поэтому мой мозг настроил меня на нужную волну. Но все же, думала я почти год(!!!) и теперь понимаю, что это долго, так что совет всем доглодумающим, как я – слушайте себя, свое сердце и готовьтесь к операции не так долго, как я.
Итак, я сдала анализы и в назначенный день явилась на операцию – страха уже не было, пошла в операционную с улыбкой и без паники, потому что уже была там сто раз и знала, что все будет четко. Меня разместили на операционном столе минуты за 2 и анестезиолог Холодов Игорь Борисович ввел «игристого», я через 5 секунд заснула. Проснулась уже в палате под капельницей, с ощущением, как будто у меня был тихий час, просто поспала полчаса днем. Немного позже зашел Константин Викторович и подробно рассказал, что же за секреты хранил мой живот – оказался эндометриоз, причем такой, что теперь все встало на свои места. Жалоб никаких у меня не было, поэтому никто бы без лапароскопии никогда не догадался о его существовании. В очередной раз убедившись в том, что лапароскопия - великий инструмент в правильный руках, через день я пошла домой. А еще через 2 дня вернулась на работу с 2 крохотными шрамиками на животе.
И вот спустя год после операции я решила поделиться своей маленькой радостью. Уже перешагнул мой беременный срок экватор и я уверена, что и дальше все будет хорошо, муж в радости и я тоже. И вообще наша клиника – волшебное место для всех, кто планирует стать родителями. Беременеют не только пациентки, но и сотрудницы регулярно ходят в декрет, скоро и я туда схожу. Моей благодарности и любви нет конца и края, конечно, Константин Викторович, об этом знает, ведь его посыл, совет и отлаженная работа в операционной – только во благо.
lelek85@mail.ru
Пишу чтобы поделиться большой радостью - я на четвёртом месяце беременности (21 неделя), которая протекает легко.
Во всём вы оказались правы на сто процентов. В каждом слове, в каждом действии.
Об английской медицине и врачах больше не хочется говорить, для истории остались лишь их официальные письма (от лица врача выпускника оксфордского университета) с категоричным вердиктом, что «стимуляция яичников в целях проведения ЭКО не имеет смысла, а в последующие 6 месяцев резерв вероятно снизится до критических значений, однако есть возможность использования донорской яйцеклетки.»
Примерно через месяца два после этого наступила беременность и в данный момент активно пинает меня в живот.
К слову, я не держу на них зла, просто, во-первых, жаль тысячи других женщин, которые «лечатся» у них, а во-вторых, думаю будет честно и справедливо, если результат, полученный российскими врачами, не попадёт в их статистику.
Всех чувств я не смогу выразить и передать словами. Мы с мужем бесконечно благодарны вам и вашим коллегам. Всё время не верится в происходящее и от этого наворачиваются слёзы, причём у обоих.
Молюсь о вас Богу и буду помнить всё, что вы для меня сделали.
Спасибо.
Татьяна Вильямс
Дата операции 14 ноября 2017г.
г. Лондон
komaltanya@yandex.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Здравствуйте, Константин Викторович!
7 октября 2014 года я оперировалась у вас по поводу длительного бесплодия (эндометриоз, двухрогая матка, спайки, эрозия шейки матки) и вот 16 марта 2017 года у нас с мужем родилась дочка Настя!
От всей души благодарим Вас, Константин Викторович, за проведённую операцию, Нину Грибанову (она была лечащим врачом после операции) и весь коллектив клиники за помощь!
Гайдамака Елена
awmail2012@mail.ru
Добрый день, Константин Викторович, поздравляю Вас с Новым годом и Рождеством! От всей души желаю Вам и Вашим родным и близким здоровья, счастья, благополучия, успехов, мира и добра! Храни Вас, Господи! От себя и своей семьи хочу поблагодарить Вас за оказанное мне лечение. Спасибо Вам большое!!!!!!!!!
Людмила
schulugina@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович, доброе утро!
Оперировалась в Вашей клинике 22 октября (гистерорезектоскопия субмукозного узла), чувствую себя хорошо, хочу от всего сердца поблагодарить Вас за оказанную помощь! Спасибо Вам и всего самого доброго!
С уважением,
Людмила
ludmila_gost@mail.ru
Константин Викторович, Вера Вячеславовна, Анна Викторовна, Юрий Евстафьевич, Ольга, Елена, Владимир, Екатерина и все, кто был причастен к моему выздоровлению!))
Привет всем из Перми!
Неделю назад была операция, а сегодня я уже на работе!
Я говорю всем СПАСИБО!!!
К Вам приходят много людей, каждый со своими болячками и у ВАС нас много, а у нас ВЫ единственные, и останетесь в памяти, можно сказать, в истории жизни, навсегда, потому что Вы вершите судьбы людей, выполняя профессионально свою каждодневную работу, тем самым давая людям шанс быть здоровыми и счастливыми! и кажется, что делаете Вы это легко, с юмором! пришла на ум фраза из фильма "Кавказская пленница": ".. и вас вылечим!" в хорошем смысле ;)) при этом лечите Вы не только тело, но и душу!
А душу человека вылечить куда сложней!
Вы все такие разные, но у каждого из Вас есть одно качество - стремление помогать людям!
Это чувствуется сразу и за это Вам низкий поклон!
Храните в себе это качество и несите через всю жизнь, даря его во благо людям!
Еще раз СПАСИБО (Спаси Бог!)
Будьте здоровы и счастливы!!! УДАЧИ!!!
С уважением, Людмила.
ludmilasyst@yandex.ru
Меня зовут Левина Елена, мне 32 года.
Хочу поздравить Вас, милая женщина, находящаяся на этом сайте и читающая мой отзыв!!
Поздравляю!!! Вы нашли то, что Вам нужно!!!
Далее хочу кратко рассказать Вам дальнейший алгоритм Ваших действий:
- сформулируйте из разрозненных сведений ( почерпнутых от различных диагностик) хотя бы приблизительную проблему;
- заполните обратную форму на сайте (думаю, что вас поймут на любом языке, кроме древнеегипетской пирамидно-наскальной живописи);
- после получения ответа следуйте подробным полученным инструкциям :)
А теперь серьезно: БЛАГОДАРЮ!!!!!!
Вас, Константин Викторович Пучков- не за надежду, нет, за моё здоровье и за Вашу бешеную энергетику!!!!
Вас, Юлия Евгеньевна Андреева- за доброту Вашу, за ласку, за бессонные ночи ( вспоминаю Вас и слезы текут.......не могу понять, как может в одном человеке сочетаться такой высокий профессионализм и такая безумная доброта?!)
Вас, Мариночка, Еленочка и Катюша!!!! Ангелы мои, хранители, медсестры, выхаживали меня)))
Передаю приветы - Леночке и Юлечке из Москвы и Наталье ( Карльсончик) из Тольятти - моим соседкам по палатам!!!
А также всему персоналу клиники - СПАСИБО!! Вы все - лучшие!!
Пишу адрес своей электронной почты, для тебя, дорогая женщина, у которой осталась малая толика сомнений - куда обратиться за лечением - обещаю честно и беспристрастно ответить на твои вопросы :
puzarik@gmail.com
В сентябре 2010 года я по рекомендации моей коллеги по работе, которая уже побывала в Ваших профессиональных руках, была прооперирована Вами по поводу гинекологических проблем, и, слава богу, у меня на сегодняшний день все НОРМАЛЬНО, за что Вам спасибо ОГРОМНОЕ.
Про Ваш профессионализм сказано много, и я готова подписаться под всеми отзывами о Вашей работе. Но особенно хочу подчеркнуть для будущих Ваших пациентов Вашу деликатность, интеллигентность, искреннее желание разобраться в болезни пациента, умение лаконично и на доступном языке донести Ваш взгляд на проблему и способы ее решения, Вашу профессиональную доступность и отзывчивость.
Регулярно захожу на Ваш замечательный сайт - отдельное спасибо модератору за очень приятный дизайн и информативность! Слежу за Вашими достижениями и горжусь Вами!
Флишкина Елена.
ellf-ad@mail.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года