Нужно ли удалять полип эндометрия?
Полип эндометрия — одна из часто диагностируемых внутриматочных патологий, при которой появляются локальные разрастания слизистой, покрывающей полость матки. При этом происходят нарушения в дифференцировке и росте клеток, изменяется структура слизистой, очаг патологии разрастается, формируется полип. Одиночные или множественные, разных размеров и локализации, на ножке или широком основании, отличающиеся соотношением соединительнотканной стромы и железистых структур — в зависимости от этих характеристик различают несколько видов полипозных образований. Но нужно ли удалять полип эндометрия, и имеет ли значение его разновидность?
Чем опасен отказ от лечения
Любой полип эндометрия становится причиной нарушения менструального цикла, что негативно отражается на репродуктивных способностях женщины. Также следует учитывать, что полип препятствует имплантации плодного яйца, расположенный в углу матки, он может перекрывать вход в маточную трубу, делая невозможным беременность.
Аномальные маточные кровотечения способны привести к анемии, которая негативно отражается на работе всего организма, пациентка испытывает головокружения, одышку, нередки обморочные состояния и др.
Полип на ножке может перекручиваться, независимо от вида полипа существует риск инфицирования, некроза, изъязвлений, не исключено развитие септического состояния, в подобных ситуациях пациентка нуждается в неотложной хирургической помощи.
Полипы способны к озлокачествлению, наибольшую опасность представляют аденоматозные образования, считающиеся предраковым заболеванием, рис трансформации которых превышает 50%.
Учитывая возможные риски, любой полип эндометрия в матке нужно удалять, не дожидаясь осложнений. Но в большинстве случаев заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, как правило, оно становится случайной находкой. Но какой размер полипа эндометрия обязателен к удалению? Специалистами было замечено, что размер полипозного образования не коррелирует с симптоматикой, даже весьма небольшой по величине может стать причиной осложнений, поэтому его величина не является решающим фактором при планировании лечения.
Какие существуют возможности лечения
Консервативная терапия при наличии полипа неэффективна, медикаментозные средства могут назначаться при сопутствующей гиперплазии или для устранения симптомов, ухудшающих качество жизни пациентки. Однако избавиться от патологии с помощью лекарств невозможно. Единственная возможность радикального избавления от заболевания— операция. Но надо ли удалять полип эндометрия, если симптомы отсутствуют? Показанием к операции являются:
- наличие полипа, подтвержденного с помощью обследования (УЗИ) на протяжении двух циклов подряд;
- появление симптомов заболевания: нарушение менструального цикла, межменструальные выделения, болевой синдром, маточные кровотечения;
- бесплодие;
- наличие аденоматозного полипа в матке;
Также хирургическое лечение показано пациенткам в пред- и послеменопаузальный период, поскольку в этом возрасте высок риск озлокачествления любых разновидностей полипов.
Как проводится операция
Удаление полипа эндометрия — операция, которая может проводиться как плановом порядке (при неосложненном течении заболевания), так и по экстренным показаниям. Сегодня в большинстве случаев ее выполняют с помощью малоинвазивной органосохраняющей технологии — гистерорезектоскопии, позволяющей устранить патологию, без необходимости удаления матки. Все действия в ходе операции осуществляются через трансцервиальный доступ, необходимости в разрезах на передней брюшной стенке нет.
Гистерорезектоскопия проводится с помощью видеоэндоскопического оборудования — гистероскопа, оснащенного источником света, оптикой, хирургическими микроинструментами. Изображение зоны операции транслируется на монитор с высоким разрешением. Возможность визуализации позволяет проводить все действия под контролем зрения — максимально точно, что повышает безопасность вмешательства; риск повреждения важных структур, расположенных в зоне операции, развития кровотечения практически исключен.
Удаление полипа осуществляется с помощью хирургического инструментария, который подается к месту операции через специальный канал гистероскопа. Способ удаления зависит от разновидности полипа, при множественных образованиях используется метод выскабливания, при больших — фрагментация (удаление по частям), при локализованных в углах матки или имеющих ножку — с помощью петлевого электрода и т.д.
Однако в некоторых случаях проведение органосохраняющей операции нецелесообразно или невозможно. Наличие сопутствующих внутриматочных патологий (гиперплазии, аденомиоза, миоматозных узлов и др.), высокий риск трансформации полипа в рак, злокачественный процесс — при подобных патологиях единственной возможностью лечения может оказаться гистерэктомия.
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки я подбираю способ удаления только индивидуально, учитывая количество и локализацию полипов. Поскольку неполное удаление ножки или основания полипа станет причиной рецидива в дальнейшем, я использую биполярный электрод, которым обрабатывается ложе полипа. Кроме того, этот прием позволяет исключить кровотечение, в дальнейшем в этом месте не образуется рубец. Для манипуляций в зоне устьев фаллопиевых труб, где удаление технически сложно, я использую петлевой или шариковый электрод, с помощью которых можно радикально разрушить очаг патологии вместе с подлежащей базальной мембраной, что сводит к минимуму риск рецидива. При необходимости возможно сочетание нескольких методик.
Возможность визуализации зоны операции (гистероскоп оснащен оптикой) позволяет проводить все действия максимально точно, без риска повреждения здоровых тканей. Весь удаленный материал затем отправляется на гистологическое исследование, позволяющее точно определить вид полипа и наличие атипичных клеток, на основании гистологии выставляется заключительный диагноз.
Удаление полипов эндометрия методом гистерорезектоскопии позволяет не только радикально устранить патологию, не нарушив репродуктивные способности женщины, замечено, что своевременное проведение операции вдвое повышает шансы на зачатие как в естественном цикле, так и с помощью ЭКО. Кроме того, органосохраняющая гистерорезектоскопия может использоваться при больших и множественных полипах. При проведении операции я также устраняю все выявленные внутриматочные патологии: синехии, перегородки, очаги эндометриоза, подслизистые миоматозные узлы.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Сколько времени займет выздоровление
Поскольку гистрорезектоскопия является малоинвазивным методом, при котором нет обширной травматизации, пациентка уже в день операции может вставать, госпитализация длится 1-3 дня, полное восстановление занимает около двух недель. Практически сразу женщина возвращается к привычному образу жизни, при этом после перенесенной операции не остается никаких видимых следов, поскольку нет никаких внешних разрезов и проколов.
Сегодня сопутствующие заболевания, поражающие разные органы, встречаются все чаще, нередко пациенты, обращаясь к врачу по поводу одной патологии, узнают о существовании целого «букета» болезней. Бессимптомное течение, стремительный темп жизни и отсутствие времени для качественной диагностики — как результат: случайная находка при проведении какого-либо стандартного обследования. Но где взять время для лечения?
Пациентки, обратившиеся в нашу клинику, имеют также возможность устранить другие патологии, требующие оперативного лечения; речь идет о симультанных операциях, которые я лично начал проводить в числе первых в стране. Грыжи, кисты, опухоли любой локализации, желчнокаменная болезнь, рефлюкс и др. — у нас можно удалить до пяти патологий в любой комбинации. Если для этого потребуется проведение лапароскопии — малоинвазивной методики, при которой все действия выполняются через 3-4 прокола на передней брюшной стенке, то она может сочетаться с гистерорезектоскопией. При этом удаление всех патологий осуществляется в ходе одной анестезии, срок госпитализации, время восстановления также не увеличиваются. Я владею несколькими узкими специализациями: гинекология, колопроктология, урология, онкология, что позволяет мне качественно проводить операции на различных органах.
Эндоскопические операции — и гистерорезектоскопия, и лапароскопия — относятся к сложным вмешательствам, поэтому обращаться лучше в клинику, где для этого есть все необходимое. Наш Центр оснащен современным оборудованием эксперт-класса, мы используем при лечении только эффективные, отлично зарекомендовавшие себя методы.
Я занимаюсь лечением пациентов с хирургическими заболеваниями, в том числе с внутриматочными патологиями, на протяжении более чем 30-и лет. Мною лично проведено более 4000 операций на матке, в том числе полипэктомий. На основе обобщенных результатов лечения созданы несколько десятков научных работ, которые опубликованы в отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Я также являюсь автором нескольких монографий. Вместе с командой специалистов я также регулярно провожу мастер-классы и семинары по проведению малоинвазивных операций для врачей и курсантов постдипломного образования.
Отзывы пациентов
Пришел мой черед поделиться послеоперационными впечатлениями. Меня зовут Ольга, мне 33 года, у меня всегда были проблемы «по-женски»: гуляющий цикл (ановуляция), болезненные месячные, воспаления, выделения. В 23 года поставили диагноз – эрозия и дисплазия шейки матки на фоне ВПЧ, назначили лечение (свечи, таблетки, прижигание), потом позже конизацию. Боялась операции и тянула как могла, пока не пришла работать в Швейцарскую клинику. Здесь видела весь процесс изнутри, видела счастливые глаза пациенток и никакого страха, поэтому и прооперировалась сразу после сдачи анализов, в тот же день (это был 2013 год). Как оказалось, не зря, гистология показала CIN3, предрак, вовремя убрали (в краях резекции все чисто) – сказать, что я благодарна хирургам – это ничего не сказать!!! Наркоз – просто сладкий сон, никаких проблем после операции, все мои воспаления и ВПЧ ушли.
Потом все, как в сказке – свадьба, кольца и отмена КОК с надеждой на быструю беременность, но у Творца свои планы и уроки для нашей семьи. Начались походы к репродуктологам, поПЫТКИ «отпустить ситуацию», стимуляции, отпуска и т.д. пока не случился самый важный для меня разговор с моим наставником и боссом и простая фраза, которую он часто произносит пациенткам с моим диагнозом СПКЯ: «Оль, давай сделаем лапароскопию и все узнаем, в чем там проблема.» Надо сказать, операции я боялась – неужели без нее ничего не получится? И вообще такие риски. Теперь я не понаслышке понимаю всех наших девочек с непонятным диагнозом, которым предлагают диагностическую операцию – вроде и показаний четких нет, зачем рисковать? Стала читать интернет (НЕ стоит этого делать), отзывы и всякие ужасы, как любой пациент, НО я работала в этой и клинике и опять же знала все изнутри, поэтому мой мозг настроил меня на нужную волну. Но все же, думала я почти год(!!!) и теперь понимаю, что это долго, так что совет всем доглодумающим, как я – слушайте себя, свое сердце и готовьтесь к операции не так долго, как я.
Итак, я сдала анализы и в назначенный день явилась на операцию – страха уже не было, пошла в операционную с улыбкой и без паники, потому что уже была там сто раз и знала, что все будет четко. Меня разместили на операционном столе минуты за 2 и анестезиолог Холодов Игорь Борисович ввел «игристого», я через 5 секунд заснула. Проснулась уже в палате под капельницей, с ощущением, как будто у меня был тихий час, просто поспала полчаса днем. Немного позже зашел Константин Викторович и подробно рассказал, что же за секреты хранил мой живот – оказался эндометриоз, причем такой, что теперь все встало на свои места. Жалоб никаких у меня не было, поэтому никто бы без лапароскопии никогда не догадался о его существовании. В очередной раз убедившись в том, что лапароскопия - великий инструмент в правильный руках, через день я пошла домой. А еще через 2 дня вернулась на работу с 2 крохотными шрамиками на животе.
И вот спустя год после операции я решила поделиться своей маленькой радостью. Уже перешагнул мой беременный срок экватор и я уверена, что и дальше все будет хорошо, муж в радости и я тоже. И вообще наша клиника – волшебное место для всех, кто планирует стать родителями. Беременеют не только пациентки, но и сотрудницы регулярно ходят в декрет, скоро и я туда схожу. Моей благодарности и любви нет конца и края, конечно, Константин Викторович, об этом знает, ведь его посыл, совет и отлаженная работа в операционной – только во благо.
lelek85@mail.ru
Пишу чтобы поделиться большой радостью - я на четвёртом месяце беременности (21 неделя), которая протекает легко.
Во всём вы оказались правы на сто процентов. В каждом слове, в каждом действии.
Об английской медицине и врачах больше не хочется говорить, для истории остались лишь их официальные письма (от лица врача выпускника оксфордского университета) с категоричным вердиктом, что «стимуляция яичников в целях проведения ЭКО не имеет смысла, а в последующие 6 месяцев резерв вероятно снизится до критических значений, однако есть возможность использования донорской яйцеклетки.»
Примерно через месяца два после этого наступила беременность и в данный момент активно пинает меня в живот.
К слову, я не держу на них зла, просто, во-первых, жаль тысячи других женщин, которые «лечатся» у них, а во-вторых, думаю будет честно и справедливо, если результат, полученный российскими врачами, не попадёт в их статистику.
Всех чувств я не смогу выразить и передать словами. Мы с мужем бесконечно благодарны вам и вашим коллегам. Всё время не верится в происходящее и от этого наворачиваются слёзы, причём у обоих.
Молюсь о вас Богу и буду помнить всё, что вы для меня сделали.
Спасибо.
Татьяна Вильямс
Дата операции 14 ноября 2017г.
г. Лондон
komaltanya@yandex.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Здравствуйте, Константин Викторович!
7 октября 2014 года я оперировалась у вас по поводу длительного бесплодия (эндометриоз, двухрогая матка, спайки, эрозия шейки матки) и вот 16 марта 2017 года у нас с мужем родилась дочка Настя!
От всей души благодарим Вас, Константин Викторович, за проведённую операцию, Нину Грибанову (она была лечащим врачом после операции) и весь коллектив клиники за помощь!
Гайдамака Елена
awmail2012@mail.ru
Добрый день, Константин Викторович, поздравляю Вас с Новым годом и Рождеством! От всей души желаю Вам и Вашим родным и близким здоровья, счастья, благополучия, успехов, мира и добра! Храни Вас, Господи! От себя и своей семьи хочу поблагодарить Вас за оказанное мне лечение. Спасибо Вам большое!!!!!!!!!
Людмила
schulugina@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович, доброе утро!
Оперировалась в Вашей клинике 22 октября (гистерорезектоскопия субмукозного узла), чувствую себя хорошо, хочу от всего сердца поблагодарить Вас за оказанную помощь! Спасибо Вам и всего самого доброго!
С уважением,
Людмила
ludmila_gost@mail.ru
Константин Викторович, Вера Вячеславовна, Анна Викторовна, Юрий Евстафьевич, Ольга, Елена, Владимир, Екатерина и все, кто был причастен к моему выздоровлению!))
Привет всем из Перми!
Неделю назад была операция, а сегодня я уже на работе!
Я говорю всем СПАСИБО!!!
К Вам приходят много людей, каждый со своими болячками и у ВАС нас много, а у нас ВЫ единственные, и останетесь в памяти, можно сказать, в истории жизни, навсегда, потому что Вы вершите судьбы людей, выполняя профессионально свою каждодневную работу, тем самым давая людям шанс быть здоровыми и счастливыми! и кажется, что делаете Вы это легко, с юмором! пришла на ум фраза из фильма "Кавказская пленница": ".. и вас вылечим!" в хорошем смысле ;)) при этом лечите Вы не только тело, но и душу!
А душу человека вылечить куда сложней!
Вы все такие разные, но у каждого из Вас есть одно качество - стремление помогать людям!
Это чувствуется сразу и за это Вам низкий поклон!
Храните в себе это качество и несите через всю жизнь, даря его во благо людям!
Еще раз СПАСИБО (Спаси Бог!)
Будьте здоровы и счастливы!!! УДАЧИ!!!
С уважением, Людмила.
ludmilasyst@yandex.ru
Меня зовут Левина Елена, мне 32 года.
Хочу поздравить Вас, милая женщина, находящаяся на этом сайте и читающая мой отзыв!!
Поздравляю!!! Вы нашли то, что Вам нужно!!!
Далее хочу кратко рассказать Вам дальнейший алгоритм Ваших действий:
- сформулируйте из разрозненных сведений ( почерпнутых от различных диагностик) хотя бы приблизительную проблему;
- заполните обратную форму на сайте (думаю, что вас поймут на любом языке, кроме древнеегипетской пирамидно-наскальной живописи);
- после получения ответа следуйте подробным полученным инструкциям :)
А теперь серьезно: БЛАГОДАРЮ!!!!!!
Вас, Константин Викторович Пучков- не за надежду, нет, за моё здоровье и за Вашу бешеную энергетику!!!!
Вас, Юлия Евгеньевна Андреева- за доброту Вашу, за ласку, за бессонные ночи ( вспоминаю Вас и слезы текут.......не могу понять, как может в одном человеке сочетаться такой высокий профессионализм и такая безумная доброта?!)
Вас, Мариночка, Еленочка и Катюша!!!! Ангелы мои, хранители, медсестры, выхаживали меня)))
Передаю приветы - Леночке и Юлечке из Москвы и Наталье ( Карльсончик) из Тольятти - моим соседкам по палатам!!!
А также всему персоналу клиники - СПАСИБО!! Вы все - лучшие!!
Пишу адрес своей электронной почты, для тебя, дорогая женщина, у которой осталась малая толика сомнений - куда обратиться за лечением - обещаю честно и беспристрастно ответить на твои вопросы :
puzarik@gmail.com
В сентябре 2010 года я по рекомендации моей коллеги по работе, которая уже побывала в Ваших профессиональных руках, была прооперирована Вами по поводу гинекологических проблем, и, слава богу, у меня на сегодняшний день все НОРМАЛЬНО, за что Вам спасибо ОГРОМНОЕ.
Про Ваш профессионализм сказано много, и я готова подписаться под всеми отзывами о Вашей работе. Но особенно хочу подчеркнуть для будущих Ваших пациентов Вашу деликатность, интеллигентность, искреннее желание разобраться в болезни пациента, умение лаконично и на доступном языке донести Ваш взгляд на проблему и способы ее решения, Вашу профессиональную доступность и отзывчивость.
Регулярно захожу на Ваш замечательный сайт - отдельное спасибо модератору за очень приятный дизайн и информативность! Слежу за Вашими достижениями и горжусь Вами!
Флишкина Елена.
ellf-ad@mail.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года