Внутриматочные синехии. гистерорезектоскопия
Рис. 1. Схема и вид синехий в полости матки при гистероскопии. 
Рис. 2. Рассечение синехий в полости матки резектоскопом. Внутриматочные синехии (спайки) развиваются на фоне воспалительных заболеваний эндометрия и хирургических вмешательств. Они могут быть причиной бесплодия, невынашивания беременности и нарушения менструального цикла (гипоменструальный синдром, аменорея) (Рис. 1).
=Лечение внутриматочных синехий.
Разделение нежных внутриматочных сращений производится в 1 фазу цикла очень аккуратно под контролем глаза концом гистероскопа. Плотные спайки рассекаются ножницами на 2-3 мм до тех пор, пока не образуется достаточная полость. Оптимально в такой ситуации использовать резектоскопию, которая позволяет на глаз восстановить объем полости матки и рассечь синехии (Рис. 2.).При угрозе развития осложнений необходимо выполнить лапароскопию, чтобы избежать перфорации матки. Спорным является вопрос о введении внутриматочного контрацептива в полость матки после разделения синехий. Мы считаем это нецелесообразным, поскольку инородное тело травмирует эндометрий и мешает нормальной регенерации тканей. Для улучшения и ускорения восстановления эндометрия предпочитаем на 1-2 мес. назначить эстроген-гестагенные препараты.
Антибиотикопрофилактика необходима для больных группы риска развития инфекционных осложнений. Проводится измерение температуры тела, также необходим контроль количества выделений. В соблюдении какой-либо специальной диеты нет необходимости. При выписке из клиники пациентка получает подробные рекомендации, касающиеся приема медикаментов и контроля за своим состоянием. Следует исключить сексуальные отношения в течение месяца после операции.
Сроки рекомендуемой послеоперационной контрацепции составляют от 3 до 10 месяцев.
Для определения выраженности синехий в полости матки, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные гистероскопии (если проводили – специально этого делать не надо) МРТ малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
На протяжении 2 недель после выписки возможны незначительные выделения сукровичного или кровянистого характера. Через один менструальный цикл после хирургического вмешательства рекомендуется проведение УЗИ.
Спустя 4 недели женщина может возобновить посещения бассейна, возвращение к привычной физической активности рекомендуется через 1,5-2месяца после проведенного оперативного лечения. Наступление беременности лучше планировать не раньше, чем спустя полгода после проведенной операции.
Необходимо подчеркнуть, что синехии полости матки нередко сочетаются с другими заболеваниями женской половой сферы: аденомиоз, миома, киста яичника, синехии и др. В таких ситуациях я в течение одной операции (лапароскопии и гистерорезектоскопии) выполняем одномоментно коррекцию и полную санацию нарушений всей половой сферы.
Мною успешно выполнены более 4000 малоинвазивных хирургических операций при внутриматочных заболеваниях. Монография «Лапароскопические операции в гинекологии» содержит обобщенные результаты проведенной работы. Кроме того, в более чем 20-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях.
На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.
Лапароскопические операции в гинекологии", К. В. Пучков, А. К. Политова Ответы на часто встречающиеся вопросы пациенток, касающиеся операций по поводу внутриматочных синехий
- Какие основные проявления при спайках в матке или при внутриматочных заболеваниях?
На начальных этапах заболевания какие-либо проявления могут отсутствовать. Однако в дальнейшем возможно, прежде всего, нарушение менструального цикла, проявляющееся отсутствием менструаций. Хотя не исключено также появление обильных и длительных менструальных выделений, нередко кровянистые выделения появляются в межменструальный период. Пациентку могут беспокоить боли в нижней части живота. Кроме того, женщины с такой патологией страдают бесплодием и неспособны выносить ребенка.
Приводят ли внутриматочные патологии к невозможности забеременеть или к выкидышам?
В определенный период менструального цикла у здоровой женщины слизистая подготавливается к имплантации эмбриона в матку. Для его дальнейшего развития необходим определенный объем полости матки. Однако при заболевании наступают изменения в матке, при которых возможно как невынашивание беременности, так и бесплодие.
Возможно ли проведение одной операции при сочетании синехий в полости матки с миомой?
Безусловно, у таких пациенток рекомендовано одновременное проведение лапароскопии с миомэктомией и гистерорезектоскопией с рассечением синехий. Благодаря применяемым мною малоинвазивным методикам одновременно удается выполнить две, а то и три операции, причем во время единственной анестезии. При проведении симультанных операций работает бригада, состоящая из нескольких специалистов. Более подробную информацию о таких вмешательствах можно найти в специальном разделе на страницах этого сайта. Благодаря этим методиками удается снизить нагрузку на организм женщины. В сравнении с традиционными способами оперативного лечения, когда интервал между вмешательствами составляет 5-6 недель, время госпитализации и реабилитационный период при симультанных операциях существенно короче.
В чем заключается подготовка к операции?
Подготовка к операции — один из немаловажных моментов. Я рекомендую посетить раздел — предоперационная подготовка. Также на страницах этого сайта есть информация об используемых методах обезболивания при оперативном лечении по поводу внутриматочной патологии. Первичную консультацию можно пройти в Швейцарской университетской клинике в Москве. Основные клинические базы расположены в Москве и Швейцарии.
Как проходит послеоперационный период?
Отсутствие травматизации передней стенки брюшины, минимальное повреждение стенок матки и небольшая кровопотеря — основные преимущества гистерорезектоскопии. Поэтому, как правило, подобные операции переносятся больными довольно легко. Обычно женщина покидает клинику через 3 часа или на следующий день после проведения хирургического вмешательства.
Библиография собственных научных работ профессора Пучкова К.В. по теме “Внутриматочные синехии и гистерорезектоскопические оперативные вмешательства при этом заболевании”
1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. - С.132-133.
3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).
4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Дифференцированный выбор метода хирургического лечения у пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. - Якутск, 2003. - С. 628.
5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К.. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.
6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
8. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 235-236.
11. Политова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копейкина Е.А. Патогенетическое малоинвазивное хирургическое лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2006. - С.187-188.
12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Роль гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Журн. акушерства и женских болезней.-2006.-Т. 55 ( спец. вып.)-С.107-108.
13. Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В., Пучков К.В. Алгоритм лечебно-диагностиской тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. - С. 338-343.
14. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
15. Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Использование гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С. 43-44.
16. Пучков К.В., Иванов В.В. Влияние системного методологического подхода на динамику маркеров метаболического синдрома в отдаленный период после оперативной коррекции хирургических заболеваний // Московский хирургический журнал .– 2009.- №1. – С.12- 19.
17. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 - 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.
Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения внутриматочных синехий:
подготовка к операции при внутриматочных синехиях ... обезболивание при операции по поводу внутриматочных синехий ... симультанные (одновременные) операции при внутриматочных синехиях ... клинические базы ...отзывы прооперированных пациенток с внутриматочными синехиями ...отзывы других врачей-специалистов
Отзывы пациентов
Пришел мой черед поделиться послеоперационными впечатлениями. Меня зовут Ольга, мне 33 года, у меня всегда были проблемы «по-женски»: гуляющий цикл (ановуляция), болезненные месячные, воспаления, выделения. В 23 года поставили диагноз – эрозия и дисплазия шейки матки на фоне ВПЧ, назначили лечение (свечи, таблетки, прижигание), потом позже конизацию. Боялась операции и тянула как могла, пока не пришла работать в Швейцарскую клинику. Здесь видела весь процесс изнутри, видела счастливые глаза пациенток и никакого страха, поэтому и прооперировалась сразу после сдачи анализов, в тот же день (это был 2013 год). Как оказалось, не зря, гистология показала CIN3, предрак, вовремя убрали (в краях резекции все чисто) – сказать, что я благодарна хирургам – это ничего не сказать!!! Наркоз – просто сладкий сон, никаких проблем после операции, все мои воспаления и ВПЧ ушли.
Потом все, как в сказке – свадьба, кольца и отмена КОК с надеждой на быструю беременность, но у Творца свои планы и уроки для нашей семьи. Начались походы к репродуктологам, поПЫТКИ «отпустить ситуацию», стимуляции, отпуска и т.д. пока не случился самый важный для меня разговор с моим наставником и боссом и простая фраза, которую он часто произносит пациенткам с моим диагнозом СПКЯ: «Оль, давай сделаем лапароскопию и все узнаем, в чем там проблема.» Надо сказать, операции я боялась – неужели без нее ничего не получится? И вообще такие риски. Теперь я не понаслышке понимаю всех наших девочек с непонятным диагнозом, которым предлагают диагностическую операцию – вроде и показаний четких нет, зачем рисковать? Стала читать интернет (НЕ стоит этого делать), отзывы и всякие ужасы, как любой пациент, НО я работала в этой и клинике и опять же знала все изнутри, поэтому мой мозг настроил меня на нужную волну. Но все же, думала я почти год(!!!) и теперь понимаю, что это долго, так что совет всем доглодумающим, как я – слушайте себя, свое сердце и готовьтесь к операции не так долго, как я.
Итак, я сдала анализы и в назначенный день явилась на операцию – страха уже не было, пошла в операционную с улыбкой и без паники, потому что уже была там сто раз и знала, что все будет четко. Меня разместили на операционном столе минуты за 2 и анестезиолог Холодов Игорь Борисович ввел «игристого», я через 5 секунд заснула. Проснулась уже в палате под капельницей, с ощущением, как будто у меня был тихий час, просто поспала полчаса днем. Немного позже зашел Константин Викторович и подробно рассказал, что же за секреты хранил мой живот – оказался эндометриоз, причем такой, что теперь все встало на свои места. Жалоб никаких у меня не было, поэтому никто бы без лапароскопии никогда не догадался о его существовании. В очередной раз убедившись в том, что лапароскопия - великий инструмент в правильный руках, через день я пошла домой. А еще через 2 дня вернулась на работу с 2 крохотными шрамиками на животе.
И вот спустя год после операции я решила поделиться своей маленькой радостью. Уже перешагнул мой беременный срок экватор и я уверена, что и дальше все будет хорошо, муж в радости и я тоже. И вообще наша клиника – волшебное место для всех, кто планирует стать родителями. Беременеют не только пациентки, но и сотрудницы регулярно ходят в декрет, скоро и я туда схожу. Моей благодарности и любви нет конца и края, конечно, Константин Викторович, об этом знает, ведь его посыл, совет и отлаженная работа в операционной – только во благо.
lelek85@mail.ru
Пишу чтобы поделиться большой радостью - я на четвёртом месяце беременности (21 неделя), которая протекает легко.
Во всём вы оказались правы на сто процентов. В каждом слове, в каждом действии.
Об английской медицине и врачах больше не хочется говорить, для истории остались лишь их официальные письма (от лица врача выпускника оксфордского университета) с категоричным вердиктом, что «стимуляция яичников в целях проведения ЭКО не имеет смысла, а в последующие 6 месяцев резерв вероятно снизится до критических значений, однако есть возможность использования донорской яйцеклетки.»
Примерно через месяца два после этого наступила беременность и в данный момент активно пинает меня в живот.
К слову, я не держу на них зла, просто, во-первых, жаль тысячи других женщин, которые «лечатся» у них, а во-вторых, думаю будет честно и справедливо, если результат, полученный российскими врачами, не попадёт в их статистику.
Всех чувств я не смогу выразить и передать словами. Мы с мужем бесконечно благодарны вам и вашим коллегам. Всё время не верится в происходящее и от этого наворачиваются слёзы, причём у обоих.
Молюсь о вас Богу и буду помнить всё, что вы для меня сделали.
Спасибо.
Татьяна Вильямс
Дата операции 14 ноября 2017г.
г. Лондон
komaltanya@yandex.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Здравствуйте, Константин Викторович!
7 октября 2014 года я оперировалась у вас по поводу длительного бесплодия (эндометриоз, двухрогая матка, спайки, эрозия шейки матки) и вот 16 марта 2017 года у нас с мужем родилась дочка Настя!
От всей души благодарим Вас, Константин Викторович, за проведённую операцию, Нину Грибанову (она была лечащим врачом после операции) и весь коллектив клиники за помощь!
Гайдамака Елена
awmail2012@mail.ru
Добрый день, Константин Викторович, поздравляю Вас с Новым годом и Рождеством! От всей души желаю Вам и Вашим родным и близким здоровья, счастья, благополучия, успехов, мира и добра! Храни Вас, Господи! От себя и своей семьи хочу поблагодарить Вас за оказанное мне лечение. Спасибо Вам большое!!!!!!!!!
Людмила
schulugina@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович, доброе утро!
Оперировалась в Вашей клинике 22 октября (гистерорезектоскопия субмукозного узла), чувствую себя хорошо, хочу от всего сердца поблагодарить Вас за оказанную помощь! Спасибо Вам и всего самого доброго!
С уважением,
Людмила
ludmila_gost@mail.ru
Константин Викторович, Вера Вячеславовна, Анна Викторовна, Юрий Евстафьевич, Ольга, Елена, Владимир, Екатерина и все, кто был причастен к моему выздоровлению!))
Привет всем из Перми!
Неделю назад была операция, а сегодня я уже на работе!
Я говорю всем СПАСИБО!!!
К Вам приходят много людей, каждый со своими болячками и у ВАС нас много, а у нас ВЫ единственные, и останетесь в памяти, можно сказать, в истории жизни, навсегда, потому что Вы вершите судьбы людей, выполняя профессионально свою каждодневную работу, тем самым давая людям шанс быть здоровыми и счастливыми! и кажется, что делаете Вы это легко, с юмором! пришла на ум фраза из фильма "Кавказская пленница": ".. и вас вылечим!" в хорошем смысле ;)) при этом лечите Вы не только тело, но и душу!
А душу человека вылечить куда сложней!
Вы все такие разные, но у каждого из Вас есть одно качество - стремление помогать людям!
Это чувствуется сразу и за это Вам низкий поклон!
Храните в себе это качество и несите через всю жизнь, даря его во благо людям!
Еще раз СПАСИБО (Спаси Бог!)
Будьте здоровы и счастливы!!! УДАЧИ!!!
С уважением, Людмила.
ludmilasyst@yandex.ru
Меня зовут Левина Елена, мне 32 года.
Хочу поздравить Вас, милая женщина, находящаяся на этом сайте и читающая мой отзыв!!
Поздравляю!!! Вы нашли то, что Вам нужно!!!
Далее хочу кратко рассказать Вам дальнейший алгоритм Ваших действий:
- сформулируйте из разрозненных сведений ( почерпнутых от различных диагностик) хотя бы приблизительную проблему;
- заполните обратную форму на сайте (думаю, что вас поймут на любом языке, кроме древнеегипетской пирамидно-наскальной живописи);
- после получения ответа следуйте подробным полученным инструкциям :)
А теперь серьезно: БЛАГОДАРЮ!!!!!!
Вас, Константин Викторович Пучков- не за надежду, нет, за моё здоровье и за Вашу бешеную энергетику!!!!
Вас, Юлия Евгеньевна Андреева- за доброту Вашу, за ласку, за бессонные ночи ( вспоминаю Вас и слезы текут.......не могу понять, как может в одном человеке сочетаться такой высокий профессионализм и такая безумная доброта?!)
Вас, Мариночка, Еленочка и Катюша!!!! Ангелы мои, хранители, медсестры, выхаживали меня)))
Передаю приветы - Леночке и Юлечке из Москвы и Наталье ( Карльсончик) из Тольятти - моим соседкам по палатам!!!
А также всему персоналу клиники - СПАСИБО!! Вы все - лучшие!!
Пишу адрес своей электронной почты, для тебя, дорогая женщина, у которой осталась малая толика сомнений - куда обратиться за лечением - обещаю честно и беспристрастно ответить на твои вопросы :
puzarik@gmail.com
В сентябре 2010 года я по рекомендации моей коллеги по работе, которая уже побывала в Ваших профессиональных руках, была прооперирована Вами по поводу гинекологических проблем, и, слава богу, у меня на сегодняшний день все НОРМАЛЬНО, за что Вам спасибо ОГРОМНОЕ.
Про Ваш профессионализм сказано много, и я готова подписаться под всеми отзывами о Вашей работе. Но особенно хочу подчеркнуть для будущих Ваших пациентов Вашу деликатность, интеллигентность, искреннее желание разобраться в болезни пациента, умение лаконично и на доступном языке донести Ваш взгляд на проблему и способы ее решения, Вашу профессиональную доступность и отзывчивость.
Регулярно захожу на Ваш замечательный сайт - отдельное спасибо модератору за очень приятный дизайн и информативность! Слежу за Вашими достижениями и горжусь Вами!
Флишкина Елена.
ellf-ad@mail.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года