Гнойный сальпингит
Гнойный сальпингит — инфекционно-воспалительный процесс в фаллопиевых трубах, развивающийся под действием патогенной или условно-патогенной микрофлоры. Маточные трубы — уникальный орган женской половой системы, расположенный в малом тазу, он хорошо защищен от внешнего воздействия ввиду своего анатомического положения, но при этом достаточно уязвим. Инфекция может попадать в фаллопиевы трубы восходящим путем — из мочеполовых органов, но очаг патологии может также находиться экстрагенитально, в том числе в кишечнике: болезнетворные микроорганизмы заносятся в маточные трубы с током крови.
Попадая в фаллопиевы трубы, возбудитель заболевания становится причиной воспаления слизистой оболочки, нарушаются процессы микроциркуляции, вследствие экссудации в тканях появляется жидкость, образуются инфильтраты. Постепенно процесс распространяется на мышечный слой, пораженная фаллопиева труба утолщается и удлиняется, появляется отечность. При отсутствии качественного лечения состояние пациентки ухудшается, развиваются тяжелые осложнения.
Факторы риска, способствующие заболеванию
Непосредственной причиной гнойного сальпингита могут быть различные виды бактерий, хламидии, вирусы. Однако в организме человека присутствуют разные виды микроорганизмов, часть из них относится к условно-патогенным: заболевание развивается при наличии неблагоприятных факторов. Это может быть:
- ухудшение защитных механизмов шейки матки вследствие травмирования (аборты, использование внутриматочных контрацептивов, различные диагностические процедуры и др.);
- социальные и поведенческие факторы: частая смена половых партнеров, отказ от барьерных методов контрацепции, стрессы, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др.;
- нарушение в работе иммунной системы, неспособной справиться с инфекцией;
- воспалительный процесс в рядом расположенных органах: матке, мочевом пузыре, кишечнике, в том числе воспаление аппендикса.
Опасность представляют половые отношения во время месячных, спринцевания, бесконтрольный прием гормональных средств. Нередко начало заболевания приходится на окончание менструации или смену полового партнера.
Формы гнойного сальпингита
По клиническому течению различают неосложненную и осложненную форму заболевания. К неосложненным можно отнести острый гнойный сальпингит, развивающийся, как правило, под действием специфической инфекции — гонореи. При острой форме проявления заболевания ярко выражены, что вынуждает пациентку обратиться за медицинской помощью незамедлительно, при вовремя начатом лечении можно избежать распространения инфекции за пределы трубы.
При своевременном и целенаправленном лечении возможна полная регрессия воспалительных изменений и излечение. В противном случае заболевание осложняется или переходит в хроническую форму — пиосальпинкс или гнойное тубоовариальное образование. В такой ситуации патологические изменения в слоях фаллопиевой трубы становятся необратимыми. Также процесс может поражать одну маточную трубу, хотя возможно развитие двустороннего гнойного сальпингита.
Симптомы
- Боли — острые, локальные: внизу живота или со стороны поражения в гипогастральной области, с возможной иррадиацией в поясничную зону, прямую кишку, при наличии сопутствующего эндометрита появляются срединные боли, при развитии пельвиоперитонита характерны распространенные болезненные ощущения;
- Повышение температуры до 38°С, сопровождающееся ознобом, возможны температурные колебания от субфебрильных или нормальных значений с утра до высоких показателей к вечеру;
- Патологические бели гнойно-серозного характера из половых путей, возможно появление гнойных выделений из уретры;
- Болезненное, небольшими порциями, мочеиспускание;
- Нарушение работы кишечника — частый жидкий стул;
- Выраженная диспареуния — боли при половом акте;
- Признаки интоксикации: слабость, тошнота, рвота и др.
Симптоматика зависит от ряда деталей: тяжести и формы заболевания, вида патогенной микрофлоры, сопутствующих патологий, наличия осложнений и т.д. Так, из-за тесных анатомических связей между органами половой системы гнойный сальпингит нередко сочетается с эндометритом, что ухудшает состояние пациентки. В запущенной степени заболевания, осложненной пельвиоперитонитом, наличием абсцесса, клиническая картина более выражена, появляется тахикардия, возможны эмоционально-невротические расстройства. У 25% пациенток даже при благоприятном течении заболевания развивается синдром хронической тазовой боли.
Чем опасен гнойный сальпингит
Патогенные микроорганизмы через абдоминальный конец маточной трубы могут попадать на серозный покров, поражать эпителий яичника, распространяться на брюшину. При разрыве фолликулы его оболочка инфицируется, что приводит к воспалению яичника, развивается оофорит. При запоздалом или неадекватном лечении острого гнойного сальпингита возможно развитие пельвиоперитонита с появлением экссудата и формированием абсцесса в дугласовом кармане.
Одним из частых осложнений (у 18-40% пациенток) является бесплодие или эктопическая беременность, в основе которых присутствуют разные механизмы повреждения фаллопиевой трубы: ухудшение функции реснитчатого эпителия фимбриальной части трубы, обеспечивающего продвижение плодного яйца или гамет, изменение соотношения мышечных волокон и соединительной ткани, нарушение моторики трубы, ее непроходимость и др.
У 20-43% пациенток спустя время после пройденного лечения симптомы появляются вновь, при частых рецидивах возможно образование объемного тубоовариального конгломерата, при этом не исключена вероятность нагноения и абсцесса. При поражении яичника высока вероятность крупных и множественных абсцессов.
Также имеется риск развития опухоли, в этом случае имеют место различные механизмы повреждения: метапластические изменения в переходном эпителии маточных труб, расположенных вблизи яичников, воздействие инфекционных факторов, стимулирующих процессы ангиогенеза, что повышает риск появления опухолей яичника. При наличии гонококковой инфекции реснитчатые клетки подвержены действию эндотоксина, что снижает или прекращает двигательную активность ресничек еще до структурных изменений в клетках, что приводит к нарушению фертильности.
Кроме того, при прогрессировании воспалительного процесса экссудат, в котором в большом количестве присутствует фибрин, способствует формированию спаек в малом тазу, что также ухудшает репродуктивную функцию. Периовариальные спайки вокруг яичника усложняют выход яйцеклетки, перитубарные — возле фаллопиевых труб — препятствуют ее захвату.
Возможности лечения
Из-за отсутствия специфических симптомов диагностика может быть затруднена, также необходимо не только определить поражение маточных труб, но и исключить наличие инфицирования других органов. Поэтому обследование лучше проводить в клинике, оснащенном современным оборудованием. Диагноз выставляется на основании результатов УЗИ-диагностики, томографии, лабораторных исследований, весьма эффективными являются диагностическая лапароскопия, гистеросальпингография, пункция заднего свода влагалища, благодаря которым можно не только определить возбудитель болезни, оценить состояние труб, подтвердить наличие спаек и др., но и исключить патологии со схожей симптоматикой.
На основании полученных результатов диагностики подбирается лечение. Консервативная терапия заключается в назначении антибиотиков, противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, подбираются средства, облегчающие состояние пациентки.
При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии, при развитии осложнений показано хирургическое лечение, целью которого является удаление гнойного очага с промыванием маточных труб и санация брюшной полости. При осложненной форме болезни может потребоваться частичное или полное удаление трубы.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения индивидуально, при необходимости операции я отдаю предпочтение органосохраняющим методикам. Для верификации диагноза и оценки характера процесса и степени нарушений на первом этапе операции я провожу ревизию органов брюшной полости и таза. В ходе операции вскрывается и устраняется очаг патологии, специальным раствором промываются маточные трубы, санируется брюшная полость, также восстанавливается положение органов таза, важным этапом операции является разрушение спаек. Особые предосторожности нужны при работе вблизи мочеточников, сосудов, кишечника, поэтому операция проводится под общим обезболиванием с достаточной релаксацией. После освобождения трубы от спаек на всем протяжении я провожу овариолизис с обязательным осмотром поверхности яичника, обращенной к широкой маточной связке, где нередко имеются спайки.
Для профилактики образования в дальнейшем новых спаек в ходе операции я использую современные и высокоэффективные противоспаечные барьеры и гели. Кроме того, вместо электрохирургического инструментария я использую специальные атравматичные микроинструменты, с помощью так называемого «холодного» метода можно избежать ожога маточных труб. Удаление измененной из-за патологического процесса маточной трубы я провожу в тех случаях, когда восстановление ее функции невозможно.
Как проводится операция
Я всегда отдаю предпочтение малоинвазивной методике — лапароскопии, которая считается «золотым» стандартом при оперативном лечении патологий внутренних органов. В ходе лапароскопии используется эндоскопическое оборудование, оснащенное встроенной миниатюрной видеокамерой и источником света, что дает возможность выполнять все манипуляции под визуальным контролем максимально точно. Для бережного оперирования эндоскоп также оснащен хирургическим микроинструментарием. Впрочем, существует целый ряд приемов, которые увеличивают безопасность операции, сокращая ее длительность. Благодаря малоинвазивности лапароскопия также имеет ряд других преимуществ, например,
- в послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром;
- все действия выполняются через 3 прокола на передней брюшной стенке размером не более 1 см, что обеспечивает хороший косметический результат;
- уже на следующий день возможна активизация пациентки;
- госпитализация не превышает 3-х дней;
- полное восстановление занимает около 2-х недель.
Более того, в нашей клинике возможно проведение симультанных операций, пациентки, обратившиеся ко мне, имеют уникальную возможность в ходе одной анестезии устранить другие патологии, требующие хирургического лечения. Грыжи, кисты, опухоли любой локализации, патологии печени, почек, желудка, желчного пузыря и т.д. — возможны любые сочетания. При этом ни длительность госпитализации, ни срок полного восстановления не возрастают.
Гнойный сальпингит — сложное заболевание, опасное возможными осложнениями, поэтому лечение должно быть адекватным и своевременным. В немалой степени возможность излечения зависит от оснащенности клиники современным оборудованием, используемых методик, профессионализма персонала.
У нас есть все, чтобы операция была проведена безопасно и эффективно, при этом предпочтение всегда отдается методам, позволяющим сохранить поврежденный патологическим процессом орган. Кроме того, в нашей клинике также возможно проведение пластических операций на маточных трубах с целью коррекции трубно-перитонеального бесплодия.
Я занимаюсь лечением пациенток гинекологического профиля на протяжении нескольких десятков лет, за эти годы мною лично проведены тысячи операций, в том числе на матке и придатках. Индивидуальный подход к каждой пациентке — одно из основных правил, которых я придерживаюсь неукоснительно. Если операция неизбежна, то предпочтение всегда отдается методам, которые окажутся оптимальным решением в конкретной ситуации.
Отзывы пациентов
Вы оперировали меня 13.11.2012г.
3.10.2013 у меня родилась дочка!
СПАСИБО ВАМ!!!!!!!!!
С уважением, Наталья Дейч
sibags2004@mail.ru
Хочу сказать Вам огромное спасибо за то, что Вы помогли нам с мужем познать радость стать родителями.
Шесть долгих лет я скиталась от одного доктора к другому, но все было безрезультатно...
После лапароскопической операции проведенной вами 10 сентября 2012 года, я вернулась в Ростов с новой надеждой, что все получится.
И 26 ноября 2012 года, я впервые увидела на тесте на беременность две полоски!!!
Я не поверила своим глазам , эмоции переполняли меня!!!
На 40 неделе беременности, 7 августа 2013 года на свет появился наш сын Никитка (3650гр, 52 см) !!!
Огромная благодарность Вам и всему коллективу вашей клиники!!!
Благодаря Вам появился еще один маленький человечек на земле, а мы с мужем обрели ребенка!!!
Пусть Бог благословит Вас и Вашу семью!!!
Здоровья Вам крепкого и всего самого наилучшего!!!
P.S. Обещанное год назад фото во вложении :)
Любовь П. 29 лет (г.Ростов-на-Дону)
lybchonok@mail.ru
За то что вы подарили мне вторую жизнь. После операции я родила дочку, спасибо вам за такое чудо в моей жизни, желаю Вам удачи в ваших делах, больших достижений, здоровья, главное и счастья! Еще раз огромное спасибо Вам, Константин Викторович и всему остальному персоналу! Очень хорошо, что есть в нашем мире такие золотые доктора ☺
Я очень признательна Вам!
Тумайкина Мария
Вы просто хирург от Бога! Таких врачей в России поискать!
С какой болью к Вам приходят люди. Вы «маг и чародей, по сути дела, Волшебник», а иначе как сказать! Серьезные свершая операции, даете людям снова оживать.
После проведенной Вами операции чувствую себя очень хорошо. Я очень Вам благодарна за Ваше чуткое сердце, за Ваши «золотые руки» и профессионализм!
Желаю Вам крепкого здоровья на долгие годы, душевного тепла и радости в жизни! Удачи Вам во всем!
С уважением, Ваша пациентка, Антонина Хаванова, г. Архангельск.»
Джусоева Лейла
Dlaila@inbox.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года