Пресакральная киста
Пресакральные кисты, также называемые параректальными, представляют собой врожденные аномальные структуры, имеющие вид полости, причиной появления которых является, как правило, нарушение внутриутробного развития. Расположенные в околопрямокишечном пространстве — между прямой кишкой и копчиком, пресакральные кисты могут быть простого строения или иметь сложную структуру; такие образования могут содержать различные ткани: частицы кожи, жировых структур, волос и др.
Истинная заболеваемость в целом неизвестна, но, по оценкам специалистов, на долю пресакральных кист приходится примерно 1 на 40 тысяч госпитализаций. Среди женщин заболевание встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Хотя киста является врожденной патологией, она не обязательно дает о себе знать сразу после рождения. При небольших размерах заболевание протекает бессимптомно на протяжении многих лет.
Как появляется киста
Пресакральное пространство, ограниченное крестцом и копчиком сзади, прямой кишкой — спереди, перитонеальным листком — сверху, мышцами, приподнимающими анус, копчиковой мышцей, мочеточниками и сосудами по бокам, является потенциально опасным местом для формирования кист, поскольку здесь присутствуют различные типы эмбриональных тканей. Все патологические процессы в крестцово-копчиковой области являются результатом нарушения развития на разных стадиях эмбриогенеза зародышевых зачатков.
Во время внутриутробного развития ткани организма формируются из эмбриональных структур: дорзальной хорды, зародышевых листков — группы стволовых клеток, из них берут начало различные ткани: мышечная, жировая, волосы, зубы и др. Некоторые клетки (примордиальные) сохраняют способность превращаться в другие типы — процесс называется дифференцировкой. Но при нарушении внутриутробного развития и процесса дифференцировки вследствие генетических мутаций, изменений на молекулярном уровне появляется очаг изменений, который может существовать в организме длительное время, не давая о себе знать. Но под действием различных факторов (гормональная перестройка, травма и др.) формируется киста, в составе которой различные ткани (волосы, зубы, кости и др.), заключенные в оболочку.
Классификация
В зависимости от морфологии различают несколько видов кист, которые отличаются локализацией, размерами, структурой кистозного образования, симптомами. На практике чаще используется классификация, при которой учитывается размер кисты, характер структур, из которых она образована, локализация. Среди наиболее часто встречающихся:
- Эпидермоидная — полость кисты выстлана эпителием, содержимым могут быть различные структуры: волосы, жировая ткань, кожа, зубы. Вследствие плохого кровоснабжения нередко осложняется инфицированием и некрозом. Располагаясь в зоне копчика, пресакральная киста при родовой деятельности способна препятствовать процессу. Этот вид кистозного образования чаще всего выявляется у пациенток молодого возраста.
- Тератома — смешанный тип опухоли, берет начало из остатков зародышевых листков, которые могут дифференцироваться в различные тканевые структуры. В составе тератоидной кисты — кожа, волосы, фрагменты костей, мышц. Являясь в большинстве случаев доброкачественной опухолью, пресакральная тератома тем не менее способна к трансформации в злокачественное образование, среди частых осложнений также — нагноение, непроходимость кишки.
- Хордома — разновидность опухоли с высоким злокачественным потенциалом, берущей начало из эмбриональной хорды — предшественницы позвоночника, для нее характерно медленное увеличение в размерах с нарушением функции мочевого пузыря, кишки. Большей частью хордома диагностируется у пациентов 60-70 лет.
Клиническая картина
Симптомы при сакральных кистах зависят от ее размеров, при небольшой опухоли болезнь может протекать бессимптомно на протяжении длительного времени, у некоторых людей она может так и остаться необнаруженной. Поскольку в пресакральной области находятся сосуды, нервные волокна, которые по мере увеличения кисты сдавливаются, это приводит к появлению различных симптомов.
Некоторые из видов кист могут вырастать до 15-20 см и более, что также приводит к сдавлению расположенных в малом тазу прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. По мере увеличения опухоли в размерах могут появляться:
- болезненные ощущения в области крестца, копчика, в промежности, дискомфорт при сидении;
- выделения из анального отверстия: слизистые, гнойные;
- частые позывы к дефекации, запоры, чувство неполного опорожнения;
- испражнения лентовидной формы;
- нарушение мочеиспускания: учащение, затруднение при опорожнении мочевого пузыря;
- расстройства половой функции;
- ухудшение чувствительности нижних конечностей, слабость в ногах и др.
На яркость клинических проявлений влияют не только размеры опухоли, появление осложнений может также сопровождаться развитием воспалительного процесса в органах мочевыведения, задержкой мочи, при которых появляется ряд других признаков (повышение температуры, боли и др.).
Чем опасна
Присутствующие в полости кисты структуры могут стать причиной иммунного ответа: организм относится к ним, как к чужеродным для этой зоны элементам, запуская аутоиммунную реакцию, что может привести к воспалительному процессу, в том числе с поражением нервных структур, что приведет к появлению боли. Среди возможных осложнений опасность также представляют инфицирование и нагноение, проктит, появление свищей, кишечная непроходимость. Стоит учитывать, что пресакральные кисты способны к озлокачествлению, в результате чего раковые клетки смогут распространяться в отдаленные органы.
Диагностика
В некоторых случаях объемное образование можно обнаружить в ходе пальпации промежности, при пальцевом исследовании прямой кишки, во время бимануального обследования. Но для точной диагностики потребуется дальнейшее обследование, среди наиболее эффективных — УЗИ и ЯМР-томография. При наличии свищей рекомендовано проведение фистулографии. Из-за схожести симптомов заболеваний органов малого таза и пресакральной кисты важна дифференциальная диагностика, в ходе которой можно исключить такие болезни, как парапроктит, эпителиальный копчиковый ход, остеомиелит крестца или копчика, рак прямой кишки и др.
Лечение
Любая киста околопрямокишечного пространства должна быть удалена, но сделать это можно только с помощью операции. Показанием к удалению пресакральной кисты хирургическим путем является наличие любого образования даже при отсутствии симптомов заболевания. Целью операции является радикальное иссечение кисты вместе с имеющимися свищевыми ходами, затеками. Существуют различные варианты доступа:
- промежностный — рекомендован при наличии кисты не более 3-4 см, расположенной у боковых стенок прямой кишки в пресакральном пространстве;
- трансанальный — может быть использован при «низкой» локализации кисты;
- трансвагинальный — используется при кистах около 5-7 см, расположенных в проекции средней трети влагалища;
- абдоминальный — операция по удалению пресакральной кисты проводится через разрез на животе;
- лапароскопический — все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см, локализация и величина кисты не имеют значения.
Доступы с рассечением влагалища, промежности, прямой кишки, передней брюшной стенки относятся к травматичным, после операции развивается выраженный болевой синдром, высок риск инфицирования раневой поверхности. Что касается лапароскопического доступа при иссечении пресакральной кисты, то он относится к малоинвазивным методикам, что имеет целый ряд преимуществ.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Каждый пациент, обратившийся ко мне, может рассчитывать на индивидуальный подход при выборе тактики обследования и лечения. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение лапароскопической операции, являющейся не только малотравматичной, но и достойной альтернативой открытому вмешательству или промежностному доступу. Однако при необходимости возможно сочетание различных методик.
Как проводится операция
После доступа в зону операции кишка отводится, после выделения опухоли из окружающих тканей киста отсекается. При размерах образования более 7 см кистозное содержимое может быть эвакуировано с помощью отсоса, что позволяет отвести кисту, обеспечивая необходимое натяжение тканей для более щадящей диссекции, что при наполненной кисте невозможно. При наличии свища проводится его иссечение, для профилактики рецидива я максимально иссекаю место фиксации кисты к крестцу. Удаленные ткани извлекаются, предварительно помещенные в пластиковый контейнер, что исключает контаминацию здоровых структур. Затем образовавшаяся полость промывается, при необходимости устанавливается дренаж. На заключительном этапе на места проколов и разрезов накладываются швы.
Преимущества лапароскопического доступа
- Нет необходимости внушительных разрезов, отсутствие травматизации позволяет исключить болевой синдром после операции.
- Риск нарушения функции прямой кишки исключен, поскольку нет ее повреждений, в том числе сфинктера.
- Нет необходимости в создании стомы для беспрепятственного выведения кишечного содержимого.
- Отсутствие травматизации промежности и влагалища дает возможность естественной родовой деятельности в дальнейшем.
Благодаря малоинвазивности после лапароскопии возможна ранняя активизация пациентов, срок госпитализации составляет всего 3-4 дня, полное выздоровление наступает через 2-3 недели после операции. Кстати, в ходе лапароскопии используется эндоскопическое оборудование, составной частью которого является высококлассная видеокамера, что дает возможность проводить все действия под контролем зрения; это практически исключает вероятность повреждения важных структур, расположенных в зоне операции.
Более того, в ходе лапароскопии существует возможность проведения симультанных операций: устранения других хирургических заболеваний в ходе одной анестезии. Пациенты, имеющие опухоли, грыжи любой локализации, болезни желчного пузыря, почек, матки, недержание мочи при напряжении и другие заболевания, имеют возможность устранить сразу до 5-6 заболеваний — в любом сочетании. Подробную информацию о возможностях лечения, в том числе удаления пресакральной кисты, стоимости операции именно в вашем случае можно узнать в ходе консультации.
Я начал проводить операции по поводу удаления пресакральной кисты лапароскопическим методом в 1995 году. Я также одним из первых в стране начал выполнять симультанные операции. Моими узкими специализациями являются колопроктология, урология, гинекология, онкология, что дает мне возможность проводить даже сложные операции эффективно и безопасно. Результаты лечения отображены в нескольких монографиях и научных работах, которые размещены в различных рецензируемых изданиях.
Отзывы пациентов
dzyubanat@ukr.net
Благодарю Всевышнего за то, что мне выпала такая удача найти на просторах интернета уникального, талантливого хирурга Пучкова Константина Викторовича! Профессионал своего дела, замечательный добрый человек, любящий людей! Рядом с ним чувствуешь себя спокойно и уверено. 15 апреля 2020 г. Мне проведена сложная операция лапороскопически по удалению пресакральной кисты до 9 см в диаметре. Это просто чудо, насколько я чувствую себя прекрасно после операции. Я так счастлива, что такие специалисты живут и работают в нашей стране. Дай Бог Константину Викторовичу здоровья, долгих лет жизни, успехов и удачи в его каждодневном труде. Огромное вам спасибо! И огромное спасибо всей команде Швейцарской Университетской Клинике за профессионализм и прекрасное отношение к своим пациентам! Процветания Вам!!!
Пациент Александр. Пользователь под ником pushkarev1024
Спасибо за ваш труд и вашу доступность! 1 июля попал на приём, а 2 июля был прооперирован. Я был удивлён такой скорости принятия решения, честно. Вот что значит профессор и Профессионал своего дела. Чувствую себя на данный момент хорошо, стал заниматься спортом для поддержания здоровья, плавание и бег в меру, конечно. Смотрю ваши сторисы в Инстаграм. Вы тоже в активной форме, молодцы так держать! Спасибо ещё раз вам большое!!!
Жена пациента. Пользователь под ником lenok_pushok
Константин Викторович, добрый день!Хочу выразить Вам благодарность за операцию по удалению кисты забрюшинного пространства, проведённую моему мужу Александру в июле 2019 года. Только Вы и ваша команда смогли нам помочь! Спасибо Вам большое! Всех благ! Приятно иметь дело с профессионалами! P.S. У мужа все отлично благодаря Вам!!!
Огромное спасибо Вам, доктор, за внимание, за ответы пациентам, за терпение (в связи с работой вынуждена была просить несколько раз о переносе операции). Спасибо специалистам и персоналу клиники за профессионализм и человеческую заботу.
А главное спасибо - Вам, доктор, и Вашим золотым рукам! Долгих лет жизни Вам, успешной практики, в том числе научной. Вы нужны людям!
С уважением Ваша благодарная пациентка, Ерохина В. А. , г. Брянск
Низкий поклон таким врачам, как профессор Пучков К.В.
Хочу выразить огромную благодарность доктору медицинских наук, профессору Пучкову Константину Викторовичу, который провел мне уникальную операцию 01.11.2017 по удалению пресакральной кисты забрюшинного пространства.
В 2001 году в одной из городских клинических больниц г. Москвы у меня обнаружили объемное образование забрюшинного пространства (кисту) в диаметре до 7 см. Была проведена операция путем разреза брюшной полости, образование не было извлечено в связи с нахождением в непосредственной близости брюшной аорты и крестца.
В 2003 году была проведена повторная операция в другой клинической больнице г. Москвы, где врачи меня заверили, что все пройдет благополучно. В итоге операция закончилась неудачно, образование так же не было удалено. На теле появился еще один рубец.
При этом врачи сообщили мне, что помочь они мне не смогут.
В августе 2017 года у меня появились проблемы со стороны мочеиспускания и кишечника в области малого таза. Я обратилась к своему знакомому гинекологу, которая сказала мне, что киста у меня значительно увеличилась в размере и стала давить на органы малого таза. При контрольном мрт с контрастным веществом выявили, что киста увеличилась до 11 см в диаметре с компрессией мочеточников и магистральных сосудов.
Я стала обращаться за консультацией в клиники к врачам с целью проведения операции по удалению данной кисты. Многие врачи отказывались от проведения операции либо предлагали провести операцию способом, который является очень травматичным для пациента, влечет за собой удаление копчика, большую потерю крови, и нет гарантий, что я не стану инвалидом.
Тогда я стала искать в интернете отзывы и статьи по аналогичной проблеме и диагнозу, и нашла статью профессора Пучкова К.В. с описанием похожих случаев диагноза и проведения оперативного лечения с использованием лапароскопических методик. 18.10.2017 Пучковым К.В. мне была проведена консультация в Швейцарской университетской клинике, профессором было предложено мне осуществить операцию по удалению кисты с использованием лапароскопических методик. Константин Викторович произвел на меня неизгладимое впечатление, вселил уверенность на благополучное проведение операции.
Предоперационную подготовку я прошла в этой же клинике за один день.
01.11.2017 мне была произведена уникальная операция по удалению пресакральной кисты диаметром 13 см с сохранением всех остальных органов и их функций. За что я хочу сказать Константину Викторовичу огромное спасибо за его высокий профессионализм, золотые руки и доброе сердце.04.11.2017 я была выписана домой. Во время нахождения в клинике и подготовке к операции мне была оказана всесторонняя помощь специалистов данной клиники. За что, хочу также выразить огромную благодарность профессору Серебрянскому Ю.Е., лечащему врачу Евстратову Р.М. и всем медицинским работникам данной клиники. Хочу поблагодарить старшего администратора Троицкую О.Н. за ее оперативную работу.
Желаю клинике процветания и крепкого здоровья всем ее сотрудникам, работающим на благо своих пациентов.
Надеюсь, что мой случай будет поучительным для многих пациентов, что не надо отчаиваться и есть специалисты, которые могут оказать высоквалифицированную помощь даже при сложных диагнозах.
С уважением и благодарностью, Олейник К.В.
Никогда не думала, что так сложно будет писать слова благодарности врачу, подарившему жизнь моей дочери...., наверное потому, что вновь приходится мысленно возвращаться в тот кошмар, который мы с дочерью пережили в декабре 2015 года. Ту сумасшедшую воронку, в которой перемешалось все: предательство, ошибки, равнодушие и безучастность врачей, бесконечные очереди в больницах, анализы, диагнозы, опять анализы, очереди, слезы, отчаяние... и ребенок на руках, которому так нужна мама.
Это тот ад, через через который пришлось нам пройти, прежде чем мы открыли двери Вашей клиники.
Дорогой Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за спасение моей дочери, за жизнь, которую Вы ей подарили 22 декабря 2015 года, за Ваши ЗОЛОТЫЕ РУКИ, доброе сердце и профессионализм.
Мне страшно представить что было бы сейчас с моей девочкой без Вашей помощи. Вы нам подарены судьбою, ведь в недрах интернета я искала уже даже не врачей, а появилась единственная информация и она была о Вас - хирурге с мировым именем Пучкове К.В. Вот и все!!! Я больше не искала никого и ни что.
Я уверовала в то, что Вы тот, кто поможет нам в беде. И Вы это сделали. Спасибо Вам.
Счастья Вам, дорогой Константин Викторович, ведь Вы им так щедро делитесь со своими пациентами.
С уважением, Людмила Дмитриченко, мама Каковкиной Олеси
dmluda@mail.ru
Здравствуйте, Константин Викторович!
Пишет Вам Ваша пациентка, Шушпанова Татьяна Ивановна, которую Вы оперировали меня 5
декабря 2014 года по поводу иссечения пресакральной кисты. У меня все хорошо, я постепенно восстанавливаюсь.
И я, и мои близкие – мы восхищаемся Вашим искусством врачевания и словом, и
делом. И благодарим Вас за оказанную мне помощь.
Берегите себя, Вы нужны людям.
С уважением, Татьяна Ивановна.
Константин Викторович, я тоже говорю Вам ОГРОМНОЕ СПАСИБО за помощь! Особенно за то, что помощь эта была очень быстрой и действенной.<