Операции при раке прямой кишки
Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, локализованная в конечном отделе пищеварительной системы, лидирующая по количеству случаев среди онкологических заболеваний толстой кишки. Опухоль локализована в пределах 15 см от ануса и может иметь аноректальное или надампулярное расположение, но в 80% случаев патологический очаг расположен в ампуле — наиболее широкой части кишки. Опухоли также отличаются характером роста: распространяясь в просвет кишки при экзофитном росте, эндофитном — прорастая толщу кишечной стенки, нередко охватывая ее циркулярно, также встречаются смешанные формы. Все это важно учитывать при выборе метода лечения.
Консервативная терапия при раке не эффективна, независимо от размеров и локализации опухоль должна быть удалена хирургическим путем. Она может не только стать причиной различных осложнений со стороны кишечника (непроходимость, перфорация и др.), рак, прорастая в рядом расположенные структуры, распространяясь через кровеносные и лимфатические пути в отдаленные органы, становится причиной появления вторичных раковых очагов. Появившиеся метастазы в печени, легких и других органах нарушают их работу. Единственная возможность радикального удаления рака прямой кишки — операция. Существуют различные виды оперативного лечения, и выбор тактики лечения должен быть основан на вышеперечисленных факторах.
Какие операции делают при раке прямой кишки
- Трансанальное иссечение опухоли — операция показана на 1 стадии рака, когда отсутствует прорастание в стенку кишки, процесс затрагивает только слизистый слой. Удаление выполняется в пределах здоровых тканей.
- Передняя резекция — сфинктеросохраняющая операция при раке прямой кишки 1 и 2 стадии, рекомендованная при опухоли, расположенной выше анального сфинктера на 10 см, если отсутствует поражение лимфатических узлов. Вместе с участком кишки, пораженным злокачественным процессом, удалению подлежат близлежащие лимфоузлы и окружающая клетчатка. Для беспрепятственного прохождения содержимого кишечника накладывается анастомоз — концы кишки соединяются.
- Низкая передняя резекция — методика также относится к сфинктеросохраняющим и проводится при злокачественной опухоли, расположенной на расстоянии 8 см от ануса, для пассажа содержимого кишечника формируется анастомоз, после операции пациент быстро возвращается к привычной жизни.
- Операция Гартмана при раке прямой кишки показана при развитии осложнений (перфорации, кровотечении, кишечной непроходимости), в этом случае удаляется сегмент кишки, длина которого зависит от распространенности процесса. Поскольку такая операция проводится, как правило, в экстренном порядке, наложение анастомоза не всегда целесообразно из-за риска инфицирования, воспаления, в противном случае высок риск опасного для жизни осложнения — несостоятельности анастомоза. Для отведения кишечного содержимого формируется колостома — конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку, другую часть кишки ушивают. Спустя 6-12 месяцев возможно проведение реконструктивной операции — закрытие колостомы и создание анастомоза.
- Проктэктомия — удаление прямой кишки при раке, если опухоль расположена в нижнеампулярном отделе. Поскольку прямая кишка, выполняющая функцию резервуара, удаляется, для накопления каловых масс конечный отдел толстой кишки подшивается к анусу, формируется своеобразный резервуар, напоминающий ампулу прямой кишки. Процесс дефекации при этом зависит от степени поражения волокон сфинктера.
- Брюшно-анальная резекция — вид операции при раке прямой кишки при локализации опухоли на расстоянии 7-9 см. При этом проводится низведение сигмовидной кишки в анальный канал с избытком и формирование колоанального анастомоза. Существуют различные модификации этой методики.
- Брюшно-промежностная экстирпация — проводится, как правило, при 2-3 стадии рака, если опухоль локализована в 4-5 см от анального отверстия или проросла в мышцы, поднимающие тазовое дно и анальный сфинктер. Разрез выполняется на передней брюшной стенке и на промежности. В ходе операции удаляется прямая кишка, анальное отверстие, мышцы сфинктера, при этом для вывода каловых масс формируется постоянная колостома в левой подвздошной области.
- Эвисцерация таза — органоуносящая операция при раке прямой кишки запущенной стадии, показанная при прорастании опухоли в соседние органы. Удалению подлежат, помимо кишки, мочевой пузырь, часть мочеточников, матка с придатками у женщин, простата у мужчин, тазовая клетчатка и лимфоузлы. Для выведения мочи и кала формируются уростома и колостома.
- Паллиативные операции — вид хирургического вмешательства, цель которого — облегчение состояния пациентов, уменьшение выраженности симптомов заболевания при неоперабельных состояниях. С помощью паллиативного лечения удается улучшить качество жизни человека, увеличив ее продолжительность.
Хирургическое лечение при раке прямой кишки сочетается с лучевой терапией и химиотерапией, цель которых — уменьшение опухоли в размерах на предоперационном этапе для снижения травматичности операции, после хирургического вмешательства лучевая терапия и химиотерапевтические препараты необходимы для уничтожения оставшихся раковых клеток и профилактики рецидива. Облучение и химиотерапия также назначаются при неоперабельных опухолях.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Я всегда отдаю предпочтение сфинктеросохраняющим операциям, если для этого имеется возможность. Использование современных сшивающих аппаратов дает возможность проведения низкой резекции, что позволяет большей части пациентов сохранить функцию анального жома. Если сохранение сфинктера не представляется возможным, предпочтение всегда отдается методикам, позволяющим сохранить качество жизни пациента на приемлемом уровне. Поэтому так важно пройти качественное предоперационное обследование, по результатам которого консилиумом специалистов подбирается тактика лечения.
При проведении операций я использую оригинальные приемы, позволяющие избежать излишней травматизации и интраоперационных осложнений. Например, при трансанальном иссечении я использую разработанное мной устройство, позволяющее легко ввести его в прямую кишку, обеспечивая отличную визуализацию опухоли, предотвращая излишнее травмирование кишки. При отсутствии распространенного процесса я выполняю резекцию части кишки в пределах подслизистого слоя, затем закрываю дефект с помощью ручного эндоскопического шва.
Устройство профессора Пучкова для трансанальной хирургии в расправленном состоянии
Также я активно использую технику ТМЭ (тотальная мезоректальная эксцизия), основанную на выделении прямой кишки в бессосудистой зоне между висцеральной фасцией кишки и париетальной фасцией таза. Такой подход позволяет существенно снизить вероятность местного рецидива (в 5-7 раз), поскольку в клетчатке, заключенной в висцеральную фасцию, находятся лимфоузлы, пораженные метастазами. С использованием техники ТМЭ выживаемость после операции при раке прямой кишки достигает 80%, риск рецидива после лечения не превышает 3-5% (по сравнению с 25% при традиционном способе ведения операции, практикуемом некоторыми хирургами).
В зоне прямой кишки проходит множество нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, при проведении радикальной операции от точности выполнения манипуляций зависит не только безопасность, но и качество жизни пациента в дальнейшем. Для предотвращения развития урогенитальных нарушений я использую нервсберегающую технику NST (nerve-sparing technique). Также повышает безопасность операции использование эндоскопического оборудования, оснащенного оптикой, что позволяет проводить все действия под визуальным контролем.
Существуют и другие оригинальные приемы, которые я использую во время вмешательства для повышения безопасности и уменьшения длительности операции. Кроме того, в большинстве случаев при проведении операции я использую лапароскопический доступ, что также имеет ряд достоинств (по сравнению с традиционной открытой операцией).
Преимущества малоинвазивного лечения
- Отсутствует обширное повреждение тканей, что предотвращает появление интенсивных болей в послеоперационном периоде;
- Активизация пациента возможна на следующий день после операции, что предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений;
- Короткий период госпитализации;
- Полное восстановление занимает около 2-4 недель, что позволяет быстрее приступить к курсу химиотерапии.
При проведении операции на кишке я прилагаю максимум усилий для сохранения непрерывности кишечной трубки. По возможности я стремлюсь после резекции сформировать колоректальный анастомоз. К сожалению, это не всегда целесообразно, и выведение колостомы — подчас единственно возможный вариант. В ходе реконструктивной операции для предотвращения несостоятельности анастомоза и стриктуры кишки при формировании межкишечного соустья я использую современные сшивающие аппараты. Кроме того, в ходе любой операции я активно применяю ультразвуковые хирургические ножницы, аппарат дозированного электротермического лигирования тканей LigaSure, что дает возможность быстро и бескровно провести необходимые манипуляции, без необходимости использования хирургических клипс и нитей.
Насколько оптимистичен прогноз?
В первую очередь выживаемость зависит от своевременности и адекватности лечения. Прогноз при раке прямой кишки после операции, проведенной на начальных стадиях заболевания, достигает 90%, при более позднем начале лечения прогноз не столь благоприятный. Однако в немалой степени выживаемость зависит от используемой методики, при проведении радикальной операции после рака прямой кишки около 60-80% пациентов имеют высокие шансы на полное выздоровление, если в ходе лечения были использованы современные технологии (уникальные приемы, возможности химиотерапии и др.). При отсутствии качественного лечения, при обращении к врачу на поздней стадии болезни выживаемость не превышает 7%.
Рак прямой кишки — сложное и опасное заболевание, однако современные технологии вывели его из категории неизлечимых. Но обращаться за помощью следует в клинику, где для этого существуют все возможности. Я на протяжении более трех десятков лет занимаюсь лечением пациентов с проктологическими болезнями, в том числе с раком прямой кишки, за плечами — более 300 успешных лапароскопических операций. Поскольку злокачественный процесс может распространяться на рядом расположенные структуры — мочевой пузырь, половые органы, от хирурга требуется опыт в проведении операций на соответствующих системах. Моими узкими специализациями являются онкология, проктология, урология, гинекология, накопленный опыт позволяет мне оперировать пациентов с различными нарушениями.
За годы практики я разработал десятки уникальных методик и приемов, которые сегодня активно используются в различных клиниках, в том числе в зарубежных. Моему авторству принадлежат монографии и многочисленные научные публикации, которые размещены в специализированных рецензируемых изданиях: отечественных и зарубежных. Для специалистов различных клиник и центров, а также курсантов постдипломного обучения я регулярно провожу семинары и мастер-классы, темой которых является лечение заболеваний кишечника.
Отзывы пациентов
Выражаю Вам огромную благодарность за ваш труд и профессионализм. Благодаря Вам, человек приобретает новую жизнь, наполненную энергией и верой в счастливое будущее. Ваш труд, это не одна спасенная жизнь и возврат к полноценной и активной деятельности. Еще раз выражаю Вам, а так же сплоченному и профессиональному коллективу клиники, огромную благодарность и желаю Вам, и далее приносить людям добро и счастье.
С уважением, Евгений
paksineb@yandex.ru
Уважаемый Константин Викторович!
От всей души благодарим Вас и всех работников клиники за чуткость, терпение и профессионализм!
На этой неделе вы прооперировали моего отца.
Мы страшно перенервничали, так как родители решили нам, детям, ничего не говорить, чтобы не волновать.
Успокоились только, когда мама сказала, где будет проходить операция и мы прочитали Ваше интервью на сайте.
Может, это прозвучит необычно, но помимо того, что Вы вселили уверенность и придали силы родителям, Вы еще стали примером для наших детей. Мы гордимся, что в России работают такие профессионалы, как Вы, которым можно доверить жизнь и душевное спокойствие.
Дай вам Бог крепкого здоровья, радости и счастья на долгие годы! А вашей клинике - процветания, признания и верных последователей.
Я благодарна за лапароскопическую операцию которую Вы провели 17.02.2017 г, далее провела 6- то курсов ХТ, проходила различные обследования в течение этого года, отправляю последние из них, где Слава Богу все хорошо.
Беспокою Вас по такому вопросу: на данный момент нужны ещё какие-нибудь обследования или теперь через полгода?
Беспокою именно Вас, так как только Вашему мнению доверяю. Как показала практика, когда я обращалась в госонкологию за направлениями, чтобы можно было бесплатно сделать хоть какие-то процедуры, поняла, насколько формально врачи относятся к своим обязанностям и не перестаю благодарить судьбу за то, что она привела меня именно к Вам. В Хабаровской онкологии врач, проводивший ректоманоскопию, оценил очень высоко Вашу работу и сказал: "если бы не скобочка, мы бы этот анастомоз никогда не нашли".
С уважением и благодарностью Ваша Пациентка Л.В.
Здравствуйте, Константин Викторович,
Я хотел бы от своего имени и имени моего брата Гусева Сергея поблагодарить Вас за внимательность и профессионализм при проведении операции. Брат прошел уже два контрольных обследования после операции, которую Вы выполнили в 2016 году. Чувствует себя нормально. Кланяется.
Особенно хочу отметить ту Вашу отзывчивость и готовность оперативно помочь больному из другой страны. У нас предварительное обследование длится вдвое дольше комплексного, которые были проведены у Вас в клинике. Пусть будет Вам всегда способствовать удача и большой запас сил, помогающие людям в борьбе с недугами. Счастья и лучшие пожелания всему коллективу.
С уважением.
А. Гусев
Agoosev@mail.ru
Никогда не думала, что так сложно будет писать слова благодарности врачу, подарившему жизнь моей дочери...., наверное потому, что вновь приходится мысленно возвращаться в тот кошмар, который мы с дочерью пережили в декабре 2015 года. Ту сумасшедшую воронку, в которой перемешалось все: предательство, ошибки, равнодушие и безучастность врачей, бесконечные очереди в больницах, анализы, диагнозы, опять анализы, очереди, слезы, отчаяние... и ребенок на руках, которому так нужна мама.
Это тот ад, через через который пришлось нам пройти, прежде чем мы открыли двери Вашей клиники.
Дорогой Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за спасение моей дочери, за жизнь, которую Вы ей подарили 22 декабря 2015 года, за Ваши ЗОЛОТЫЕ РУКИ, доброе сердце и профессионализм.
Мне страшно представить что было бы сейчас с моей девочкой без Вашей помощи. Вы нам подарены судьбою, ведь в недрах интернета я искала уже даже не врачей, а появилась единственная информация и она была о Вас - хирурге с мировым именем Пучкове К.В. Вот и все!!! Я больше не искала никого и ни что.
Я уверовала в то, что Вы тот, кто поможет нам в беде. И Вы это сделали. Спасибо Вам.
Счастья Вам, дорогой Константин Викторович, ведь Вы им так щедро делитесь со своими пациентами.
С уважением, Людмила Дмитриченко, мама Каковкиной Олеси
dmluda@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович. Огромное спасибо и низкий вам поклон за прекрасное проведение операции моей мамы. у нас все хорошо реабилитация проходит нормально. Еще раз спасибо.
Evgenia Uldanova uldanova78@mail.ru