Резекция слепой кишки
Резекция слепой кишки — метод хирургического лечения в абдоминальной хирургии, применяемый при заболеваниях толстой кишки — дистальной части пищеварительного тракта. Слепая кишка — начальный отдел толстого кишечника, расположена в проекции подвздошной ямки, ее окончание имеет куполообразную форму, от нее отходит червеобразный отросток — аппендикс. Как любая часть кишечника, слепая кишка также подвержена различным заболеваниям, в том числе тем, при которых показано ее удаление — частичное или полное. Показанием к резекции слепой кишки являются:
- опухоли этой локализации;
- наличие очагов инфильтративного эндометриоза на самой кишке, у основания аппендикса;
- механическая обструкция;
- болезнь Крона и ее осложнения;
- некроз купола слепой кишки;
- перфорация кишечной стенки или риск ее возникновения;
- флегмонозный аппендицит и др.
Объем операции зависит от характера заболевания, спровоцировавшего поражение кишки. Так, при доброкачественных процессах удаляется очаг патологии в границах здоровых тканей, например, при осложненном воспалительном процессе может быть выполнена резекция купола слепой кишки. При опухоли злокачественного происхождения объем вмешательства предполагает более расширенную резекцию тканей, поскольку важно соблюдать онкологические принципы. Так, при удалении рака слепой кишки также удаляются единым блоком рядом расположенные ткани, которые могут быть вовлечены в патологический процесс: подвздошная клетчатка, лимфатические узлы, сальник.
Основные этапы операции
После ревизии органов брюшной полости рассекаются спайки в брюшной полости, выполняется диссекция брыжейки червеобразного отростка, определяется вовлечение в процесс всей слепой кишки с оценкой поражения илеоцекального клапана. На втором этапе проводится резекция кишки: ее стенка предварительно прошивается и пересекается, проводится ревизия шва, после чего отсеченный препарат извлекается из брюшной полости. При необходимости — для сохранности пассажа кишечного содержимого, может потребоваться создание анастомоза — соединение хирургическим путем концов кишки. В некоторых случаях, большей частью для создания условий на время заживления раны в период восстановления, возможно выведение части кишки на переднюю брюшную стенку.
Операция на слепой кишке при удалении рака, а также при распространенном патологическом процессе, выполняется в несколько этапов. На первом этапе опухоль удаляется вместе с приводящим и отводящим отрезком кишки, линия резекции проходит в границах здоровой ткани. Затем в ходе лимфодиссекции удаляются регионарные лимфоузлы, а также подвздошная клетчатка с правой стороны брюшной полости. На третьем этапе формируется анастомоз.
Мой подход к лечению
Для каждого пациента, обратившегося в нашу клинику, я подбираю тактику лечения только индивидуально, с учетом, прежде всего, результатов диагностики. Для получения максимума информации о состоянии здоровья пациента я предлагаю пройти полное обследование, в нашей клинике доступны все эффективные и современные методы диагностики. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение щадящим методам оперативного лечения.
На первом этапе операции я провожу ревизию органов с целью выявления различных нарушений, после чего проводится резекция или удаление слепой кишки — в зависимости от характера патологии. Однако для большей эффективности и безопасности операции я использую различные приемы. Так, благодаря аппарату дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США) есть возможность проводить все действия быстро и бескровно, нет необходимости в наложении хирургических клипс. При наличии эндометриоидного поражения я провожу иссечение всех обнаруженных очагов, возможно использование оригинальной методики — шейвинг, заключающейся в «сбривании» эндометриоидного очага до подслизистого слоя тонким монополярным электродом, после чего дефект стенки ушивается.
При формировании анастомоза во время сшивания концевых частей кишки я использую современные сшивающие аппараты, что исключает несостоятельность шва в дальнейшем. Если создание анастомоза невозможно, и оптимальное решение — стома, впоследствии после резекции слепой кишки возможна восстановительная операция. Для предупреждения появления спек я использую противоспаечные гели. Конечно, при удалении слепой кишки используются другие приемы, с помощью которых можно сделать операцию более безопасной, при этом сократив ее длительность, но подбираются они только индивидуально, с учетом всех особенностей организма пациента.
Операция может быть проведена с помощью интракорпоральной техники — резекция и создание анастомоза выполняются без выведения кишки за пределы брюшной полости, а также экстракорпорально — это более простая методика, при которой участок кишки выводится через разрез размером 5-6 см на брюшную стенку, после чего накладывается анастомоз. Однако я придерживаюсь правила «золотой» середины — если операцию можно провести полностью интракорпорально без ущерба качеству, то я использую эту технику. При опухоли больших размеров, при короткой брыжейке я комбинирую доступы: резекция выполняется лапароскопически, анастомоз накладывается экстракорпорально.
Как проводится операция
Я отдаю предпочтение лапароскопическому доступу, при котором все действия проводятся через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. При этом используется эндоскопическое оборудование со встроенной видеокамерой и источником света. Таким образом, эндоскопическая резекция слепой кишки проводится под визуальным контролем, что позволяет выполнять все манипуляции максимально точно, без риска интраоперационных осложнений.
Но лапароскопия — малоинвазивная операция, при которой нет обширного повреждения тканей, что также имеет свои преимущества, например,
- отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде;
- срок госпитализации короче (около 3-5 дней), чем при открытой операции;
- полное восстановление занимает 2-4 недели.
Кстати, лапароскопия имеет еще один существенный «плюс»: в нашей клинике при проведении операции можно также устранить другие патологии, требующие хирургического лечения. Грыжи, кисты, опухоли любой локализации, желчнокаменная болезнь, патологии желудка, пищевода и др. — возможно устранение до пяти патологий в любом сочетании.
Я занимаюсь хирургическим лечением пациентов с заболеваниями кишечника на протяжении более чем тридцати лет. За эти годы мною проведено несколько сотен операций разной сложности, в том числе по поводу удаления опухолей в слепой кишке. В большинстве случаев (более 90%) для сохранения естественного выведения содержимого кишечника был наложен анастомоз. Результаты операций обобщены в многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в рецензируемых изданиях. На основе результатов лечения мною создана монография «Малоинвазивная хирургия толстой кишки». На эту тематику я вместе со своей командой также регулярно провожу семинары и мастер-классы, которые посещают специалисты различных клиник и врачи последипломного обучения.