Ахалазия кардии 4 степени
Ахалазия кардии — нервно-мышечное заболевание, при котором развивается стойкое нарушение в нижней части пищевода: неспособность расслабления выходного отверстия во время глотания. Если у здорового человека кардиальный отдел при попадании пищи рефлекторно открывается, то при тяжелой степени заболевания расслабление кардии затруднено, скопившаяся в пищеводе пища попадает в желудок вследствие механического раскрытия клапана под давлением.
При ахалазии кардии 4 степени пищевод, для которого к этому времени характерно сужение в его нижнем отделе и надстенотическое расширение (выше), удлиняется и приобретает S-образную форму, имеются рубцовые изменения. В стенке пищевода заметны морфологические изменения, появляется гипертрофия гладкомышечных волокон, истончение, не исключено отслаивание подслизистого слоя, на этом этапе нормальная работа пищевода уже невозможна, развиваются тяжелые осложнения.
Клинические проявления
- Неприятный запах изо рта вследствие застоя пищи в пищеводе;
- Отрыжка тухлым, срыгивание, тошнота, изжога, повышенное слюноотделение;
- Боль за грудиной, способная иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, в область между лопатками;
- Потеря веса, вызванная отказом от пищи из-за боязни симптомов.
Ухудшение самочувствия с ярко-выраженной симптоматикой, которая усиливается при любом психоэмоциональном возбуждении, становится причиной развития неврозоподобного состояния.
Опасность представляют возможные осложнения: воспалительный процесс в стенке пищевода, язвенный или эрозивный эзофагит, появление дивертикулов. Из-за постоянных срыгиваний высока вероятность попадания остатков пищи и желудочного содержимого в легкие. Не исключено развитие гнойного пневмоперикарда, перикардита и других тяжелых состояний, в том числе озлокачествления.
Существует ли возможность излечения?
При ахалазии кардии 4 степени лечение только хирургическое, с помощью медикаментов и соблюдения строгой диеты устранить патологию уже невозможно. Такие методы, как эндоскопическое бужирование, интрасфинктерная инъекция ботулотоксина также буду не эффективны. Единственная возможность излечения при ахалазии кардии 4 степени — операция.
Существуют различные методы оперативного лечения, широкое распространение получила методика, в основе которой — внеслизистая кардиомиотомия. Среди основных можно выделить экстрамукозную кардиопластику, в ходе которой выполняется продольный разрез мышечного слоя дистальной части пищевода размером около 8-10 см. В ходе миотомии важно захватить как зону сужения с кардиальным отделом желудка, так и расширеннную часть пищевода. Данная методика позволяет достичь хороших результатов — 90% прооперированных испытывают улучшение.
Однако, несмотря на столь высокие показатели, существует существенный недостаток методики — края рассеченной в ходе миотомии оболочки расходятся, и подлежащая неповрежденная слизистая со временем выбухает через появившийся дефект. В этом месте в дальнейшем могут появляться дивертикулы, рубцы, вызывающие рецидив. Для предупреждения таких последствий следует укрыть образовавшийся дефект стенки пищевода, для этого используются собственные ткани (сальник, стенка желудка, часть диафрагмы), однако из-за сложности этого этапа некоторые хирурги по-прежнему не придают значения этому нюансу.
Также не стоит упускать из виду повреждения слизистой (имеется у 6-10% пациентов), которые могут стать причиной медиастинита, плеврита, перитонита. Кроме того, в отдаленном послеоперационном периоде возможно развитие пептического рефлюкс-эзофагита, связанного с разрушением кардиального сфинктера, смыкание, срастание рассеченных в ходе операции краев мышечного слоя, что также приведет к рецидиву. Таким образом, оперативное лечение при ахалазии кардии, отличающееся деликатностью, требует от хирурга опыта в проведении подобных операций.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
С целью предотвращения нежелательных последствий я усовершенствовал технику операции, вследствие чего выздоровление становится возможным в 97%, количество рецидивов удалось свести к минимуму, сегодня этот показатель не превышает 0,2%, частота осложнений также не выше 1%. Эффект подтвержден результатами фиброэзофагогастродуоденоскопии, рентген-диагностики и эзофагоманометрии, которые назначаются с целью контроля после операции.
Особенности авторской методики
- При проведении экстрамукозной кардиопластики с целью профилактики возможных осложнений (недостаточность сфинктера, рефлюкс-эзофагит и др.) я стремлюсь максимально сохранить естественные соотношения структур (пищевода, диафрагмы и желудка).
- Для гарантированного устранения стеноза проводится обязательное рассечение мышечного слоя и рубцов, для профилактики осложнений обнаженная слизистая укрывается передней стенкой желудка с подшиванием по периметру (по моей методике), что служит профилактикой выбухания неприкрытой слизистой и сращения краев в дальнейшем.
- Для предотвращения развития недостаточности кардиального сфинктера и эзофагита я, укрепляя зону, использую стенку желудка в ходе фундопликации на 120°.
- Учитывая риск повреждений слизистой пищевода, вызванных заболеванием, на первом этапе операции я всегда провожу ревизию, при наличии каких-либо дефектов я всегда ушиваю обнаруженные повреждения.
Как проводится операция
Экстрамукозную кардиопластику я всегда провожу методом лапароскопии — малоинвазивной методики, при которой все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, их размер не превышает 1 см. Наличие встроенной видеокамеры позволяет максимально точно выполнять все манипуляции — под визуальным контролем, что исключает повреждение расположенных в этой зоне важных структур (блуждающий нерв, сосуды и др.), что увеличивает безопасность оперирования. В ходе операции я также использую различное современное оборудование и инструментарий, что позволяет исключить кровопотерю.
После операции, учитывая ее малоинвазивность, возможна ранняя активизация пациента, нет болевого синдрома, госпитализация не превышает трех дней, полное выздоровление возможно в течение двух недель. Более того, строгие ограничения в диете пациенту рекомендуется соблюдать в течение 1,5-2 месяцев, затем рацион постепенно расширяется, в дальнейшем в каких-либо диетических ограничениях нет необходимости, как и в приеме медикаментов, касающихся устраненного заболевания.
Пациенты, обратившиеся в нашу клинику, также при оперативном лечении имеют возможность устранить в ходе одной анестезии другие болезни, требующие оперативного лечения. Опухоли, грыжи любой локализации, заболевания желчного пузыря, органов брюшной полости и таза, недержание мочи при напряжении и др. — возможны любые комбинации. При этом ни срок госпитализации, ни длительность полного восстановления не увеличиваются.
Конечно, приступать к лечению ахалазии кардии лучше, не дожидаясь появления рубцовой деформации и истончения стенок пищевода. Но существующая методика эффективна даже при тяжелой стадии заболевания, а с помощью усовершенствованной операции можно практически исключить вероятность осложнений. Поэтому своим пациентам я всегда рекомендую не тратить время на неэффективные консервативные методы лечения, а обратиться в специализированную клинику, где для этого есть все условия.
При моем личном участии проведено более 600 операций по устранению грыжи пищевода и рефлюкс-эзофагита, количество оперативных вмешательств по поводу ахалазии пищевода давно перевалило за отметку 100. Полученные результаты лечения обобщены в нескольких монографиях и более чем в 60-и публикациях научного направления, которые размещены в профессиональных рецензируемых изданиях.
Отзывы пациентов
Пишет ваш пациент, Карпычев Дмитрий, операция от 20 ноября 2024г. ахалазия кардии пищевода. Считаю необходимым сказать Вам, что после операции чувствую себя хорошо, жизнь наладилась. Честно сказать, даже не думал, что так может быть. Хочу очень поблагодарить Вас лично и весь персонал клиники за работу! У вас отличная команда, помогай вам Бог! Поздравляю Вас со Светлым праздником Пасхи Христовой и наступающей годовщиной Великой Победы! Желаю Вам успехов в вашем непростом деле и, конечно же, будьте здоровы долгие годы!
Ваш благодарный пациент из Солнечногорска, Карпычев Д.В.
СПАСИБО
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даете здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
Для меня то, что сделал Профессор - на грани фантастики. Этот комментарий мамы дочери очень всколыхнул и мои недавние переживания за состояние дочери, которые теперь в прошлом, благодаря волшебным рукам Константина Викторовича. Благодарю от всей моей семья и от себя лично за помощь и спасение моей девочки.
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даёте здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
kanziy@mgk.kz
Уважаемый Константин Викторович! От всей души поздравляю Вас и коллектив клиники с профессиональным праздником Днём медицинского работника! Желаю Вам огромного здоровья и успехов! Спасибо за Ваш профессионализм ! В клинике чувствовала себя ребёнком, окружённой заботой и вниманием всего мед.персонала.В сентябре проведена операция по поводу Ахалазии кардии. Прошло 8 месяцев, я ем все ,не запивая,сплю лёжа, не сидя как раньше. Быстрая реабилитация и новое качество полноценной жизни. Очень удобно ,что в одно время проведено несколько операций и по женски. В общем обновили везде. Очень рада , что попала именно в Ваши волшебные руки! С уважением Егерева Елена.
Уважаемый Константин Викторович! Я от всей души хочу выразить Вам свое восхищение! Спасибо, за Ваш бесценный труд! Спасибо, за Ваш профессионализм! Спасибо, за Ваши золотые руки! 18 июля 2016 года Вы сделали моей маме операцию, ахалазия кардио. Это теперь ее новый день рождения! Она садится за стол со слезами на глазах и бесконечной благодарностью к Вам. Она снова хочет жить! Она снова улыбается! Пусть Вас хранит Бог! Спасибо - за то,что Вы такой открытый человек! За то, что после сложных операций, вы находите время и нужные слова, что бы поддержать близких своих пациентов! Я желаю Вам крепкого здоровья, успехов в Вашем не легком деле, побольше благодарных пациентов! Всего ВаМ самого хорошего!
С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru
Добрый день!
Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.
Спасибо!
Екатерина!