Ахалазия пищевода
Ахалазия пищевода — хроническое заболевание, при котором выходное отверстие пищевода неспособно рефлекторно расслабляться при глотании. Пища поступает в желудок вследствие механического раскрытия кардиального отверстия под действием давления, оказываемого пищевыми массами, скопившимися в пищеводе. Постепенно перед входом в желудок появляется сужение пищевода. Если поначалу его мышцы способны проталкивать пищу, то со временем вследствие застоя пищевых масс пищевод растягивается и деформируется, принимая S-образную форму. Ситуация усугубляется тем, что в стенке пищевода постепенно происходят морфологические изменения, гладкомышечные волокна гипертрофируются, слизистая также изменяется, физиологичная складчатость сглаживается.
По данным статистики, ахалазия пищевода встречается у 1 человека из 100 тысяч, но в гастроэнтерологии на это заболевание приходится 2-25% от всех патологий пищевода. Ахалазия может развиваться у пациентов любого возраста, но чаще к врачу обращаются люди возрастной категории 20-25 лет и 50-60 лет. У женщин это заболевание встречается немного чаще, чем у мужчин.
Причины
Ведущая роль в развитии болезни отведена врожденному отсутствию специфических нервных волокон в межмышечном слое, в результате чего участок пищевода оказывается лишенным иннервации. На этом фоне формируется повышенная чувствительность пищевода к гормонам местной регуляции, что постепенно приводит к его стойкому сужению перед входом в желудок. В результате нарушения нервной регуляции способность нижнего сфинктера пищевода к расслаблению уменьшается, нарушается также перистальтика пищевода.
В настоящее время рассматриваются три основные версии развития ахалазии пищевода. Помимо генетического, болезнь может иметь инфекционное или аутоиммунное происхождение.
Классификация
Хотя общепринятой классификации заболевания не существует, чаще используется разделение на стадии.
| I | Периодическое кратковременное затруднение при прохождении пищи через сфинктер вследствие нарушения процесса расслабления сфинктера пищевода во время глотания; |
| II | более продолжительная задержка пищи в пищеводе вследствие стабильного спазма, умеренное расширение стенки пищевода над зоной сужения; |
| III | появление рубцовых изменений в нижней части пищевода со стойким сужением, значительное расширение вышележащей части пищевода; |
| IV | выраженный стеноз кардии с рубцовым сужением пищевода, с S-образной деформацией, появление осложнений: язвенно-некротического эзофагита, фиброзного медиастинита, хронической пневмонии, бронхита, ателектаза легких. |
Симптомы
Развитие заболевания происходит постепенно, однако степень выраженности основных симптомов ахалазии пищевода неуклонно нарастает. Временной интервал между появлением первых проявлений и моментом, когда из-за ухудшения состояния человек вынужден обратиться за врачебной помощью, может составлять до десяти лет. К основным симптомам относятся:
- Дисфагия — основной и самый ранний признак, встречается у 95-99% пациентов, проявляется в виде затрудненного прохождения пищи независимо от ее консистенции. Появляется через 2-4 сек после глотания. Неприятные ощущения локализованы в грудной клетке и усиливаются при нервном возбуждении, приеме холодной или плохо пережеванной пищи, при спешке во время еды.
- Регургитация — обратный заброс содержимого желудка, отмечается у 68-84% больных. Усиливается при наклоне тела, после больших порций еды, а также ночью при горизонтальном положении тела.
- Одинофагия — боль в грудной клетке при прохождении пищи или жидкости по пищеводу, способная отдавать в межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть. Встречается у 59% пациентов. Возникает вследствие спазма гладкой мускулатуры или в результате переполнения пищевода пищей. Боли усиливаются при психоэмоциональном возбуждении, облегчение нередко наступает после перемещения пищи в желудок или срыгивания.
В запущенных случаях появляются тошнота, отрыжка, икота, неприятный запах из ротовой полости, связанный с застоем пищи, повышенное слюноотделение, изжога. Развивается воспалительный процесс — язвенный или эрозивный эзофагит. На четвертой степени ахалазии пищевода у 60% пациентов отмечается значительная потеря веса, в среднем человек теряет до 10 кг, хотя не исключено и больше.
Осложнения
При длительно существующем заболевании стенки пищевода истончаются, появляются дивертикулы, возможно отслаивание подслизистого слоя. В результате попадания частиц пищи в дыхательные пути при регургитации возможно поражение легких. Также возможно развитие гнойного перикардита, пневмоперикарда. Одним из тяжелых осложнений при ахалазии пищевода является развитие плоскоклеточного рака.
Диагностика
- Поскольку нарушения сократительной способности пищевода и кардиального сфинктера развиваются раньше, чем появляются первые признаки, то основным методом ранней диагностики при ахалазии пищевода является эзофагеальная манометрия. С помощью этого метода можно оценить перистальтику пищевода, функциональность сфинктера и др.
- С помощью гастроскопии (ФЭГДС) можно обнаружить ослабленную перистальтику, отсутствие нормального расслабления сфинктера, сужение пищевода в этой зоне и расширение вышерасположенной части. О наличии осложнений свидетельствует гиперемия слизистой, эрозии, изъязвления и др.
- При рентгенологическом обследовании просматривается сужение дистального отдела пищевода с расположенным над ним расширенным участком («пламя свечи»). Если суженная часть расположена эксцентрично, с нависанием над ней стенок пищевода, речь идет о симптоме «писчего пера».
При обследовании важно дифференцировать ахалазию пищевода от различных патологий, например, опухолью в зоне сфинктера пищевода, стриктуры, ГЭРБ, ИБС и др.
Лечение
Медикаментозная терапия эффективна лишь на первой стадии, когда пациента беспокоит легкая дисфагия. В этом случае назначаются блокаторы кальциевых каналов, нитраты, спазмолитики, анестетики. Также существуют различные методики, способные облегчать состояние пациента.
Эндоскопическое бужирование — один из методов консервативного лечения ахалазии пищевода. В ходе процедуры его суженная часть расширяется с помощью баллона, в который нагнетается воздух или вода. Однако эффект от процедуры непродолжителен, после проведения 4-5 раз пациент перестает испытывать облегчение. К тому же методика имеет недостатки, прежде всего возможен разрыв ткани с образованием рубцов. Но пожилым пациентам методика кардиодилатации может быть полезна, если из-за наличия сопутствующих патологий хирургическое лечение невозможно.
Отзывы пациентов
Пишет ваш пациент, Карпычев Дмитрий, операция от 20 ноября 2024г. ахалазия кардии пищевода. Считаю необходимым сказать Вам, что после операции чувствую себя хорошо, жизнь наладилась. Честно сказать, даже не думал, что так может быть. Хочу очень поблагодарить Вас лично и весь персонал клиники за работу! У вас отличная команда, помогай вам Бог! Поздравляю Вас со Светлым праздником Пасхи Христовой и наступающей годовщиной Великой Победы! Желаю Вам успехов в вашем непростом деле и, конечно же, будьте здоровы долгие годы!
Ваш благодарный пациент из Солнечногорска, Карпычев Д.В.
СПАСИБО
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даете здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
Для меня то, что сделал Профессор - на грани фантастики. Этот комментарий мамы дочери очень всколыхнул и мои недавние переживания за состояние дочери, которые теперь в прошлом, благодаря волшебным рукам Константина Викторовича. Благодарю от всей моей семья и от себя лично за помощь и спасение моей девочки.
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даёте здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
kanziy@mgk.kz
Уважаемый Константин Викторович! От всей души поздравляю Вас и коллектив клиники с профессиональным праздником Днём медицинского работника! Желаю Вам огромного здоровья и успехов! Спасибо за Ваш профессионализм ! В клинике чувствовала себя ребёнком, окружённой заботой и вниманием всего мед.персонала.В сентябре проведена операция по поводу Ахалазии кардии. Прошло 8 месяцев, я ем все ,не запивая,сплю лёжа, не сидя как раньше. Быстрая реабилитация и новое качество полноценной жизни. Очень удобно ,что в одно время проведено несколько операций и по женски. В общем обновили везде. Очень рада , что попала именно в Ваши волшебные руки! С уважением Егерева Елена.
Уважаемый Константин Викторович! Я от всей души хочу выразить Вам свое восхищение! Спасибо, за Ваш бесценный труд! Спасибо, за Ваш профессионализм! Спасибо, за Ваши золотые руки! 18 июля 2016 года Вы сделали моей маме операцию, ахалазия кардио. Это теперь ее новый день рождения! Она садится за стол со слезами на глазах и бесконечной благодарностью к Вам. Она снова хочет жить! Она снова улыбается! Пусть Вас хранит Бог! Спасибо - за то,что Вы такой открытый человек! За то, что после сложных операций, вы находите время и нужные слова, что бы поддержать близких своих пациентов! Я желаю Вам крепкого здоровья, успехов в Вашем не легком деле, побольше благодарных пациентов! Всего ВаМ самого хорошего!
С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru
Добрый день!
Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.
Спасибо!
Екатерина!