Кардиомиотомия
Одним из тяжелых заболеваний пищевода является ахалазия кардии — нейромышечное заболевание, при котором происходит нарушение иннервации на небольшом участке пищевода, что приводит к спазму его кардиального отдела.
Если в нормальном состоянии попадание пищи из пищевода в желудок осуществляется рефлекторно при глотании, то при ахалазии из-за отсутствия специфических нервных волокон в межмышечном слое выходной отдел пищевода не может расслабляться, его нижний сфинктер раскрывается не рефлекторно, а механически под действием гидростатического давления, которое оказывает пищевая масса.
При отсутствии лечения происходят стойкие изменения по типу фиброза в мышечном слое пищевода, что приводит к сужению пищевода перед входом в желудок и расширению его вышележащих отделов; в тяжелых случаях становится невозможным не только прием твердой пищи, но и жидкости.
Что такое кардиомиотомия
Нередко восстановить процесс глотания и естественный пассаж пищи по пищеводу, что позволит пациенту питаться без ограничений, можно только с помощью операции. Существуют десятки методик, но наиболее эффективной и безопасной является кардиомиотомия. Основу операции разработал немецкий хирург Е. Heller еще в начале прошлого века. В ходе экстрамукозной (внеслизистой) кардиомиотомии по Геллеру выполняется продольный 8-10-сантиметровый разрез адвентиции, мышечного слоя по передней стенке дистальной части пищевода. При этом захватывается не только зона сужения и кардиальный отдел желудка, но и частично расширенная часть пищевода. После рассечения мышечный слой разводится в стороны до подслизистого слоя, сужение ликвидируется. Однако существует ряд нюансов, которые следует учитывать при операции.
Кардиомиотомия может быть выполнена несколькими способами. В качестве доступа может быть использована левосторонняя торакотомия, верхняя срединная лапаротомия или лапароскопия. Торакотомия и лапаротомия, хотя и обеспечивают хорошую обзорность зоны операции, являются травматичными методами, с более длительным и болезненным реабилитационным периодом. Лапароскопическая кардиомиотомия, при проведении которой используется видеоэндоскопическое оборудование, позволяет проводить все действия под визуальным контролем при минимальных разрезах на животе, что обеспечивает безопасность операции. К тому же метод относится к малоинвазивным, благодаря меньшей травматизации тканей восстановление наступает быстрее.
Есть ли недостатки у кардиомиотомии
Несмотря на то, что у 90% пациентов после операции отмечается улучшение, у кардиомиотомии существуют определенные нюансы. После пересечения мышечных волокон подлежащие неповрежденные патологическим процессом подслизистая и слизистая оболочки выбухают в образовавшийся дефект размером 8-10 см, в этом месте они остаются незащищенными. Рассеченные края мышечного слоя в дальнейшем могут срастаться, что приводит к рубцам и повторному стенозу (сужению). Поскольку в ходе операции разрушается кардиальный сфинктер, что часто приводит в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, у пациентов развивается рефлюкс-эзофагит.
Для предотвращения послеоперационных осложнений (разрыва, рубцового стеноза) необходимо укрыть дефект стенки пищевода. Сегодня используются различные варианты прикрытия слизистой: с использованием передней стенки желудка, сальника, части диафрагмы. Впрочем, учитывая техническую сложность этого этапа операции, часть хирургов обходятся без прикрытия дефекта. Что касается применения синтетических материалов, то такой способ не используется из-за вероятности появления пролежней в месте соприкасания импланта со слизистой.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Чтобы повысить безопасность операции и свести к минимуму риск осложнений, при проведении кардиомиотомии я использую усовершенствованную методику и ряд приемов, направленных на устранение всех рисков, которые присутствуют при проведении экстрамукозной эзофагокардиомиотомии.
Например, после освобождения стенки пищевода от связок и вскрытия стенки пищевода до подслизистого слоя я провожу тщательную ревизию слизистой для исключения ее повреждений. Для предупреждения срастания рассеченного мышечного слоя и профилактики развития осложнений я комбинирую кардиомиотомию по Геллеру с реконструкцией кардии: укрываю зону дефекта пищевода передней стенкой желудка с подшиванием по периметру по оригинальной методике, при этом используются рассасывающийся шовный материал и атравматичные иглы. На заключительном этапе операции сопоставляются и ушиваются ножки диафрагмы, что важно для предотвращения развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Преимущества методики
Благодаря использованию усовершенствованной методики у 97% прооперированных пациентов удалось достичь хороших результатов, устранив симптомы заболевания. Об улучшении состояния свидетельствуют данные контрольного обследования с проведением рентген-диагностики, фиброэзофагогастродуоденоскопии и эзофагоманометрии. Кроме того,
- Сохраняется естественное анатомическое соотношение между пищеводом, желудком и диафрагмой.
- Нет нарушения целостности просвета пищевода, что сокращает процесс восстановления.
- Тонкая слизистая и подслизистый слой в зоне дефекта оказываются надежно прикрытыми стенкой желудка, что предотвращает развитие осложнений (разрыва с последующим перитонитом).
- Исключена вероятность смыкания краев раны в послеоперационном периоде, что предупреждает развитие рецидива.
- В зоне устраненного дефекта за счет реконструкции кардии появляется дополнительная мышечная оболочка, выполняющая роль сфинктера, что исключает развитие рефлюкс-эзофагита.
Согласно статистике, количество рецидивов после кардиомиотомии в нашей клинике не превышает 0,2%, осложнений — до 1%. Помимо минимизации риска осложнений и рецидива существует еще одно неоспоримое преимущество — короткий период реабилитации и быстрое восстановление. Нет необходимости в длительной установке назогастрального зонда, он извлекается на следующий день после операции. В первые дни пациент принимает жидкую пищу, затем рацион расширяется.
При проведении кардиомиотомии я отдаю предпочтение лапароскопической методике: все действия выполняются с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Возможность визуализации позволяет проводить все манипуляции с высокой точностью, что исключает риск повреждения важных структур, расположенных в зоне операции.
Для доступа к очагу патологии достаточно несколько небольших проколов величиной не более 1 см, нет необходимости в больших разрезах. Отсутствие обширной травматизации тканей приводит к более быстрому и безболезненному восстановлению, госпитализация не превышает 3-4-х дней, полное восстановление возможно в течение 2-3 месяцев. Появление в зоне операции больших рубцов исключено.
Специализированная клиника — первый шаг на пути к выздоровлению
В последние годы не наблюдается тенденции к уменьшению количества пациентов с ахалазией кардии. К сожалению, эффект от консервативного лечения либо кратковременный, либо незначительный, и рано или поздно перед больным возникает вопрос о хирургическом лечении. Поэтому важно своевременное определение показаний к операции, не дожидаясь осложнений. Вовремя начатое адекватное лечение — это возможность вернуться к активному образу жизни, не опасаясь осложнений, без необходимости постоянного приема медикаментов, облегчающих состояние. Но, решившись на операцию, обращаться лучше в клинику, где используются современные и эффективные методы.
Одним из основных для меня правил является индивидуальный подход к лечению каждого пациента, поэтому тактику я подбираю только с учетом всех существующих деталей: результатов обследования, возраста, наличия сопутствующих болезней и др
В нашей клинике проводятся симультанные операции: устранение сразу нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Причем возможны любые комбинации патологий.
Я занимаюсь лечением пациентов с заболеваниями пищевода и желудка на протяжении более чем 3-х десятков лет. Я лично успешно провел более сотни операций по устранению ахалазии кардии разной степени тяжести. Я также на протяжении нескольких десятков лет провожу симультанные операции, которые я стал выполнять одним из первых в стране. С обобщенными результатами лечения можно ознакомиться более чем в 60-и научных публикациях, которые размещены в профессиональных рецензируемых изданиях нашей страны и за рубежом. Моему авторству также принадлежат несколько монографий, посвященных лапароскопическому лечению не только пищевода, но и патологий других органов. Я регулярно оперирую пациентов в клиниках Швейцарии, а также провожу мастер-классы в госпиталях Франции, Италии и т.д.
Отзывы пациентов
Пишет ваш пациент, Карпычев Дмитрий, операция от 20 ноября 2024г. ахалазия кардии пищевода. Считаю необходимым сказать Вам, что после операции чувствую себя хорошо, жизнь наладилась. Честно сказать, даже не думал, что так может быть. Хочу очень поблагодарить Вас лично и весь персонал клиники за работу! У вас отличная команда, помогай вам Бог! Поздравляю Вас со Светлым праздником Пасхи Христовой и наступающей годовщиной Великой Победы! Желаю Вам успехов в вашем непростом деле и, конечно же, будьте здоровы долгие годы!
Ваш благодарный пациент из Солнечногорска, Карпычев Д.В.
СПАСИБО
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даете здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
Для меня то, что сделал Профессор - на грани фантастики. Этот комментарий мамы дочери очень всколыхнул и мои недавние переживания за состояние дочери, которые теперь в прошлом, благодаря волшебным рукам Константина Викторовича. Благодарю от всей моей семья и от себя лично за помощь и спасение моей девочки.
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даёте здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
kanziy@mgk.kz
Уважаемый Константин Викторович! От всей души поздравляю Вас и коллектив клиники с профессиональным праздником Днём медицинского работника! Желаю Вам огромного здоровья и успехов! Спасибо за Ваш профессионализм ! В клинике чувствовала себя ребёнком, окружённой заботой и вниманием всего мед.персонала.В сентябре проведена операция по поводу Ахалазии кардии. Прошло 8 месяцев, я ем все ,не запивая,сплю лёжа, не сидя как раньше. Быстрая реабилитация и новое качество полноценной жизни. Очень удобно ,что в одно время проведено несколько операций и по женски. В общем обновили везде. Очень рада , что попала именно в Ваши волшебные руки! С уважением Егерева Елена.
Уважаемый Константин Викторович! Я от всей души хочу выразить Вам свое восхищение! Спасибо, за Ваш бесценный труд! Спасибо, за Ваш профессионализм! Спасибо, за Ваши золотые руки! 18 июля 2016 года Вы сделали моей маме операцию, ахалазия кардио. Это теперь ее новый день рождения! Она садится за стол со слезами на глазах и бесконечной благодарностью к Вам. Она снова хочет жить! Она снова улыбается! Пусть Вас хранит Бог! Спасибо - за то,что Вы такой открытый человек! За то, что после сложных операций, вы находите время и нужные слова, что бы поддержать близких своих пациентов! Я желаю Вам крепкого здоровья, успехов в Вашем не легком деле, побольше благодарных пациентов! Всего ВаМ самого хорошего!
С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru
Добрый день!
Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.
Спасибо!
Екатерина!