Операция при ахалазии кардии пищевода
При ахалазии кардии — заболевании, связанном с неспособностью выходного отверстия пищевода рефлекторно расслабляться в процессе глотания, пациент испытывает страдания при приеме пищи. Если на начальном этапе заболевания нижний пищеводный сфинктер раскрывается под действием давления пищевой массы, то со временем вследствие застоя пищи неминуема деформация пищевода с изменением структуры его стенок, появляется фиброз, что ведет к сужению, стенозу, рубцовым дефектам и др. При отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения, человек лишается способности принимать не только твердую пищу, становится затрудненным даже прием жидкости.
Существующие сегодня методы консервативного лечения ахалазии кардии могут быть эффективны лишь в самом начале развития болезни, при которой пациента беспокоит легкая и редкая дисфагия. Что касается методики эндоскопического бужирования или интрасфинктерной инъекции ботулотоксина, то эффект после этих процедур непродолжителен, необходимы повторные процедуры.
Возможности хирургического лечения
Единственно эффективный метод оперативного лечения ахалазии кардии — операция: эзофагокардиомиотомия, цель которой — восстановление функции глотания. Существуют различные методы проведения операции, но наибольшего распространения получили те, у которых в основе лежит внеслизистая кардиомиотомия. Среди основных технологий — метод экстрамукозной эзофагокардиомиотомии по Геллеру, в ходе операции по передней стенке дистального отдела пищевода выполняется продольный разрез мышечного слоя протяженностью 8-10 см. При этом захватывается как непосредственно область сужения и кардия желудка, так и частично расширенный отдел пищевода. После рассечения мышечной оболочки ее края расходятся, сужение ликвидируется, подлежащая неповрежденная слизистая начинает выбухать в образовавшийся дефект.
Несмотря на то, что до 90% прооперированных пациентов отмечают улучшение состояния, методика не лишена недостатка: слизистая пищевода на протяжении всего дефекта (8-10 см длиной и 1 см шириной) остается незащищенной. Со временем в этом месте появляются дивертикулы, деформирующие кардию рубцы, развивается рецидив.
Чтобы исключить подобные осложнения, дефект стенки пищевода следует укрыть собственными тканями, но поскольку данный прием технически сложен, многие хирурги обходятся без этого этапа.
При оперативном вмешательстве по методу Геллера существует риск тяжелых осложнений, угрожающих жизни (этот показатель, по данным из разных источников, составляет 1,5-4%), причиной становятся повреждения слизистой, ведущие к развитию медиастинита, плеврита, перитонита. Также среди недостатков метода — разрушение кардиального сфинктера, что приводит к развитию пептического рефлюкс-эзофагита. Кроме того, существует возможность смыкания и срастания рассеченных краев мышечного слоя, что впоследствии приводит к рецидиву с дисфагией и нарушением функции опорожнения пищевода.
В тяжелых случаях, когда нижний пищеводный сфинктер не расслабляется и пища не проходит в желудок, может быть рекомендована резекция — удаление части пищевода, при ахалазии кардии показанием является терминальная стадия заболевания. Однако такая операция сопровождается серьезными рисками.
Мой подход к лечению
Я стремлюсь определить показания к хирургическому лечению ахалазии кардии как можно раньше, не дожидаясь появления осложнений, не тратя времени на кардиодилатацию, которая ведет к формированию рубцов в зоне сужения, истончению мышечного слоя пищевода, что в дальнейшем усложняет операцию. Впрочем, при использовании усовершенствованной техники лапароскопии мне удается достичь хороших результатов даже при запущенной степени ахалазии кардии. В ходе операции я также использую различные оригинальные приемы, позволяющие добиться максимального эффекта без риска развития рецидива или нежелательных последствий после операции ахалазии кардии пищевода.
Например, чтобы исключить развитие таких осложнений, как медиастинит, плеврит, перитонит, на начальном этапе операции я тщательно осматриваю зону вмешательства для выявления повреждений слизистой пищевода. В случае их обнаружения необходимо тщательное ушивание, после чего дефект укрывается собственными тканями организма. Этот прием также служит для предупреждения рецидива в дальнейшем из-за возможного срастания рассеченного мышечного слоя. Укрыть зону дефекта можно с помощью сальника, участка диафрагмы, я предпочитаю использовать переднюю стенку желудка, подшивая ее по периметру дефекта к слизистой по собственной методике. При закрытии дефекта я отказался от использования синтетических материалов, в противном случае не исключено появление пролежней в месте соприкасания.
Рассечение части мышечного и рубцового слоя пищевода выполняется на протяжении 8-10 см, что гарантирует устранение стеноза. Для предупреждения развития недостаточности кардиального сфинктера и рефлюкс-эзофагита в дальнейшем также подходит укрепление зоны передней стенкой желудка с помощью антирефлюксной операции — фундопликации на 120 градусов.
Преимущества оригинальной методики
Используя разработанную мною методику, мне удалось свести к минимуму число рецидивов — этот показатель в нашей клинике не превышает 0,2%. Количество осложнений после операции не превышает 1%. Кроме того, благодаря используемой оригинальной методике можно отказаться от длительной установки назогастрального зонда, что облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде. Уже на следующий день после операции при ахалазии кардии разрешается питание — поначалу жидкой пищей, затем рацион постепенно расширяется. В дальнейшем пациенту не придется придерживаться строгой диеты и пожизненно принимать медикаменты, облегчающие состояние.
После операции по разработанной мною методике более чем у 97% пациентов исчезли симптомы заболевания, результаты были подтверждены данными контрольного обследования: фиброэзофагогастродуоденоскопии, эзофагоманометрии, рентген-исследования. Благодаря сформированной фундопликационной манжете удалось избежать недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и сохранить результат кардиомиотомии.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Почему лапароскопия лучше?
Я всегда провожу операцию с помощью лапароскопической методики — все манипуляции выполняются через 3-4 разреза на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 10 мм. Благодаря усовершенствованной лапароскопической технике мне удалось сократить длительность операции, кроме того, относящаяся к малоинвазивным, лапароскопия имеет множество других преимуществ, среди которых хотелось бы выделить:
- возможность ранней активизации пациента, что снижает риск развития тромбоэмболических осложнений;
- благодаря отсутствию обширного повреждения тканей в послеоперационном периоде не развивается болевой синдром;
- госпитализация длится не более 3-х дней;
- реабилитация после операции ахалазия кардии занимает около 2-х недель, после чего пациент может вернуться к привычному образу жизни.
При проведении лапароскопии в нашей клинике используется современное эндоскопическое оборудование, оснащенное качественной оптикой, что позволяет проводить все действия под визуальным контролем. Таким образом, риск повреждения важных анатомических структур, расположенных в зоне операции (блуждающий нерв, желудочные сосуды, фасциальные пространства и др.) практически исключен.
Однако использование лапароскопического доступа имеет еще одно весомое преимущество: возможность проведения симультанных операций. Пациенты, обратившиеся в нашу клинику, имеют возможность устранить сразу несколько патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Вместе с устранением ахалазии кардии можно сделать операцию по удалению камней в желчном пузыре, миомы у женщин, кист и грыж любой локализации и т.д. — возможны любые комбинации. При этом потребуется всего один комплекс предоперационного обследования, госпитализация и период восстановления также не увеличиваются, что выгодно по цене, операция ахалазии кардии пищевода в сочетании в другими вмешательствами — это также уникальная возможность сэкономить время. В противном случае проведение нескольких операций по отдельности с промежутками между ними в 4-5 недель может занять несколько месяцев.
Если вас беспокоят симптомы, схожие с признаками ахалазии кардии, не откладывайте обследование. Особенностью заболевания является невозможность устранить нарушения консервативными мероприятиями, соблюдая диету и принимая медикаменты. Лекарственные средства способны лишь облегчить состояние, и то до определенного момента. Вместо пожизненного приема лекарств можно устранить патологию в течение пары дней.
Я занимаюсь лечением пациентов хирургического профиля на протяжении более чем 30 лет. Количество операций по поводу ахалазии кардии давно перевалило за сотню, мною лично также проведено более 600 хирургических вмешательств по устранению рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Результаты лечения обобщены в монографиях и более чем 60-и публикациях научного направления, которые размещены в различных рецензируемых изданиях: российских и зарубежных.
Отзывы пациентов
Пишет ваш пациент, Карпычев Дмитрий, операция от 20 ноября 2024г. ахалазия кардии пищевода. Считаю необходимым сказать Вам, что после операции чувствую себя хорошо, жизнь наладилась. Честно сказать, даже не думал, что так может быть. Хочу очень поблагодарить Вас лично и весь персонал клиники за работу! У вас отличная команда, помогай вам Бог! Поздравляю Вас со Светлым праздником Пасхи Христовой и наступающей годовщиной Великой Победы! Желаю Вам успехов в вашем непростом деле и, конечно же, будьте здоровы долгие годы!
Ваш благодарный пациент из Солнечногорска, Карпычев Д.В.
СПАСИБО
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даете здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
Для меня то, что сделал Профессор - на грани фантастики. Этот комментарий мамы дочери очень всколыхнул и мои недавние переживания за состояние дочери, которые теперь в прошлом, благодаря волшебным рукам Константина Викторовича. Благодарю от всей моей семья и от себя лично за помощь и спасение моей девочки.
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даёте здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
kanziy@mgk.kz
Уважаемый Константин Викторович! От всей души поздравляю Вас и коллектив клиники с профессиональным праздником Днём медицинского работника! Желаю Вам огромного здоровья и успехов! Спасибо за Ваш профессионализм ! В клинике чувствовала себя ребёнком, окружённой заботой и вниманием всего мед.персонала.В сентябре проведена операция по поводу Ахалазии кардии. Прошло 8 месяцев, я ем все ,не запивая,сплю лёжа, не сидя как раньше. Быстрая реабилитация и новое качество полноценной жизни. Очень удобно ,что в одно время проведено несколько операций и по женски. В общем обновили везде. Очень рада , что попала именно в Ваши волшебные руки! С уважением Егерева Елена.
Уважаемый Константин Викторович! Я от всей души хочу выразить Вам свое восхищение! Спасибо, за Ваш бесценный труд! Спасибо, за Ваш профессионализм! Спасибо, за Ваши золотые руки! 18 июля 2016 года Вы сделали моей маме операцию, ахалазия кардио. Это теперь ее новый день рождения! Она садится за стол со слезами на глазах и бесконечной благодарностью к Вам. Она снова хочет жить! Она снова улыбается! Пусть Вас хранит Бог! Спасибо - за то,что Вы такой открытый человек! За то, что после сложных операций, вы находите время и нужные слова, что бы поддержать близких своих пациентов! Я желаю Вам крепкого здоровья, успехов в Вашем не легком деле, побольше благодарных пациентов! Всего ВаМ самого хорошего!
С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru
Добрый день!
Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.
Спасибо!
Екатерина!