Рецидив ГПОД
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (аббревиатура ГПОД) происходит смещение части желудка и нижнего отдела пищевода из брюшной полости в грудную через увеличенное в размерах диафрагмальное отверстие. Восстановить анатомическое расположение органов, которые в норме находятся ниже диафрагмы, можно только с помощью хирургического лечения. Прием медикаментов оказывает лишь временный эффект, с их помощью можно только облегчить состояние.
Однако после оперативного лечения нередко развивается рецидив ГПОД — повторное появление симптомов заболевания. Согласно статистике, в отдаленном послеоперационном периоде (спустя 5 лет после проведенной операции) рецидив развивается у 12-30% прооперированных, впрочем, в некоторых источниках указываются более высокие показатели. О неэффективности операции свидетельствует появление симптомов, которые испытывал пациент до начала оперативного лечения.
Симптомы, означающие рецидив
- Упорная изжога, нередко ее появление не связано с физической нагрузкой или приемом пищи;
- Отрыжка — воздухом, кислым или горьким содержимым, приносящая облегчение;
- Срыгивание — зачастую без предшествующей тошноты;
- Дисфагия — болезненные ощущения, напоминающие «комок в горле», появляющиеся после еды: поспешной, жидкой, слишком горячей или холодной, дискомфорт могут вызвать даже напитки;
- Боль — за грудиной, в эпигастрии, способная отдавать в левую лопатку, плечо, подреберье;
- Ночные приступы кашля, слюнотечение, осиплость голоса после пробуждения.
Почему болезнь возвращается?
Существует целый ряд причин, которые могут привести к рецидиву. Одной из них является техника проведения операции: при возвращении всех структур в брюшную полость важно избежать их натяжения, при недостаточной мобилизации абдоминальной части пищевода или желудка высок риск их смещения в средостение спустя время после проведенного оперативного вмешательства.
Также имеют значение большие размеры диафрагмального отверстия, наложение рассасывающихся швов при его ушивании, пластика собственными тканями, прорезывание швов при проведении крурорафии — в этих случаях вероятность рецидива может достигать 65%. Фиброз ножек диафрагмы, гипотрофия, укорочение пищевода — все это может также привести к неэффективности оперативного лечения и повторному появлению грыжи.
Отдельно стоит упомянуть высокий процент рецидива после операции ГПОД, если была проведена фундопликация по Ниссену 360° — методика, используемая во многих клиниках. В ходе операции дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360°, получившаяся манжета должна препятствовать развитию эзофагита — забросу желудочного содержимого в пищевод. Но сформированный абсолютный клапан в зоне кардии делает невозможными срыгивание или рвоту — это естественные механизмы защиты, необходимые для нормальной работы организма. Газированные напитки, излишек съеденной пищи, жидкости — в подобной ситуации их эвакуация из желудка через кардиальный отдел становится невозможной, что ведет к вздутию и появлению боли. Более того, методика не предусматривает фиксацию манжеты, и спустя 1-2 года она соскальзывает, что также приводит к рецидиву у 30% пациентов.
И, конечно, не стоит обесценивать соблюдение врачебных рекомендаций в реабилитационном периоде. Преждевременное возобновление чрезмерных физических нагрузок, частые запоры, натужный и длительный кашель, беременность — все это приводит к повышению внутрибрюшного давления, что ухудшает восстановление, как результат — прорезывание швов, соскальзывание манжеты и др.
Что делать при рецидиве ГПОД
Единственная возможность устранить вновь появившиеся признаки заболевания — повторная операция, но, считающаяся более сложной в техническом плане, она требует от хирурга огромного опыта. Важно не только вернуть сместившиеся органы в анатомическое положение, нужно восстановить функциональность сфинктера, сохранив столь важные для организма защитные механизмы — способность к отрыжке и рвотный рефлекс. Считается, что высокого профессионализма хирург может достичь, если проведено не менее тысячи операций. Таким образом, чем опытнее специалист, тем ниже вероятность рецидива. И, разумеется, важно помнить, что каждый пациент — уникален, и подходить к выбору тактики лечения следует индивидуально, учитывая возраст, особенности соединительнотканных структур, перенесенные операции и сопутствующие патологии.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждого пациента я подбираю тактику лечения только индивидуально, с учетом как результатов обследования, так и особенностей организма. Но для сохранности естественных механизмов защиты при проведении операции я использую усовершенствованную методику — фундопликацию по Тоупе 270°, заключающуюся в формировании симметричной манжеты, которая охватывает пищевод на 270°. В отличие от метода по Ниссену, при этой методике передне-правая часть пищевода, где проходит блуждающий нерв, остается свободной. Усиливая сфинктер пищевода, манжета будет служить для предотвращения заброса содержимого желудка, при этом рвотный рефлекс и способность к отрыжке сохраняются. Благодаря этой методике, на которую получен патент, количество рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде, как показывает статистика, уменьшилось до 4%.
Более того, для предотвращения рецидива я провожу пластику диафрагмального отверстия без натяжения, используя сетчатый имплант, что особенно важно при слабости соединительнотканных структур. Благодаря пластике с использованием импланта вероятность повторного появления симптомов не превышает 0,5-1%. Имплант, изготовленный из гипоаллергенного материала, в дальнейшем не вызывает ни аллергии, ни отторжения, не ощущается самим пациентом.
Как проводится операция
Каждый пациент, планируя операцию, непременно задается вопросом: сколько времени займет выздоровление, какова длительность госпитализации, насколько будет заметен след от хирургического вмешательства? Я всегда отдаю предпочтение малоинвазивной методике — лапароскопии. В отличие от открытой операции (которая по-прежнему проводится во многих клиниках), при лапароскопии вместо внушительного разреза на брюшной стенке доступ к зоне вмешательства осуществляется через 3-4 прокола размером не более 1 см; через них в брюшную полость вводятся троакары и хирургический инструментарий. Операция проводится с помощью лапароскопического оборудования, оснащенного видеокамерой, возможность визуализации зоны операции позволяет исключить риск повреждения важнейших структур организма, расположенных в этом месте: нервных волокон, сосудов и др.
Кроме того, лапароскопическая операции относится к малоинвазивным, отсутствие повреждения здоровых структур также имеет свои преимущества:
- госпитализация занимает не более 3-х дней;
- уже на следующий день после операции пациент может нормально двигаться, что важно для профилактики бронхолегочных осложнений;
- полное восстановление возможно в течение 2-х недель;
- на коже после заживления не остается больших рубцов.
Но лапароскопия имеет еще одно важное преимущество: возможность устранить другие болезни, требующие оперативного лечения. Нередко пациенты с ГПОД страдают различными сопутствующими заболеваниями: как желудочно-кишечного тракта, так и других систем.
Обратившись в нашу клинику, пациенты имеют уникальную возможность устранить до 5-6 заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одной операции. Опухоли, кисты, грыжи любой локализации, камни в почках, желчном пузыре, тазовый пролапс у женщин, болезни щитовидной железы и др. — возможны любые сочетания. При этом не увеличивается ни срок госпитализации, ни длительность полного восстановления, к тому же перед проведением симультанной операции с устранением сразу нескольких болезней потребуется всего одно предоперационное обследование.
Можно ли избежать развития рецидива?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — тяжелое заболевание, его симптомы снижают качество жизни пациента, отражаясь на желании человека вести активный образ жизни. Операция — единственная возможность устранить патологию, в противном случае человек вынужден пожизненно соблюдать диету и принимать медикаменты, которые лишь временно облегчают состояние. Но можно ли избежать рецидива ГПОД после операции?
Свести к минимуму вероятность повторного развития болезни можно, если обратиться в специализированную клинику, где используются современные, хорошо зарекомендованные методы лечения, а операцию проводят опытные специалисты. Помните, при отказе от операции, даже повторной, риск осложнений увеличивается. Между тем существует возможность быстро и безопасно устранить болезнь, избавив себя не только от риска опасных последствий, но и от пожизненного приема медикаментов и соблюдения строгой диеты.
Я более 30-и лет провожу операции на различных органах, из них более 2000 хирургических вмешательств проведено по устранению пищеводной грыжи. Ко мне неоднократно обращались пациенты с рецидивом ГПОД, ранее уже прошедшие хирургическое лечение в других клиниках. Используемые мною методы лечения позволяют безопасно и быстро устранить даже тяжелую форму заболевания. Обобщенные результаты лечения я отразил в трех монографиях, проблематике лапароскопического лечения различных заболеваний посвящены многочисленные публикации научного направления моего авторства, которые размещены в различных рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.
Отзывы пациентов
Спасибо вам огромное !!!!! Нет слов благодарности для вас и вашего коллектива!!!! Вы вернули мне радость в жизни, спасибо миллион раз, спасибо вам!!!! Дай бог вам здоровья и всего самого наилучшего!!!!!!!!! Профессор Пучков замечательный человек и доктор !!!! Благодарю вас всех за отзывчивость и за проведенную работу!!!!
Пишет Вам Степан Кузнецов из Архангельска. Сердечно благодарю Вас за проведенную мне операцию 14.08.сего года по поводу фундопликации ГПОД и левосторонней паховой грыжи. Только вчера вернулся из Вашей клиники после проведения РЧА, которую провела Екатерина Сергеевна Тищенко. Жизнь моя поменялась кардинально, вес с 106 слетел до 90 кг, ощущаю себя абсолютно здоровым.
Ваш Степан Кузнецов.
С уважением,
Дмитрий лозовицкий
lozovitsky2014@mail.ru
Спешу выразить свою благодарность за Ваш труд и золотые руки, благодар которым я избавился от мачений, которые длились 7 лет! Во время которых меня постоянно мучила изжога и я часто пил лекарства.
Теперь, после операции, я будто заново родился: не мучаюсь от изжоги и прекратились боли. Еще раз Вам огромное спасибо за Ваш профессионализм и доброе сердце, готовое в трудную минуту прийти на помощь нуждающимся в ней!
С огромной благодарностью и признательностью Шакиров Голибжон.
Огромное спасибо!